화병 진단 평가 개발 및 타당화

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study is to develop the ‘Hwa-Byung Diagnostic Tool(HBD)’, which can be used to diagnose Hwa-Byung and evaluate the severity of its symptoms. Based on prior research, this study identified three factors necessary for the diagnosis of Hwa-Byung: stress events, physical symptoms, and psychological symptoms. The researcher developed and validated HBD to encompass these factors. The HBD consists of a ‘Hwa-Byung Event Questionnaire(HBE)’ about stress events that made the patient angry, and a ‘Hwa-Byung Symptom Scale(HBS)’ about the physical and psychological symptoms experienced by the patient. A question pool was constructed, and after verifying the content validity with eight oriental neuropsychiatrists and the facial validity with 30 patients with Hwa-Byung. Finally, eight event items and 19 final preliminary questions were chosen. The study involved 265 Hwa-Byung patients diagnosed using the Hwa-Byung Diagnostic Interview Schedule(Kim et al, 2008). Frequency analysis of the HBE confirmed that all Hwa-byung patients reported at least one stress event, with the majority(85%) experiencing stress for over a year. Subsequently, a factor analysis of the 16 preliminary questions in the HBS was conducted, resulting in 13 questions grouped into two factors. Factor 1 was named ‘psychological symptom’ and factor 2 was named ‘physical symptom’. Furthermore, the Cronbach's ⍺ of the HBS was .900, indicating a high level of inter-item consistency. Regarding the cut-off point of the HBS, diagnostic points were calculated to be 21, corresponding to a sensitivity of .977 and specificity of .984. To validate the tool, the correlation between the HBS and the Hwa-Byung scale(Kwon et al., 2008) was analyzed for convergence validity, and the correlation between the HBS and K-BDI-II(Kim et al., 2015) was analyzed for discrimination validity. Pearson correlation analysis revealed a positive correlation between the HBS and the Hwa-Byung scale, r=0.63, p<.001, indicating that the HBS effectively measures the same concept as Hwa-Byung. Conversely, the HBS showed a low correlation with K-BDI-II, r=0.28, p<.001, suggesting the possibility of effective discrimination between Hwa-Byung and depression despite their shared symptoms. In conclusion, the developed inventory, the HBD, is a useful tool for diagnosing Hwa-Byung in primary care settings.

국문 초록 (Abstract)

본 연구에서는 선행연구를 토대로 화병의 진단을 위해 필요한 요소(선행사건, 신체증상, 정서증상)를 파악하고, 이를 반영하는 화병 진단 평가를 개발하고 타당도를 검증하였다. 예비 연구에서는 문헌 고찰을 바탕으로 사건 질문지와 화병 증상 척도로 구성되는 화병 진단 평가의 구조도를 설정하고, 그에 따라 문항 풀(pool)을 구성하였다. 이후 한방신경정신과 전문의 8인을 대상으로 내용타당도 검증을, 화병환자 30명을 대상으로 안면타당도를 검증하는 과정을 통해 최종적으로 8개의 사건 항목과 19개의 최종 예비 문항을 선정하였다. 본 연구에서는 화병환자 265명과 건강한 성인 64명을 대상으로 사건 질문지에 대한 빈도 분석과 카이스퀘어 검증을, 화병 증상 척도 예비문항의 탐색적 요인분석을 실시하였다. 그 결과 사건 질문지의 경우, 화병 환자 모두 최소 1개 이상의 스트레스 사건을 보고하였으며 대부분(85%) 1년 이상 스트레스를 경험하고 있음이 확인되었다. 카이스퀘어 검증 결과, 화병 진단의 유무와 스트레스 기간에는 연관성이 있었으며, 이는 화병 집단이 정상 집단에 비해 더 긴 기간 스트레스를 경험하고 있음을 의미한다. 화병 증상 척도의 경우, 2개 하위요인의 13문항이 도출되었으며, 요인1은 ‘정서증상’, 요인2는 ‘신체증상’으로 명명되었다. 또한 Cronbach’s α 계수를 통해 화병 증상 척도의 신뢰도를 확인하였으며, 전체 문항에 대해 .90으로 높은 수준의 내적 일치도를 보였다. 화병 진단을 위한 절단점은 ROC 분석을 통해 도출하였으며, 화병 증상 척도의 절단점은 민감도와 특이도가 각각 .977, .984로 나타난 21점으로 결정하였다. 화병 증상 척도의 수렴타당도를 검증하기 위해 화병척도(권정혜 등, 2008)와의 상관관계를, 변별타당도를 검증하기 위해 K-BDI-II(김지혜 등, 2015)와의 상관관계를 살펴보았다. Pearson 상관분석 결과, 화병 증상 척도는 화병척도와 r=.63의 정적 상관을 보이면서 수렴 타당도가 확보되었다. 화병척도와의 높은 상관은 동일한 개념 즉, 화병을 잘 측정하고 있음을 시사한다. 반면 화병 증상 척도와 K-BDI-II는 r=.28의 정적 상관을 보이면서 변별 타당도가 검증되었다. 우울 척도와의 낮은 상관은 화병과 우울이 비슷한 증상을 공유함에도, 본 연구에서 개발한 화병 증상 척도는 우울과의 변별이 잘 이루어질 가능성을 시사한다. 개발된 화병 진단 평가는 일차 의료현장에서 화병을 진단하는 데 유용한 도구가 될 수 있을 것으로 기대된다.

목차 (Table of Contents)

• I. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 4
• II. 이론적 배경 5
• 1. 화병의 발병 요인 5
• 2. 화병의 선행사건 7
• 3. 화병 증상 8
• 4. 화병 환자의 인지적 특성 9
• 5. 화병 평가 도구 10
• 1) 화병면담검사 11
• 2) 화병 척도 13
• Ⅲ. 연구 문제 18
• Ⅳ. 예비 연구 19
• 1. 연구 방법 19
• 2. 연구 결과 26
• V. 본 연구 30
• 1. 연구 방법 30
• 1) 연구 참가자 30
• 2) 연구 절차 33
• 3) 측정도구 34
• 4) 분석 방법 36
• 2. 연구 결과
• 1) 사건 질문지 38
• 2) 화병 증상 척도 43
• Ⅵ. 논의 54
• 참고 문헌 60
• 부 록 65
• ABSTRACT 74