지역사회 거주하는 뇌졸중 환자의 웰니스(Wellness)에 대한 건강 관련 요인연구 = A Study on Health-related Factors on Wellness of Stroke Patients Living in Community

국문 초록 (Abstract)

웰니스(Wellness)는 현대 사회의 보건과 의료에 대한 패러다임이 변화되는 현시점에서 간과해서는 안 되는 중요한 개념이다. 작업치료는 인간을 작업적 존재(occupational being)로 바라보고 있으며, 클라이언트의 성공적인 작업 참여를 위해 작업치료사들은 전인적이고 인본주의적인 임상에 전념하게 된다. 이를 위해 포괄적인 측면에서 인간의 다양한 기능적 측면을 파악하여, 삶의 상황에 대한 참여를 지원하는 것은 작업치료의 주요한 역할이 될 수 있다. 따라서 본 연구에서는 지역사회에서 삶을 살아가는 뇌졸중 환자들의 웰니스와 건강 관련 요인들을 확인하고, 관련 변인 간의 관련성을 파악함으로써, 뇌졸중 환자들이 지역사회 내에서 건강한 삶을 살아가는 데 필요한 예측 요인과 근거 자료를 마련하고자 하였다.
지역사회에 거주하는 뇌졸중 환자 221명을 대상으로 자료를 수집하였다. 대상자의 웰니스는 한국형 웰니스 생활양식 측정(Korean Wellness Life Style Scale; KWLISS)을 통해 평가하였고, 건강 관련 요인은 포괄적 ICF 뇌졸중 핵심 지표(comprehensive ICF core set for stroke)를 사용하였다. 연구 과정 중 대상자 선정 기준에 적합하지 않은 29명을 제외한 192명을 최종 분석하였다. 본 연구에서 나타난 주요 결과들은 다음과 같다. 본 연구는 지역사회 거주하는 뇌졸중 환자들의 인구사회학적 특성에 따른 웰니스 수준의 차이를 검증하였고, 그 결과 연령(F=19.76, p<.001), 교육 수준(F=22.72, p<.001), 결혼 상태(F=2.09, p<.05), 자녀 수(F=16.99, p<.001), 경제적 수준(F=41.10, p<.001), 발병 기간(F=6.63, p<.001)에서 통계적으로 유의한 차이를 확인할 수 있었다. 또한, 웰니스와 건강 관련 요인 그리고 인구사회학적 특성과의 상관관계를 분석한 결과, 활동과 참여(r=-.164, p<.05), 연령(r=-.534, p<.001), 결혼 상태(r=-.150, p<.05), 자녀 수(r=-.232, p<.01)의 경우 웰니스와 부적인(negative) 상관관계를 보였고, 환경 요인(r=.224, p<.01), 교육 수준(r=.492, p<.001), 경제적 수준(r=.473, p<.001)과는 정적인(positive) 상관관계가 나타났다.
외생변수를 통제한 후 건강 관련 요인이 웰니스에 영향을 미치는지 알아보기 위해 일반적 특성 중 연령, 교육 수준, 결혼 상태, 자녀 수, 경제적 수준을 통제변수로 사용하여 위계적 회귀분석을 실시하였다. 그 결과, [모형 1] F=26.74(p<.001), [모형 2] F=23.24(p<.001), [모형 3] F=23.04(p<.001), [모형 4] F=22.17(p<.001)로 본 회귀모형이 적합하다고 할 수 있다. [모형 1]의 =0.519, [모형 2] =0.538로 R 제곱 변화량이 0.019 증가하였고, [모형 3] =0.559로 [모형 2]보다 R 제곱 변화량이 0.021 증가하였으며, [모형 4] =0.571로 [모형 3]보다 R 제곱 변화량이 0.012 증가하였다. 즉, 통제변수 투입 후 독립변수인 신체 기능, 신체 구조, 환경 요인이 웰니스를 설명하는데 통계적으로 유의하다고 할 수 있다.
