불안장애 아동을 위한 인지행동치료와 마음챙김인지치료의 효과 비교

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 불안장애 아동을 대상으로 불안감소를 위한 인지행동치료 프로그램과 마음챙김인지치료 프로그램을 개발하고 인지행동치료 프로그램과 마음챙김인지치료 프로그램을 실시하여 두 집단 간의 효과를 비교․검증하는 것이다.
이를 위해 인지행동치료 프로그램과 마음챙김인지치료 프로그램을 개발하여 예비프로그램을 실시 한 뒤, 발견된 문제점들을 수정․보완하여 최종 프로그램을 구성하였다. 인지행동치료 프로그램 및 마음챙김인지치료 프로그램은 만 11～12세의 인지적 수준에 초점을 두었다. 인지행동치료 프로그램은 아동에게 인지행동치료 모델을 이해시키고 적용하기 위해 인지행동치료 용어를 수정하였으며, 흥미를 끌 수 있는 그림이나 워크시트, 은유․비유적 표현, 게임, 이야기 등을 활용하여 아동의 흥미수준과 참여도를 높였다. 특히, 본 프로그램에서는 인지행동치료의 주요 요소인 인지적 재구성 훈련과 노출훈련에 중점을 두어 구성하였다. 구체적으로는 자기감찰, 왜곡된 사고 바꾸기, 대처 전략 개발하기를 통해 불안상황에 따른 왜곡된 지각을 교정하는데 초점을 두고, 실제 불안상황에 대처하는 능력을 기를 수 있도록 점진적 노출훈련 및 사회기술훈련을 실시하였다. 마음챙김인지치료 프로그램은 아동에게 마음챙김을 이해시키고 적용하기 위해 이야기와 행동 실험 등을 활용하였다. 마음챙김인지치료 프로그램의 주요 요소는 마음챙김 명상과 인지적 탈중심화 및 노출훈련에 중점을 두어 구성하였다. 구체적으로 자기 감찰과 명상훈련, 다감각 훈련을 활용한 인지적 탈중심화, 실제적인 대처능력을 키우기 위한 노출훈련 및 사회기술훈련을 실시하였다.
본 프로그램 연구 대상은 경기도 파주 시 A, B 초등학교 5～6학년을 선정하였다. 이 중 개정판 아동 불안 척도(RCMAS)와 특성불안 척도(TAIC)를 사용하여 임상수준에 해당하는 아동들을 선별한 뒤 임상심리사 2인의 K-SADS-PL면접을 통해 최종적으로 불안장애를 진단받은 아동을 선별하였다. 대상아동은 인지행동치료 집단, 마음챙김인지치료 집단, 통제집단으로 무선 배정되었으며, 인지행동치료 집단과 마음챙김인지치료 집단 아동은 주 2회 총 10회기에 걸쳐 프로그램을 실시하였다.
프로그램 효과를 검증하기 위하여 불안장애 관련 변인을 인지, 정서, 행동의 세 가지 영역으로 분류하였다. 불안장애 관련 인지변인으로는 자동적 사고 척도, 긍정적․ 부정적 미래예측 척도를 사용하였으며, 정서변인으로는 특성불안 척도(TAIC), 개정판 아동 불안 척도(RCMAS), 사회불안 척도를, 행동변인으로는 사회적 기술 척도를 사용하여 측정하였다. 인지변인과 정서변인은 아동에게 직접 실시하였으나, 행동변인은 교사가 보고하는 아동의 사회적 기술을 알아보기 위해 담임교사를 통해 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS 21.0 통계 프로그램을 이용하여 전산처리하였다. 연구 대상자의 사회 인구학적 배경의 일반적 특성을 알아보기 위하여 빈도와 백분율, 평균을 산출하였다. 프로그램 사전 인지행동치료 집단과 마음챙김인지치료 집단 및 통제 집단의 동질성 검증과 프로그램 사후 집단 간의 점수의 차이를 검정하기 위해 비모수 검정인 Kruskal-Wallis 검정을 실시하였다. 인지행동치료 집단과 마음챙김인지치료 집단 및 통제집단의 프로그램 사전-사후 점수의 차이를 검정하기 위해 비모수 검정인 Wilcoxon signed-rank test를 실시하였고, 집단 간 사후검사의 차이를 알아보기 위해 Bonfferoni correction 사후 검정을 실시하였다. 또한 인지행동치료 집단과 마음챙김인지치료 집단의 프로그램 사전-추후 점수의 차이를 검정하기 위해 비모수 검정인 Wilcoxon signed-rank test를 실시하였으며, 추후 치료집단 간 점수 차이를 검정하기 위해 비모수 검정인 Mann-Whitney U test를 실시하였다. 또한 양적 분석에서 나타난 검정 결과의 신뢰성을 보완하고 프로그램 실시 과정에서 나타난 인지행동치료 집단의 사고 및 신념 변화 내용과 마음챙김인지치료 집단의 마음챙김 기술의 변화를 살펴보기 위하여 프로그램 참여자가 직접 작성한 자동적 사고 및 신념 기록지, 다양한 워크시트, 연구자의 회기별 평가 기록, 보조 연구자 및 관찰자의 보고서 등을 중심으로 치료집단 구성원의 변화내용을 분석하였다.
