노인의 소득과 자살생각 간 관계 : -신체건강, 우울감, 사회자본의 다중매개효과를 중심으로-

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Commit suicide is one of the current serious social issues in elderlies in Korea. As a major measure of resolving the elderly suicide issue, the academia has conducted various studies on suicidal ideation of elderlies. This is because the intervention on a high risk group of elderly suicide is effective when starting from the management of suicidal ideation, which is a predisposing factor before the suicidal commitment. There are a number of various factors for suicidal ideation but this study mainly concerns about the income of the elderly. Previous studies on the relationship between income and suicidal ideation of elderlies, which showed only unilateral relations between them, indicated that multi mediating effects between related factors, in particular, causal relationships among physical health, depression, and social capitals shall be identified specifically to clearly understand the indirect effect of physical health, depression, and social capitals in relation with the relationship between income and suicidal ideation. Based on the above suggested awareness of the issue, this study verified multiple mediating effects of physical health, depression, and social capitals on the relationship between income and suicidal ideation of the elderly. To achieve this objective, this study analyzed the structural equation model with the help of statistical package A-MOS ver.17.0 using data of 532 elderlies over 65 years old who live in Jeollanam-do, Korea as well as basic statistics, reliability, correlation, and regression (tolerance and variance inflation factor) with the help of SPSS ver. 18.0. The main study results were as follows.

First, a level of income had a significant effect on suicidal ideation via depression. Second, a level of income had a significant effect on suicidal ideation via social capitals. Third, a level of income had a significant effect on suicidal ideation via physical health and depression. Fourth, a level of income had a significant effect on suicidal ideation via social capitals and depression. Fifth, a level of income had a significant effect on suicidal ideation via social capitals, physical health, and depression. Based on the above study results, the following recommendations have been made in this study.

With respect to the practical consensus to be made, first, proactive linkage and intervention shall be conducted between health care centers and elderly-related project performing organizations and within elderly-related project performing organizations to facilitate systematic follow-up for high risk suicidal group of the elderly with depression. Second, the development and operation of programs that can improve standards of trust and mutual benefits are necessary in the social welfare practice and field. Third, healthcare institutions in local communities shall provide diagnosis programs to detect depression and suicidal ideation of elderlies along with medical examination while a referral system shall be developed so that the high suicidal risk group of elderlies with high depression can be referred to elderly-related project performing organizations in local communities. Fourth, exchange and communication between members in a network shall be activated to expand the social capitals for the high suicidal risk group of elderlies with high depression. Fifth, it is necessary to promote Gate-Keepers who identify, report, and monitor the high suicidal risk group of elderlies with high depression and vulnerable physical health. Next, with regard to the policy consensus, first, the development of estimation models of suicidal ideation via various factors and systematic manuals of practical strategies are required.
Second, a basic income security shall be introduced for elderly income assistance policies and a right of receiving the payment through the National Basic Livelihood Security Act shall be eligible for low income elderlies based on the criteria that “children of elderlies provide practical financial assistance for elderlies”. Third, a network between elderly-related project performing organizations shall be developed based on mental health centers or elderly suicide prevention centers along with provision of legislations for cooperative systems between organizations. Fourth, financial assistance shall be extended to elderly-related project performing organizations that manage the high suicidal risk group of elderlies by utilizing service investment projects in local communities. Fifth, an “Ordinance for Expansion of Social Capitals” and social capital support centers shall be established.

Finally, the following future studies are recommended. First, suicidal ideation of elderlies shall be estimated through variables such as total assets, household consumption, and household debts that may represent the economic circumstances. Second, a study in consideration of a variety of psychological and social factors shall be conducted to understand a rich context of relationships between income and suicidal ideation. Third, it is necessary to verify the stress-suicidal ideation process model based on the “Social Causation Hypothesis” and “Health Selection Hypothesis” according to age groups or income classes.

Upon the realization of the above recommendations, it is expected to reduce a suicide rate committed by elderlies ultimately through the above-mentioned practical and policy-based supports for the high suicidal risk group of elderlies systematically.

