노인장기요양시설의 임종 돌봄 서비스에 관한 질적 사례연구

국문 초록 (Abstract)

지난 2008년 노인장기요양보험 도입 이후 많은 노인들이 노인장기요양시설에서 임종 과정에 이른다. 하지만 시설에서 임종하는 사례보다 병원에서 사망에 이르는 사례가 대부분이다. 시설에서 임종하기를 희망하는 욕구가 있고 이에 대한 사회적 관심이 증가하고 있음에도 불구하고 시설임종을 실천하기에는 현실적인 어려움이 많다. 본 연구는 시설에서 임종이 가능하고 임종 돌봄 서비스가 공식 업무로 제공되는 B노인요양원을 질적 사례연구방법으로 분석하였다.
본 연구의 목적은 노인장기요양시설에서의 시설임종과 임종 돌봄 서비스를 이해하는 것이다. 시설임종과 임종 돌봄 서비스를 온전하게 이해하기 위해서는 노인요양시설에서 실행되고 있는 임종 돌봄 서비스의 절차와 방법에 대해, 그리고 시설임종 및 임종 돌봄 서비스에 대한 돌봄 종사자와 보호자의 인식과 태도, 경험에 대해 이해해야 한다. 이러한 연구 목적을 아래와 같은 연구 질문을 통해 접근하였다. 첫째, 노인장기요양시설에서 임종 돌봄 서비스를 어떻게 제공하고 있는가? 둘째, 노인장기요양시설에서의 임종 돌봄 서비스에 대한 돌봄 종사자들의 인식과 태도는 어떠한가? 셋째, 노인장기요양시설에서 시설임종과 임종 돌봄 서비스를 받은 보호자들의 경험과 인식은 어떠한가?
연구결과를 정리하면 첫 번째 임종 돌봄 서비스는 시설에서 제공하는 돌봄 체계(생활 돌봄-임종 돌봄-사별가족 돌봄) 중 하나이다. 임종 돌봄 서비스는 상담, 관찰, 돌봄이라는 세 요소로 구성되어 있으며, ‘위생 돌봄-하룻밤 동행-임종 지키기-임종의례-배웅’의 절차로 진행된다. 시설에서는 임종 노인과 그 가족에게 이별 시간을 마련하기 위해 어르신을 주기적으로 세심하게 관찰하고 임종 시각을 예측하려 노력하였다. 임종 돌봄 서비스 프로그램뿐만 아니라 정서적ㆍ영적 돌봄 성격을 지닌 종교 프로그램도 운영하고 있었다. B노인요양원의 임종 돌봄 서비스의 핵심 가치는 존중과 동행이다. 임종 돌봄 서비스는 생로병사가 자연현상임을 받아들이고 죽음을 앞둔 어르신의 삶을 긍정하고 존중하는 서비스이며, 죽음에 임박해서 두려움을 느낄 수 있는 임종 어르신과 보호자, 시설 종사자가 그 여정을 함께 동행하는 서비스이다.
두 번째 시설임종과 임종 돌봄 서비스에 대한 돌봄 종사자의 인식과 태도를 확인하였다. B노인요양원의 돌봄 종사자들은 임종 돌봄 서비스를 ‘인생에서 딱 한 번 있는 일을 도와주는 서비스’, ‘인생의 마무리를 동행하는 서비스’, ‘어르신을 예우하는 서비스’, ‘자연스러운 삶의 마무리를 위한 서비스’라고 인식하고 있었다. 또한 이들은 임종 노인이 가족 유대 속에서 편안하게 임종을 맞이할 수 있도록 해야 한다는 책임감을 느끼고 있었고 이를 위해 헌신하고 있었다.
세 번째 임종과 임종 돌봄 서비스에 대한 보호자들의 경험과 인식을 확인하였다. 보호자들은 시설임종을 ‘편안한 임종’으로 기억하고 있었다. 이때 ‘편안한 임종’은 통증이 관리되는 상태에서 맞이하는 자연스러운 임종, 사회적 유대 속에서 맞이하는 임종, 경제적 부담이 적은 임종, 마음의 부담을 정리한 임종의 모습을 띄고 있다. 죽음에 대한 인식 관련 연구에서 분석된 “좋은 죽음”의 모습과 가깝다. 때문인지 보호자들은 자신들이 경험한 임종 돌봄 서비스를 ‘가족에게 실질적인 도움의 손길이 되는 서비스’, ‘부모님의 마지막을 존엄하게 만들어준 서비스’로 인식하고 있었다.
또한 본 연구는 B노인요양원에서 시설임종은 보호자(혹은 어르신)의 선택에 의해 진행된다는 것을 밝혔다. 입소노인이 생애말기에 접어들면 보호자들은 임종 장소와 삶의 마감 방식을 결정한다. 어르신과 보호자들의 가치관을 고려하고, 가족 협의 및 시설 상담의 과정을 거쳐 일부는 자연스러운 마무리를 위해 시설임종을 결정한다. 조용하고 편안하게 자신의 인생을 되돌아보면서 자신의 삶을 정리하는 시간을 갖고 가족과 지인들이 지켜보는 가운데 숨을 거두는 임종이 보다 의미 있다고 생각하는 입소노인과 보호자들이 시설임종을 선택한다. 그리고 시설임종을 선택한 가족들은 자신들의 선택으로 이루어진 시설임종에 만족한 것을 확인하였다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Since the introduction of Long-Term Care Insurance in 2008, many elderly residents have entered the terminal stage in Long-Term Care Facilities (Referred to as the following ‘facilities’). However, deaths in hospitals are more common than deaths in facilities. Although there is the needs to die at facilities and the social interest about this needs increases, there are many practical difficulties in practicing in End-of-Life Care (Referred to as the following ‘EoLC’) and dying in Long-Term Care Facilities(Referred to as the following ‘dying in facilities’). The Qualitative Case Study Method was used to analyze the ‘B elderly nursing home’ where dying is possible at the facility and where End-Of-Life Care Service (Referred to as the following ‘EoLC Service’) is provided as an official service.