본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 첫째, 프로그램 사전-사후를 비교한 결과 인지행동치료 집단 아동의 자동적 사고, 부정적인 미래예측, 불안(TAIC, RCMAS)과 사회불안이 유의하게 감소하였고, 사회적 기술에서는 부정적인 사회적 기술이 감소하였다. 또한 마음챙김인지치료 집단 아동의 불안(TAIC, RCMAS)과 사회불안은 유의미하게 감소하였으나, 자동적 사고, 긍정적․부정적 미래예측 및 사회적 기술과 관련된 변화는 나타나지 않았다. 둘째, 프로그램 사후 검사 시, 인지행동치료 집단 및 마음챙김인지치료 집단 아동의 자동적 사고, 불안(TAIC, RCMAS), 사회불안은 통제집단에 비해 효과가 있는 것으로 나타났다. 셋째, 프로그램 실시 2개월 후 실시 된 사전-추후검사 결과 인지행동치료 집단은 자동적 사고, 긍정적․부정적 미래예측, 불안(TAIC, RCMAS)과 사회불안에서 효과가 유지되고 있는 것으로 나타났다. 마음챙김인지치료 집단에서는 사후검사에서는 유의하지 않았던 자동적 사고 척도의 하위요인 중 신체위협인지에서 유의한 차이를 보이는 것으로 났으며, 불안(TAIC, RCMAS)에서 효과가 유지되고 있는 것으로 나타났으나 사회불안에서는 효과가 유지되지 않았다. 넷째, 추후검사 결과 자동적 사고, 긍정적․부정적 미래예측, 불안(TAIC, RCMAS)과 사회불안에서 인지행동치료 집단과 마음챙김인지치료 집단 간 효과의 차이를 보였다.
본 연구의 의의는 다음과 같다. 첫째, 아동의 인지적 수준을 고려하여 효과적으로 적용할 수 있는 아동 대상 인지행동치료 프로그램과 마음챙김인지치료 프로그램을 개발하였다. 둘째, 불안장애 아동을 대상으로 한 인지행동치료 프로그램과 마음챙김인지 프로그램의 효과를 비교․검증하였다. 셋째, 체계적이고 명확한 프로그램 효과검정을 위하여 아동기 불안장애 관련 변인을 인지, 정서, 행동 변인으로 나누어 다양하게 측정하였으며, 사전․사후․추후 연구 설계를 사용하여 프로그램 효과의 지속성을 검정하였다. 넷째, 임상진단 면접과 다양한 척도를 통해 불안장애 아동을 엄격하게 진단하여 선별하였다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study was to develop a cognitive behavioral therapy program and a mindfulness-based cognitive therapy program to reduce the level of anxiety for children with anxiety disorder, and compare and examine the effectiveness of the two programs.
For these purpose, the study developed a cognitive behavioral therapy program and a mindfulness-based cognitive therapy program and finalized their structures after making modifications to the preliminary treatment programs conducted on children. The CBT and mindfulness-based cognitive therapy of this study focused on the cognitive level of age 11 and 12. In order to enhance children's understanding and make effective applications, the study modified terms used in CBT, and used pictures, worksheets, metaphors, games and stories to stimulate children’s interest and participation. The CBT program was constructed with a special emphasis on cognitive restructuring and self-disclosure training. To be more specific, by introducing self-inspection, change of distorted thinking patterns and development of coping strategies, the program focused on correcting one’s distorted perceptions in anxiety-causing situations and carried out self-disclosure training and social skills training to develop abilities to cope with anxiety-causing situations in real life. The mindfulness-based cognitive therapy program used stories and behavioral experiments to help children understand mindfulness and make applications. The major constituents of the mindfulness-based cognitive therapy program were mindfulness thinking, decentering and self-disclosure training. To be more specific, the program offered self-monitoring and meditation training, cognitive decentering using multi-sensory training, self-disclosure training to develop practical coping strategies and social skills training.
