문제행동 자녀를 둔 우울한 어머니에 대한 인지행동 집단치료의 효과 = Effects of Cognitive-Behavioral Group Therapy for Depressive Mothers of Children with Behavior Problems

국문 초록 (Abstract)

본 연구에서는 어머니의 우울증상 감소와 양육기술 증진을 위한 인지행동 집단치료 프로그램을 개발한 후 그 효과를 검증하고자 하였다. 프로그램은 우울증상 감소를 위한 인지행동적 방법으로서 부정적 사고의 인지적 재구조화를 시도하는 4회기와 구체적인 자녀 양육기술의 습득과 심화를 목적으로 하는 4회기 등 모두 8회기로 구성되었다. 프로그램의 효과를 검증하기 위해 유치원, 초등학교 자녀의 문제행동으로 소아 정신과 및 아동상담소에 내원한 어머니들을 사전 선별하여 높은 우울 증상과 양육스트레스를 호소하는 어머니 17명을 대상으로 1회기에 2시간씩의 총 8회기의 인지행동 집단치료프로그램을 실시한 후 치료를 받지 않은 대기통제집단 17명과 비교하였다.
그 결과 인지행동 집단치료는 우울증상 감소와 양육기술 증진에 효과가 있음이 확인되었다. 즉 인지행동 집단치료 후 어머니의 우울증상이 대기통제 집단에 비해 감소되었다. 어머니의 부정적 자동적 사고와 부모-자녀관계의 문제가 유의하게 감소되었다. 어머니의 강압 및 처벌 행동이 감소되었으며 자녀의견 존중 태도는 증가되는 경향성을 나타내었다. 또한 어머니가 평가한 자녀의 총 문제행동과 외현화 문제가 감소되었다.
인지행동 집단치료 효과는 3개월 후 추후평가에서도 유지되었다. 즉 어머니의 우울증상, 부모역할 불안감이 사전평가에 비해 추후평가에서도 유의하게 낮은 것으로 나타났고 부모-자녀 관계 문제와 사회적 적응 문제 총점이 감소되었다. 어머니가 평가한 자녀의 총 문제행동 점수가 감소된 반면 총 사회능력 점수는 증가하였다. 그러나 추후평가 시기의 우울증상은 다시 증가되는 추세가 있으며 사전평가 시 유의했던 여러 효과가 추후평가 시 줄어들었다는 결과는 치료 종료 후에도 치료효과를 지속시킬 방안을 마련해야 함을 보여주었다.
치료 회기에 따른 우울증상의 변화정도를 조사한 결과 2회기와 4회기간의 우울증상의 감소가 유의하여 생각바꾸기 훈련이 우울증상 감소에 미치는 효과를 확인하였다.
치료집단에 대해 호전집단과 비호전 집단으로 구분하여 비교한 결과 사전평가에서 우울증상이 낮고 자녀와의 활동공유를 통한 애정표현이 많았던 집단이 치료 후 호전 집단에 속할 가능성이 높았다.
끝으로 이와 같은 결과에 대해 치료효과 영역별로 논의하였고 우울증 치료에 대한 임상적 시사점과 연구의 제한점 그리고 후속연구에 대해 제언하였다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study was to develop Cognitive-Behavioral Group Therapy(CBT) for depressed mothers of children with behavior problems and to examine effects of the program. The CBT consisted of 4 sessions of training in cognitive-behavioral strategies such as monitoring automatic thoughts and cognitive restructuring and additional 4 sessions of training in behavior modification techniques to deal with problem behaviors in the children. The CBT group met a total of 8 times in 2-hour weekly sessions and in addition a booster session was conducted at 3 months post treatment. 34 mothers of children with behavior problems the ages of 5-12, 17 in the Cognitive Behavioral Treatment Group and 17 in the Waitlist Control Group participated in the study. Both the CBT Group and the Waitlist Control Group were given pre- and posttreatment assessment on maternal depressive symptoms, negative automatic thoughts, dysfunctional attitudes, social adjustment, parenting stress, mother-child interaction, and behavior problems of their children.
The results showed that at the posttreatment assessment the CBT Group reported significantly lower depressive symptoms compared to the WL Group. In addition, the CBT Group reported lower scores in self-reported parent-child problems and coersive/ punishment parenting behaviors than the WL Group. Also mothers in the CBT Group reported lower level of negative automatic thoughts, higher esteem of their children and significantly fewer externalizing behavior problems and total behavior problems in their children.
At the 3 month follow-up assessment, mothers in the CBT Group reported lower levels of depressive symptoms, anxiety for parenting, parent-child problems and total social adjustment problems compared to the pretreatment. Furthermore mothers in CBT reported significantly fewer failures in behavior monitoring of their children, lower scores in behavior problems and higher social competence.
Trends analysis of depressive symptoms for the CBT Group indicated a linear decrease of depressive symptoms treatment proceeded. The improvement in depressive symptoms was particularly apparent following session 3 where cognitive restructuring techniques were presented. At the 3 month follow-up, however there was a tendency for depressive symptoms to so up slightly, suggesting that a more extended treatment might be necessary to maintain the gains made during treatment.
In within-group comparison between improved and non-improved subjects, the improved mothers had lower initial depressive symptoms and higher level of expression of affection in active play. These results supported the effectiveness of cognitive-behavioral therapy for alleviating depressive symptoms and improving parenting skills.
Finally limitations of the present study and directions for the future research were suggested.

목차 (Table of Contents)

• 차례
• 국문요약
• I. 서론 = 1
• II. 이론적 배경 = 3
• 1. 우울증에 대한 여성의 상대적 취약성 = 3
• 2. 우울한 어머니의 자녀가 겪는 적응의 문제 = 7
• 3. 우울한 어머니의 자녀 양육 태도 및 특성 = 12
• 4. 우울증에 대한 인지행동 모델 = 16
• 5. 우울한 어머니에 대한 개입방안 = 18
• 6. 부모훈련을 통한 문제행동 자녀를 둔 어머니에 대한 개입 = 22
• 7. 문제제기 및 연구의 가설 = 24
• 1) 문제제기와 연구목적 = 24
• 2) 연구의 가설 = 27
• III. 연구방법 = 28
• 1. 연구대상 = 28
• 2. 연구절차 = 31
• 3. 분석방법 = 33
• 4. 집단치료 프로그램 = 33
• 1) 인지행동 집단치료 프로그램의 개발과정 및 내용 = 33
• 2) 인지행동 집단치료 프로그램의 실시절차 = 38
• 3) 대기통제 집단의 관리 = 38
• 5. 평가도구 = 39
• 1) 어머니의 평가 = 39
• 2) 어머니-자녀 상호행동 평가 = 42
• 3) 자녀의 문제행동 평가 = 42
• 4) 치료과정 평가 = 43
• 5) 자녀의 주치료자 평가 = 45
• III. 결과 = 47
• 1. 치료 집단과 대기통제 집단간 사전평가 분석 = 47
• 2. 인지행동 집단치료의 효과 검증 = 48
• 3. 치료 집단의 사전평가와 추후평가의 비교 = 56
• 4. 치료 집단의 치료과정 분석 = 59
• 5. 호전 집단과 비호전 집단의 비교 = 62
• IV. 논의 = 65
• 1. 치료효과 영역별 논의 = 66
• 2. 연구의 의의 = 75
• 3. 연구의 제한점과 후속 연구를 위한 제언 = 77
• 참고문헌 = 82
• 부록 = 95
• 영문요약 = 153