국문 초록 (Abstract)

현재 노인이 겪는 심각한 사회문제 중 하나는 자살이다. 이러한 노인자살 문제를 해결하기 위한 주요방안으로 학계에서는 노인의 자살생각에 대한 다양한 연구들을 수행하고 있다. 왜냐하면 자살 고위험군 노인에 대한 개입이 자살과정의 선행요인인 자살생각부터 시작되어야 효과적이기 때문이다. 노인의 자살생각에 영향을 미치는 다양한 요인들이 존재하지만, 본 연구에서 관심을 갖은 핵심요인은 노인의 소득문제이다. 하지만 소득과 자살생각 간 단선적 관계에 대한 선행연구의 한계가 시사해주는 바는, 소득과 자살생각 간 관계에서 신체건강 및 우울감 그리고 사회자본의 간접효과를 명확히 이해하기 위해서는 관련 제 변인들 간의 다중매개효과를 밝히고, 특히 신체건강 및 우울감과 사회자본간 인과관계에 대한 구체적인 규명이 필요하다는 것이다. 상기 제시된 문제의식에 기반하여, 본 연구에서는 노인의 소득과 자살생각 간 관계에서 신체건강, 우울감, 사회자본의 다중매개효과를 검증하였다. 이러한 연구목적을 달성하기 위해 전라남도에 거주하고 있는 65세 이상 노인 532명의 자료를 이용하여, 통계패키지인 A-MOS ver. 17.0으로 구조방정식모델을 그리고 SPSS ver. 18.0으로는 기초통계, 신뢰도, 상관관계, 회귀분석(공차한계와 분산팽창지수)을 실시하였다. 주요 연구결과는 다음과 같다.

첫째, 소득이 우울감을 경유하여 자살생각에 유의한 영향을 미치는 것으로 조사되었다. 둘째, 소득이 사회자본을 경유하여 자살생각에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 셋째, 소득이 신체건강과 우울감을 경유하여 자살생각에 유의한 영향을 미치는 것으로 보고되었다. 넷째, 소득이 사회자본과 우울감을 경유하여 자살생각에 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 다섯째, 소득이 사회자본, 신체건강, 우울감을 경유하여 자살생각에 유의한 영향을 미치는 것으로 검증되었다. 이상의 연구결과를 바탕으로 다음과 같이 제언을 하였다.

먼저 실천적 함의를 살펴보면, 첫째, 우울감이 높은 자살 고위험군 노인의 체계적인 사후관리를 위해서는 보건소와 노인사업수행기관이나 노인사업수행기관 간 적극적인 연계와 개입이 이루어져야 한다. 둘째, 사회복지실천 현장에서는 신뢰와 호혜성의 규범을 증진시킬 수 있는 프로그램 개발과 운영이 필요하다. 셋째, 지역사회 의료기관에서는 건강검진과 함께 우울감과 자살생각에 대한 진단이 병행되어야 하고, 우울감이 높은 자살 고위험군 노인은 지역사회 노인사업수행기관에 연계하는 의뢰시스템을 구축해야 한다. 넷째, 우울감이 높은 자살 고위험군 노인의 사회자본을 확충하기 위해서는 네트워크 내 구성원과의 교류를 활성화해야 한다. 다섯째, 신체적으로 건강하지 않고, 우울감이 높은 자살 고위험군 노인을 발굴, 신고, 모니터링할 수 있는 Gate-keeper의 양성이 필요하다.
다음으로 정책적 함의를 살펴보면, 첫째, 다양한 경로에 따른 자살생각 예측모델 개발과 실천전략의 매뉴얼화가 필요하다. 둘째, 노인 소득지원정책으로 기본소득 도입과 소득하위계층 노인에게 “자녀들로 부터 실제적으로 경제적 도움을 받고 있는가”라는 명제에서 국민기초생활보장 수급권을 부여해야 한다. 셋째, 정신건강센터나 노인자살예방센터를 중심으로 노인사업수행기관 간 네트워크 구축과 더불어 이들 기관들의 협력체계에 대한 법제화가 마련되어야 한다. 넷째, 자살 고위험군 노인을 관리하는 노인사업수행기관에 지역사회서비스투자사업을 활용한 재정지원이 확대되어야 한다. 다섯째, “사회자본 확충을 위한 조례”의 제정과 사회자본 지원센터의 설립이 필요하다.