The first screening selected fifth and sixth graders from A Elementary School and B Elementary School based in Paju City of Gyeonggi Province. Afterwards, the study chose children in the clinical level of RCMAS, and then, selected final subjects who were diagnosed with an anxiety disorder through K-SADS-PL interviews conducted by two clinical psychologists. These children were randomly divided into 3 different groups: a group for cognitive behavioral therapy program, a group for mindfulness-based cognitive therapy program, and a control group with no therapy. Children in the first two groups received therapy twice a week for a total of 10 sessions.
To closely examine the effects of the therapy programs, variables related to anxiety disorder were categorized under cognition, emotion and behavior. Cognition comprised Korean children's automatic thoughts scale(K-CATS), and positive and negative prediction scale. Emotion comprised TAIC, RCMAS and K-SAS-A, and behavior comprised MESSY. The cognition and emotion variables were administered to children directly while the data for behavior were collected based on the report of children's homeroom teachers.
The results obtained by these scales were processed through SPSS WIN 21.0. Frequency, percentage and mean were calculated to find out participants’ general characteristics of sociodemographic background. The non-parametric Kruskal-Wallis Test was conducted for homogeneity test and comparison of post-therapy assessments among the CBT group, mindfulness-based cognitive therapy group and control group. Wilcoxon Signed-Rank Test was used to compare the pre- and post-therapy scores of the CBT group, mindfulness-based cognitive therapy group and control group, and Bonferroni Correction was used to compare the post-therapy assessment results among the groups. In addition, Wilcoxon Signed-Rank Test was used to compare the pre- and post-therapy assessment scores of the CBT group and mindfulness-based cognitive therapy group, and the nonparametric Mann-Whitney U Test was conducted to verify the difference in the scores between the therapy groups. Lastly, in order to enhance the reliability of the verified results from the quantitative analysis, and examine the changes in the automatic thoughts and beliefs of the CBT group and the mindfulness skills of the mindfulness-based cognitive therapy group, analysis on the participants’ changes was made based on the participants’ written records on automatic thoughts and beliefs, worksheets, researchers’ evaluation for each session and the reports of assistants and observers.
The main findings of this study were as follows. Firstly, as a result of comparing the scores of pre- and post-therapy assessment, children in the CBT group were marked with a significant decrease in automatic thought, negative prediction, TAIC, RCMAS and social anxiety as well as in negative social skills of social skills scale. For the children in the mindfulness-based cognitive therapy group, a significant decrease was marked in TAIC, RCMAS and social anxiety, whereas no change was found in automatic thoughts, positive and negative prediction and social skills. Secondly, the post-therapy assessment revealed that the CBT and mindfulness-based cognitive therapy program had a positive effect on children’s automatic thoughts, TAIC, RCMAS and social anxiety. Thirdly, according the pre-therapy and follow-up assessment of the CBT group, the positive effect on automatic thoughts, positive and negative prediction, TAIC, RCMAS and social anxiety was maintained. Also, for the mindfulness-based cognitive therapy group, the effect on the physical threat recognition, unlike other subscales of automatic thoughts, was found to be significant in the follow-up assessment. The effect on TAIC, RCMAS was also found to be significant while the effect on social anxiety was not. Fourth, according to follow-up assessments, the effect of CBT and mindfulness-based cognitive therapy differed in automatic thoughts, positive and negative future prediction, TAIC, RCMAS and social anxiety.
This study is meaningful in the following ways. Firstly, taking children’s cognitive levels into account, the study developed a CBT program and a mindfulness-based cognitive therapy program which could be applied effectively. Secondly, it compared and verified the effects of CBT and mindfulness-based cognitive therapy for children with anxiety disorder. Third, for a systematic and accurate assessment of the effect of the programs, anxiety disorder related variables were classified into cognition, emotion and behavior, and the effects were continually examined by pre-therapy assessment, post-therapy assessment and follow-up assessment. Finally, children with anxiety disorder were effectively screened and selected through interviews for clinical diagnosis and various types of scales.