건강 관련 요인 중에서 활동과 참여 그리고 환경 요인은 지역사회 거주하는 뇌졸중 환자의 웰니스 향상에 중요한 변인이 되겠다. 독립성과 자율성을 기반으로 한 활동과 참여 그리고 사회적 지지를 포함한 환경 요인은 지역사회에 거주하는 뇌졸중 환자의 웰니스 지수 향상을 위한 필수적인 사항으로 귀결된다. 건강 관련 요인은 클라이언트의 능력과 노력만으로는 쉽게 변할 수 없기 때문에 뇌졸중 환자들의 건강과 웰니스를 책임지는 보건의료 전문가들의 지속적인 관심과 작업 기반의 접근 방법들이 추후 지속적으로 실행돼야 하겠다. 최근 지역사회 통합 돌봄(커뮤니티 케어) 사업은 국가 정책적으로 매우 중요한 사안이다. 지역사회 거주하는 뇌졸중 환자들이 자신이 살던 곳에서 지역사회와 함께 어울려 살아가기 위한 실질적인 접근에서 웰니스 증진에 관한 재활 전문가들의 중재 접근은 매우 중요하겠다. 향후 연구에서는 질병 치료와 관리, 기능 상태 개선 등을 위해 수동적으로 접근하는 의료패러다임은 지양하고, 질병 예방, 건강 개선, 삶의 질, 웰빙 감각을 향상시키기 위해 자신의 라이프 스타일을 의도적으로 선택하는 웰니스 패러다임 대한 지속적인 연구가 필요하겠다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Wellness is an important concept that should not be overlooked as the paradigm for health and medical care in modern society has changed. Occupational therapy views humans as Occupational Being, and for the successful participation of the clients, occupational therapists are committed to holistic and humanistic clinical practice. To this end, it can be a major role of occupational therapy to support participation in life situations by identifying various functional aspects of human beings in a comprehensive way. Therefore, this study sought to identify wellness and health-related factors of stroke patients living in the community and the relationship among the related variables and to prepare predictive factors and evidence for stroke patients to lead a healthy life in the community.
Data were collected from 221 stroke patients living in the community. The subject's wellness was evaluated through the Korean Wellness Life Style Scale (KWLISS), and the health-related factors are used with a comprehensive ICF core set for stroke. Of the collected data, 192 subjects were analyzed, excluding 29 subjects who did not meet the criteria for selecting subjects. The major results shown in this study are as follows. The difference in wellness level according to demographic sociological characteristics of stroke patients living in the community was verified, and as a result, age(F=19.76, p<.001), education level(F=22.72, p<.001), and marital status(F=2.09, p<.05), the number of children(F=16.99, p<.001), economic level(F=41.10, p<.001), duration of onset(F=6.63, p<.001) were found to have statistically significant differences. In addition, as a result of analyzing the correlation among wellness, health-related factors and demographic sociological characteristics, for activities and participation(r=-.164, p<.05), age(r=-.543, p<.001), marital status(r=-.150, p<.05), the number of children(r=-.232, p<.01), there was a negative correlation with wellness. There was a positive correlation with environmental factors(r=244, p<.01), education level(r=.492, p<.001), economic level(r=.473, p<.001).
After controlling for exogenous variables, hierarchical regression analysis was performed using age, education level, marital status, the number of children, and economic level among general characteristics as control variables to determine whether health-related factors affect wellness. As a result, [Model 1] F=26.74(p<.001), [Model 2] F=23.24(p<.001), [Model 3] F=23.04(p<.001), [Model 4] F=22.17(p<.001) indicate that this regression model is suitable. [Model 1] =0.519, [Model 2] =0.538 demonstrate that R-square change increased by 0.019, and [Model 3] =0.559 indicate that the R-square change increased by 0.021 compared to [Model 2]. [Model 4] =0.571 reveals that R-squared change increased by 0.012 compared to [Model 3]. In other words, the independent variables, such as body function, body structure, and environmental factors, are statistically significant in explaining wellness after input of control variables.