The purpose of this study is to understand ‘the dying in facilities’ and EoLC Service. To fully understand the dying in facilities and EoLC Service, we need to understand the procedures and methods of EoLC Service implemented in B elderly nursing home, as well as the perceptions, attitudes, and experiences of care workers and family carers about the dying in facilities and EoLC Service. The purpose of this study was approached through the following research questions. First, how do you provide EoLC Service in facilities? Second, how are care workers' perceptions and attitudes about EoLC Service? Third, what are the experiences and perceptions of family caregivers who received EoLC Service in facilities?
To summarize the results, first, EoLC is one of the care systems provided by the B elderly nursing home (Everyday Life Care, End-of-Life Care, Bereavement Family Care). EoLC consists of three elements: Counseling, Observation, and Care Service. EoLC Service is carried out in the process of ‘Hygiene Care - Accompanying – End-of-Life Care – Dying Ritual – Send-Off’. The facility tried to predict the time of death to make time for farewell for the dying senior and their families. For this purpose, the elderly was carefully monitored periodically. In addition to the EoLC Service Program, there were also Religious and Spiritual Care Programs. Respect and Companion are the core values ​​of the EoLC in B elderly nursing home. The EoLC Service is a service that accepts the four phases of life – birth, aging, disease, and death - as a natural phenomenon and affirms and respects the lives of seniors who are about to die.
Second, we identified the care workers' perceptions and attitudes about the dying in facilities and EoLC Service. Care workers at B elderly nursing home perceived EoLC Service as a service to help one-time event in life, a service to accompany the finish of life, a service with devotion to care the elderly, a service for a natural finish in life. They felt responsible and committed to ensuring that dying seniors comfortably meet death in one’s family bounds.
Third, we confirmed family carers' experiences and perceptions of dying and EoLC Service. Family caregivers remembered the dying in facilities as a "Comfortable Dying." The Comfortable Dying means a natural death that is faced in situations to manage the pain, a death that is faced in situations to maintained social ties, a death with less economic burden, and a death that reduced the burden on the mind. Those are close to the “Good Death” that has been analyzed in studies on perceptions about death. The Family caregivers perceived the EoLC Service they experienced as a service that is a real helping hand to their family and a service that finish life of parents with dignity.
In addition, this study found that the dying in B elderly nursing home was selected by the family caregiver (or elderly residents). When elderly Nursing Home residents entered the terminal stage, the family caregivers decide where to die and how to end their lives. Considering the values of seniors and family, and through family consultations and facility consultations, some people decide the dying in facilities for a natural finish. These think it's more meaningful to look back on one's life quietly and comfortably, and to die amid family and acquaintances. And, families who chose the dying in facilities were satisfied with the dying of their choice.

