아동의 방해적 문제행동에 대한 인지-행동적 부모훈련과 행동적 부모훈련의 치료효과 비교 = (A) Comparison of Cognitive-Behavioral and Behavioral Parent Training in the Treatment of Disruptive Behavior Disorders in Children

국문 초록 (Abstract)

이 연구는 나이가 만 6세에서 11세 사이에 해당되고 소아정신과에서 방해적 행동장애로 진단된 아동들의 어머니들을 대상으로 하는 인지행동적 부모훈련과 행동적 부모훈련의 치료 효과를 비교하였다. 인지행동적 부모훈련은 기본적인 행동적 부모훈련에 역기능적인 사고의 교정과 문제해결훈련, 감정 다스리기, 대화기법 등의 인지적 전략들이 부가되어 구성되었다.
예비연구에서 443명의 일반 초등학교 학생의 부모들을 대상으로 역기능적 사고의 측정도구를 개발하였고, 이를 토대로 아동의 방해적 문제행동이 부모의 양육스트레스 및 양육효능감, 역기능적 사고와 밀접하게 연관되어 있음을 확인하였다. 아울러 다른 변인의 효과를 통제하였을 때에도 부모의 역기능적 사고는 아동의 방해적 문제행동 및 양육 스트레스, 양육효능감 등과 유의한 상관관계가 있음을 확인하였다.
본 연구에서는 자녀의 방해적 행동장애 때문에 서울에 있는 3곳의 종합병원 소아정신과에 내원 중이던 어머니들을 대상으로 6주 과정으로 구성된 부모훈련에 지원자를 모집하였다. 그 중 선별과정을 거친 27명의 어머니들을 자녀의 성별과 연령, 임상적 증상 등이 비슷하도록 배합하여, 각각 인지행동집단에 14명과 행동집단에 13명을 배당한 후 훈련을 시행하고 그 효과를 비교하였다. 사전평가에 비해 사후평가와 종료 6주 후의 추수평가 때, 두 조건 모두에서 아동의 방해적 문제행동과 양육스트레스, 양육효능감, 역기능적 사고, 주관적 만족감 등 대부분의 성과측정치가 호전됨으로써, 두 부모훈련 프로그램이 아동의 방해적 문제행동의 개선뿐만 아니라 이와 연관된 여러 영역에서 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 사후평가 때 시행된 비디오 행동평정에서도 어머니의 부정-공격적 행동 또는 지시 행동의 감소가 나타났고, 중립적 또는 질문 행동이 증가함으로써 모-자녀 상호행동의 변화도 관찰되었다.
집단 간 비교 결과, 사후평가 때 인지행동집단에서 어머니의 우울감과 가족에 대한 주관적 만족감, 모-자녀 상호행동에서 질문행동이 더욱 개선된 결과를 보였으나, 추수평가에서는 집단 간 차이가 사라졌다. 그러나 인지행동집단이 사후 및 추수평가의 여러성과측정치들에서 보다 일관된 호전양상으로 안정적인 성과를 나타냈음으로 인지행동적 부모훈련의 효과가 행동적 부모훈련에 비해 일부 양호한 것으로 생각되었다. 두 훈련집단의 성과에 대한 만족도와 훈련된 내용에 대한 만족도 및 각 기법의 사용 정도는 차이가 없었다.
참가자 중에서 보다 양호한 성과를 거둔 호전군은 비호전군에 비해 사전평가에서 역기능적 사고와 부정적 기분이 더 높은 수준이었으며, 가족 수가 4인 이하로 비호전군의 5.5명에 비해 적었는데, 이는 인지행동집단에 국한되어 나타난 특징이었다.
끝으로 논의에서 본 연구의 의의와 개선사항을 지적하고 후속연구에 대한 제안을 하였다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study evaluated the comparative effects of cognitive-behavioral parent training (CBPT) and behavioral parent training (BPT) on mothers of children (ages 6-11 years) with disruptive behavior disorders. CBPT consisted basic procedures of BPT combined with cognitive strategies such as reframing or reattribution of the disruptiveness of children (changing dysfunctional parent thoughts), problem solving training, anger control training, and enhancing communication skills.
A preliminary study was conducted with 443 parents of normal elementary students with the purpose of constructing an instrument for the assessment of dysfunctional parent thoughts. Data analyses revealed significant correlations in child disruptive behavior with parent stress, dysfunctional parent thoughts, and parent efficacy. In semi-partial correlation analyses, parent stress was the highest correlation with child disruptive behaviors. Dysfunctional parent thought revealed significant relationship with child disruptive behaviors and parent constructs including parent stress. Thus, cognitive strategies to change dysfunctional parent thoughts are likely to be more helpful for enhancing clinical implications of parent training.
In the main study, 27 mothers of children with disruptive behavior disorders were recruited from 3 child psychiatric clinics in Seoul. Among them, 14 mothers were assigned to CBPT and 13 mothers to BPT with consideration to children's similarities on age, sex, and clinical problems. Both of parent training programs have 6 one and half hour sessions over the course of 6 weeks.
After 6 weeks of training, there was significant improvement in children's disruptive behaviors, parent stress, dysfunctional thoughts, parent efficacy, and subjective satisfaction of family members in both CBPT and BPT groups. The improvement in the two parent training groups were maintained in the 6 weeks follow-up, supporting clinical effects of parent training. In the video-taped mother-child interaction behavior task (post-assessment only), there was a significant decrease in negative-aggressive or directive behavior and a increase in neutral or questioning behavior of mother.
In the post and follow-up compared to pre-assessment, there were no differences between the two parent training groups on most of the outcome measures. However, CBPT group showed more improvement in mother's depression, subjective satisfactions to their family, and questioning behaviors in behavior rating task. Although these differences tended to disappear at the follow-up, there was more consistency in the pattern of improvement in the CBPT than the BPT group.
Within group comparison between improved and non-improved parents, the improved parents showed more severe dysfunctional parent thoughts and more negative or depressive mood at pre-assessment. And the size of the family tend to be smaller for the improved group (average 4 persons) than the non-improved group (average 5.5 persons). Yet these characteristics were confined to CBPT condition.
Finally, limitations of the present study and suggestions were discussed for further studies.