Among health-related factors, activity, participation, and environmental factors are important variables in improving the wellness of stroke patients residing in the community. In other words, activities and participation that are based on independence and autonomy and environmental factors including social support are essential for improving the wellness index of stroke patients living in the community. Since health-related factors cannot be easily changed by the ability of individual clients alone, the continuous interest of rehabilitation experts who are responsible for the wellness and health of stroke patients and occupation-based intervention approaches should be continuously implemented in the future. Community-integrated care(community care) project is a very important issue in national policy recently. In a practical approach for stroke patients living in the community to live in harmony with the community where they lived, the intervention approach of rehabilitation experts on the promotion of wellness will be very important. In future research, we will avoid the medical paradigm that takes a passive approach for disease treatment and management and improvement of functional status, and continuous research will be needed focusing on the wellness paradigm that deliberately selects a lifestyle to improve disease prevention, health improvement, quality of life, and sense of well-being.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구 문제 5
• 3. 용어의 정의 7
• 1) 뇌졸중 7
• 2) 기능과 장애 7
• 3) 배경 요인 8
• 4) 웰니스(Wellness) 9
• Ⅱ. 이론적 배경 12
• 1. 뇌졸중의 특성과 장애 12
• 2. 세계보건기구(WHO)의 건강 관련 요인 15
• 3. Comprehensive ICF core set for stroke 19
• 4. 웰니스(Wellness)의 개념과 역사 20
• 5. 웰니스(Wellness) 관련 요인 23
• 1) 신체적 웰니스(Physical Wellness) 24
• 2) 사회적 웰니스(Social Wellness) 25
• 3) 정서적 웰니스(Emotional Wellness) 26
• 4) 지적 웰니스(Intellectual Wellness) 27
• 5) 정신적 웰니스(Spiritual Wellness) 27
• 6. 웰니스(Wellness)와 작업치료(Occupational Therapy) 29
• Ⅲ. 연구방법 32
• 1. 연구 모형 32
• 2. 연구 대상 및 자료 수집 절차 33
• 3. 연구 대상자의 윤리적 고려 34
• 4. 주요 변수의 측정 35
• 1) 종속변수 : 웰니스(Wellness) 35
• 2) 독립변수 : 건강 관련 요인 35
• 3) 통제변수 43
• 5. 설문지 문항 및 신뢰도 44
• 6. 자료 분석 방법 45
• Ⅳ. 연구 결과 46
• 1. 연구대상자의 일반적 특성 46
• 2. 지역사회 거주하는 뇌졸중 환자들의 웰니스(Wellness) 48
• 3. 지역사회 거주하는 뇌졸중 환자들의 건강 관련 요인 51
• 4. 인구사회학적 특성에 따른 웰니스(Wellness) 수준 차이 검증 56
• 5. 인구사회학적 특성에 따른 웰니스(Wellness) 하위 영역 차이 검증 60
• 1) 성별에 따른 웰니스(Wellness) 하위 영역 비교·분석 60
• 2) 연령에 따른 웰니스(Wellness) 하위 영역 비교·분석 61
• 3) 교육 수준에 따른 웰니스(Wellness) 하위 영역 비교·분석 64
• 4) 결혼 상태에 따른 웰니스(Wellness) 하위 영역 비교·분석 67
• 5) 자녀 수에 따른 웰니스(Wellness) 하위 영역 비교·분석 69
• 6) 주거 형태에 따른 웰니스(Wellness) 하위 영역 비교·분석 72
• 7) 경제적 수준에 따른 웰니스(Wellness) 하위 영역 비교·분석 74
• 8) 발병 기간에 따른 웰니스(Wellness) 하위 영역 비교·분석 77
• 6. 인구사회학적 특성에 따른 건강 관련 요인 차이 검증 80
• 1) 성별에 따른 건강 관련 요인 비교·분석 80
• 2) 연령에 따른 건강 관련 요인 비교·분석 82
• 3) 교육 수준에 따른 건강 관련 요인 비교·분석 84
• 4) 결혼 상태에 따른 건강 관련 요인 비교·분석 86
• 5) 자녀 수에 따른 건강 관련 요인 비교·분석 88
• 6) 주거 형태에 따른 건강 관련 요인 비교·분석 90
• 7) 경제적 수준에 따른 건강 관련 요인 비교·분석 92
• 8) 발병 기간에 따른 건강 관련 요인 비교·분석 94
• 7. 변수들 간의 상관관계 97
• 1) 웰니스 하위영역과 건강 관련 요인 간의 상관관계 97
• 2) 웰니스, 건강 관련 요인, 인구사회학적 특성 간의 상관관계 99
• 8. 웰니스(Wellness)에 영향을 미치는 변인 102
• Ⅴ. 고찰 106
• 1. 연구 결과에 대한 고찰 106
• 2. 연구 방법에 대한 고찰 114
• 3. 연구의 한계 및 후속연구를 위한 제언 118
• Ⅵ. 결론 119
• 참고문헌 121
• 영문초록 137
• 부 록 140
• 부록 1. 설문지 설명문 140
• 부록 2. 연구 대상자 동의서 141
• 부록 3. 연구 대상자 설문지 142
• 부록 4. Categories of the component Body Functions included in the Comprehensive ICF Core Set for Stroke 143
• 부록 5. Categories of the component Body Structures included in the Comprehensive ICF Core Set for Stroke 146
• 부록 6 Categories of the component Activities and Participation included in the Comprehensive ICF Core Set for Stroke 147
• 부록 7. Categories of the component Environmental factors included in the Comprehensive ICF Core Set for Stroke 150
• 부록 8. 한국형 웰니스 생활양식 측정도구(KWLISS) 153

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