참고문헌 (Reference)

1. 노인상담, 이호선, 서울: 학지사, , 2012

2. 버리고 떠나기, 법정, 서울: 샘터, , 1993

3. 질적사례 연구, 고미영, 청목출판사, , 2013

4. 노인죽음학개론, 서혜경, 서울: 경춘사, , 2009

5. 호스피스ㆍ완화의료, 한국호스피스ㆍ완화의료학회, 파주: 군자출판사, , 2018

6. 2017년도 노인실태조사, 김세진, 이윤경, 이석구, 황남희, 오미매, 강은나, 김경래, 이선희, 오영희, 홍송이, 정경희, 세종: 한국보건사 회연구원, , 2017

7. 진단서 등 작성ㆍ교부 지침, 대한의사협회, 서울: 대한의사협회 의료정 책연구소, , 2015

8. 질적연구: 열다섯 가지 접근, 김영천, 이현철, 파주: 아카데미프레스, , 2017

9. 메멘토 모리, 죽음을 기억하라, 김열규, 서울: 궁리출판, , 2001

10. “노인과 호스피스 완화의료”, 장윤정, 보건복지포럼 225. 38-47, , 2015

11. 호스피스 완화의료 활성화 방안, 최영순, 김지윤, 태윤희, 김정덕, 최정규, 국민건강보험 건강정책연구원, , 2014

12. “좋은 임종의 실천 방안 고찰”, 정순태, 노인의료복지연구 8(1). 83-99, , 2016

13. 불교의 임종의례 및 시다림 연구, 박재봉, 동국대학교 석사학위논문, , 2019

14. 한국 호스피스 운영에 관한 연구, 정은희, 동국대 석사학위논문, , 2008

15. “사망원인과 사망의 종류 결정”, 유성호, 대한의사협회지 61(8). 451-459, , 2018

16. “사망진단서 개선을 위한 제언”, 김문영, 이숭덕, 대한의사협회지 61(4). 259-267, , 2018

17. “미국의 호스피스 완화의료 현황”, 정주연, HIRA정책동향 7(6). 81-93, , 2013

18. 문화와 역사를 우한 질적 연구 방법론., 윤택림, 아르케., , 2005

19. “일 지역 요양시설의 임종돌봄서비 스”, 장은아, 문경숙, 김정희, 신복순, 가정간호학회지 22(2). 216-227, , 2015

20. “임종을 앞둔 환자의 임상양상과 처치”, 김정현, 최윤선, 대한의사협 회지 52(7). 697-704, , 2009

21. 노인복지시설의 호스피스 운영 모형 개발, 윤은경, 부산대학교 박사 학위논문, , 2002

22. “국내외 호스피스완화의료 제도의 비교”, 하정화, 한국형 호스피스완 화의료 모형 개발 및 구축방안을 위한 심포지엄 자료집, , 2017

23. “노인복지시설의 호스피스 서비스 실태”, 윤은경, 노인복지연구 15. 91-120, , 2002

24. “노인요양시설에 대한 한국노인의 인식”, 김세영, 지역사회간호학회지 27(3). 242-253, , 2016

25. “‘호스피스팀 구성원의 직무지침 개 발”, 노유자, 용진선, 한성숙, 유양숙, 한국호스피스ㆍ완화의료학회지 4(1). 126-140, , 2001

26. “사망진단서 작성요령: 통계학적 관점에서”, 신현영, 이석민, 대한의사 협회지 61(4). 268-278, , 2018

27. 노인요양시설 입소자의 의료적 요구 관리방안, 서은영, 한은정, 박민정, 이정면, 국민건강보험 건강보험정책연구원, , 2012

28. 완화의료 팀원을 위한 호스피스ㆍ완화의료 개론, 중앙호스피스센터, (http://hospice.go.kr/square/archivesView.do?brd_no=90452에서 인 출함), , 2018

29. 죽음의 질 제고를 통한 노년기 존엄성 확보 방안, 김경래, 유재언, 정경희, 서제희, 김현정, 이선희, 세종: 한국보건사회연구원, , 2018

30. 노인요양시설 요양보호사의 노인 죽음 경험 연구, 이평화, 서울기독교 대학교 박사학위논문, , 2015

31. “한국 노인의 노인증후군과 사망: 3년 추적연구”, 홍귀령, 이시은, 성 인간호학회지 29(1). 98-107, , 2017

32. 노인복지시설의 호스피스서비스 활성화에 관한 연구, 백문호, 동국대 학교 석사학위논문, , 2005

33. “말기 와 임종과정에 대한 정의 및 의학적 판단지침”, 김대균, 김유정, 김수정, 장윤정, 박소영, 권정혜, 정유석, 김도경, 허대석, 권복규, 황인철, 최보문, 안호정, 최윤선, 이현우, 이상민, 백수진, 문재영, 김선현, 고윤석, 유상호, 박진노, 김옥주, 대한의사협회지 61(8). 509-521., , 2018

34. 전통사회의 노인을 위한 돌봄행위에 관한 문화기술적 연구, 조명옥, 이화여자대학교 박사학위논문, , 1992

35. 웰다잉(Well-dying)을 위한 제도적 기반 마 련 방안-총괄보고서, 정경희, 이선희, 서제희, 세종: 한국보건사회연구원, , 2018