끝으로 후속연구를 위한 제언으로는 첫째, 경제상황을 대변하는 총자산, 가구소비, 가구부채 등과 같은 변수를 통해 노인의 자살생각을 예측할 필요가 있다. 둘째, 소득과 자살생각 간 관계에서 보다 풍부한 관계의 맥락을 이해하기 위해서는 다양한 심리, 사회적 변인이 투입된 연구가 필요가 있다. 셋째, 연령계층이나, 소득계층 등에 따른 “사회원인가설”과 “건강선택가설”에 기반한 스트레스-자살생각 과정모델의 추가 검증이 필요하다.

이상의 제언들이 달성될 경우, 자살 고위험군 노인에 대한 체계적인 실천적, 정책적 지원이 가능하고, 이를 통해서 궁극적으로 노인의 자살이 감소할 것으로 기대해 본다.

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서론 1
• 제1절 문제제기 1
• 제2절 연구목적 및 연구문제 5
• 제3절 연구의 의의 6
• 제2장 이론적 배경 7
• 제1절 노인의 자살과 자살생각 7
• 1. 자살 개념 7
• 2. 자살과 자살생각 양상 8
• 제2절 스트레스 과정 모델 11
• 1. 스트레스원 12
• 2. 스트레스 매개체 13
• 3. 스트레스 결과 15
• 제3절 노인의 소득, 건강, 사회자본 16
• 1. 소득 16
• 2. 건강 17
• 3. 사회자본 21
• 제4절 주요 개념 간 관계에 관한 선행연구 고찰 27
• 1. 소득과 자살생각 간 관계 27
• 2. 소득, 신체건강, 우울감, 자살생각 간 관계 28
• 3. 소득, 사회자본, 자살생각 간 관계 33
• 4. 신체건강, 우울감과 사회자본 간 관계 35
• 제3장 연구모형과 가설 40
• 제1절 연구모형 40
• 제2절 연구가설 41
• 1. ‘사회원인가설’에 기반한 스트레스-자살생각 모델 가설 41
• 2. ‘건강선택가설’에 기반한 스트레스-자살생각 모델 가설 42
• 제4장 연구방법 43
• 제1절 자료수집과 조사절차 43
• 1. 자료수집 43
• 2. 조사절차 45
• 제2절 변수의 정의와 측정 48
• 1. 종속변수 : 자살생각 48
• 2. 독립변수 : 소득 48
• 3. 매개변수 : 신체건강, 우울감, 사회자본 49
• 4. 인구사회학적 변수 52
• 제3절 분석방법과 절차 53
• 1. 분석방법 53
• 2. 자료처리 53
• 3. 구조방정식모델 분석 56
• 4. 모델적합도 58
• 5. 효과분해 58
• 6. 매개효과 분석 58
• 제5장 연구결과 60
• 제1절 조사대상자의 인구사회학적 특성 60
• 제2절 자료의 특성 61
• 1. 주요변수의 기술분석 61
• 2. 주요변수 간 상관관계 63
• 제3절 연구모델 검증 65
• 1. 측정모델 분석 65
• 2. 구조모델 분석 67
• 제4절 매개효과 분석 73
• 제5절 가설검증 79
• 제6장 결론 82
• 제1절 주요 연구결과 및 논의 82
• 제2절 연구의 함의 85
• 1. 실천적 함의 85
• 2. 정책적 함의 88
• 제3절 연구의 한계와 후속연구를 위한 제언 90
• 참고문헌 92