목차 (Table of Contents)

• 차례 = i
• 국문요약
• I. 서론 = 1
• 1. 아동의 방해적 문제행동의 특성과 원인 = 3
• 2. 아동의 방해적 문제행동과 양육스트레스, 양육효능감, 부모의 역기능적 사고 간의 관계 = 6
• 3. 아동의 방해적 문제행동에 대한 부모훈련의 성과 = 9
• 1) 치료방안으로서 부모훈련의 특징 = 10
• 2) 아동의 방해적 문제행동에 대한 행동적 부모훈련의 성과 = 11
• 3) 아동의 방해적 문제행동에 대한 인지행동적 부모훈련의 성과 = 16
• 4. 문제 제기 및 연구의 가설 = 19
• 1) 예비 연구의 목적 = 20
• 2) 본 연구의 목적과 가설 = 20
• II. 예비 연구 = 22
• 1. 예비연구의 방법 = 22
• 1) 연구대상 및 조사방법 = 22
• 2) 조사 도구 = 23
• 2. 예비연구의 결과 및 논의 = 28
• 1) 아동의 방해적 문제행동과 부모의 역기능적 사고, 양육스트레스, 양육효능감의 상관 = 28
• 2) 아동의 방해적 문제행동과 주요 변인간 부분상관 = 28
• III. 본 연구 = 31
• 1. 방법 = 31
• 1) 피험자 = 31
• 2) 부모훈련 프로그램 = 34
• 3) 평가 도구 = 37
• 4) 통계적 분석 방안 = 42
• 2. 결과 = 42
• 1) 두 훈련집단의 사전평가 분석 = 42
• 2) 훈련집단 내의 측정시기별 치료효과 비교 = 44
• (1) 두 집단 내 사전평가와 사후평가의 비교 = 44
• (2) 두 집단 내 사전평가와 추수평가의 비교 = 52
• 3) 두 훈련집단 간의 측정시기 별 치료효과 비교 = 53
• (1) 사후평가에서 두 훈련집단 간의 치료효과 비교 = 53
• (2) 추수평가에서 두 훈련집단 간의 치료효과 비교 = 54
• (3) 두 훈련집단의 성과만족도 및 기법만족도, 기법사용도 평정 = 56
• 4) 두 훈련집단 내에서 호전군과 비호전군의 비교 = 61
• IV. 논의 = 64
• 1. 전반적 결과의 논의 = 64
• 2. 본 연구의 임상적 의의와 제한점 = 69
• 참고 문헌 = 75
• 부록 = 87
• 영문 요약