36. “중년기 뇌졸중 장애인의 삶에 관한 해석학 적 현상학 연구”, 최정민, 강승원, 김미옥, 한국사회복지학 65(1). 33-58, , 2013

37. “호스피스완화의료 사회복지사의 역할과 역량에 관한 연구”, 최희경, 사회과학연구 29(4). 225-248, , 2013

38. “연명의료중지에 관한 법원 판결과 제도화에 관련된 문제들”, 박종태, 대한의사협회지 62(7). 358-368, , 2019

39. 숨 멈춰야만 해방되는 곳, 기자가 뛰어든 요양원은 감옥 이었다, 한겨레, , 2019

40. “내가 본 요양원은 죽어야만 ‘퇴소’할 수 있 는 수용소였다”, 오태훈의 시사본부, , 2019

41. 반만 버려도 행복하다: 아름다운 노년, 품위 있는 죽음을 위하 여, 이정옥, 서울: 동아일보사, , 2009

42. 홍상희ㆍ박혜영 역. La Vieillesse(노년: 나이듦 의 의미와 그 위대함), Beauvoir, Simone de, 서울: 책세상, , 2002

43. “장기요양 인정자의 사망 전 의료 및 요양서 비스 이용양상 분석”, 황라일, 한은정, 이정석, 한국사회정책 25(1). 99-123, , 2018

44. 『초고령 사회 고령후기 노인을 위한 생애말기 정책 지원방안 연구』, 김경래, 송기민, 정진욱, 양찬미, 황남희, 이수현, 세종: 한국보건사회 연구원, , 2016

45. “노인요양시설 사회복지사 역할수행의 맥락과 과정에 대한 사례연구”, 정은경, 김정우, 한국사회복지행정학 19(2). 161-207, , 2017

46. 호스피스 완화의료 활성화방안: 노인장기요양서비스 이용자를 중심으로, 이은경, 한은정, 최정수, 최성은, 강아람, 황나미, 세종: 한국보건 사회연구원, , 2015

47. “호스피스 팀의 호스피스 및 연명의료결정참여 경험에 대한 사례연구”, 한수연, 보건사회연구 39(1). 453-484, , 2019

48. 신경식, 서아영, 송민채 역. Case Study Research: Design and Methodes(사례연구방법), Yin, R. K., 한경사, , 2014

49. 보건의료서비스 이용자의 죽음여정과 경험 개선을 위한 제도적 방안 연구, 임정미, 최지희, 서제희, 이나경, 백상숙, 세종: 한국보건사 회연구원, , 2018

50. “사회복지학에서의 죽음에 관한 응시와 성찰 : 질적연구방법 의 유용성”, 김미옥, 한국사회복지질적연구 9(1). 5-27, , 2015

51. 국 가인권위원회 기획. 나이 들어도 괜찮을까? : 존중 받는 노인을 위 한 인권 이야기, 정진주, 장숙랑, 박성정, 김찬호, 최훈, 장동석, 이나미, 허소용, 서울: 삶은책, , 2017

52. 시설 노인과 재가 노인의 죽음에 대한 태도 및 심폐소생술금 지(DNR)에 대한 인식 비교, 박순영, 경희대학교 석사학위논문, , 2013

53. 노인요양 복지시설 호스피스 서비스의 활성화방안에 관한 연 구: 실태조사를 중심으로, 유혜숙, 삼육대학교 석사학위논문, , 2008

54. ㆍ이정면 “노인요양시설 입소자들의 의료적 요구에 대 한 간호직 종사자들의 관리 경험”, 서은영, 박민정, 성인간호학회지 25(4). 409-421, , 2013

55. “우리나라 사망통계자료의 실태와 문제점: 한 기초자 치단체의 사망신고자료 전수조사를 근거로”, 전진호, 이경숙, 한국역학회(韓國疫學 會) 22(2). 124-135, , 2000

56. 노인장기요양시설의 호스피스 서비스가 부양가족의 기능에 미 치는 영향: 부양부담의 매개효과를 중심으로, 이승준, 연세대학교 석사학위 논문, , 2015

57. End of Life Care Strategy-Promoting High Quality Care for All Adults at the End of Life Gawande, Atul(2015). 김희정 역. Being Mortal(어떻게 죽을 것인가), Department of Health. UK, 서울: 부키, , 2008

58. 이기동 역. Final Journeys: A Practical Guide for Bringing Care and Comfort at the End of Life(마지막 여행: 감동 으로 엮은 존엄사 실천 가이드), Callanan, M., 서울: 프리뷰, , 2009

59. “김 할머니 사건에 대한 대법원 판결의 논거 분석과 비판: ” 자기결정권 존중“과 ”최선의 이익“ 충돌 문제를 중심으로”, 최경석, 생명윤 리정책연구 8(2). 227-252, , 2014