목차 (Table of Contents)

• 표목차 iv
• 그림목차 vii
• 국문초록 viii
• Ⅰ. 문제제기 1
• Ⅱ. 이론적 배경 및 선행연구 고찰 8
• 1. 아동기 불안장애 8
• 1) 아동기 불안장애의 정의 및 특징 8
• 2) 아동기 불안장애의 증상 및 유형 11
• 3) 아동기 불안장애의 원인 및 치료적 접근 17
• 2. 불안장애 아동을 위한 인지행동치료 25
• 1) 아동기 불안장애의 인지행동치료 모델 25
• 2) 불안장애 아동을 위한 인지행동치료 구성 요인 27
• 3. 불안장애 아동을 위한 마음챙김인지치료 30
• 1) 아동을 대상으로 한 마음챙김인지치료 30
• 2) 불안장애 아동을 위한 마음챙김인지치료 구성 요인 32
• Ⅲ. 연구 문제 및 용어 정의 36
• 1. 연구 문제 36
• 2. 용어 정의 37
• Ⅳ. 프로그램 개발 40
• 1. 불안장애 아동을 위한 인지행동치료 프로그램의 개발 과정 및 절차 41
• 1) 예비 프로그램의 실시 및 수정․보완 41
• 2) 본 프로그램의 목표, 구성 요인 및 회기 진행 44
• 2. 불안장애 아동을 위한 마음챙김인지치료 프로그램의 개발 과정 및 절차 53
• 1) 예비 프로그램의 실시 및 수정․보완 53
• 2) 본 프로그램의 목표, 구성 요인 및 활동 내용 55
• 3. 불안장애 아동을 위한 인지행동치료 프로그램과 마음챙김인지치료 프로그램
• 구성 비교 65
• Ⅴ. 연구 방법 66
• 1. 연구 설계 66
• 2. 연구 대상 67
• 3. 프로그램 실시 69
• 4. 측정 도구 70
• 1) 아동의 불안 관련 인지적 특성을 측정하는 도구 71
• 2) 아동의 불안 관련 정서적 특성을 측정하는 도구 73
• 3) 아동의 불안 관련 행동적 특성을 측정하는 도구 75
• 4) 아동의 마음챙김을 측정하는 도구 76
• 5) 불안장애 아동을 진단하는 면담 도구 77
• 5. 자료 분석 78
• Ⅵ. 연구 결과 79
• 1. 집단 간 아동의 사전검사 비교 79
• 1) 집단 간 아동의 인지적 특성 사전검사 비교 79
• 2) 집단 간 아동의 정서적 특성 사전검사 비교 80
• 3) 집단 간 아동의 행동적 특성 사전검사 비교 82
• 2. 집단 내 아동의 사전-사후검사 비교 82
• 1) 집단 내 아동의 인지적 특성 사전-사후검사 비교 82
• 2) 집단 내 아동의 정서적 특성 사전-사후검사 비교 86
• 3) 집단 내 아동의 행동적 특성 사전-사후검사 비교 89
• 4) 마음챙김인지치료 집단 아동의 마음챙김 사전-사후검사 비교 91
• 3. 집단 간 아동의 사후검사 비교 92
• 1) 집단 간 아동의 인지적 특성 사후검사 비교 92
• 2) 집단 간 아동의 정서적 특성 사후검사 비교 95
• 3) 집단 간 아동의 행동적 특성 사후검사 비교 97
• 4. 인지행동치료 집단과 마음챙김인지치료 집단 내 아동의 사전-추후검사 비교
• 97
• 1) 인지행동치료 집단과 마음챙김인지치료 집단 내 아동의 인지적 특성
• 사전-추후검사 비교 97
• 2) 인지행동치료 집단과 마음챙김인지치료 집단 내 아동의 정서적 특성
• 사전-추후검사 비교 101
• 3) 마음챙김인지치료 집단 내 아동의 마음챙김 사전-추후검사 비교 104
• 5. 인지행동치료 집단과 마음챙김인지치료 집단 간 아동의 추후검사 비교 106
• 1) 인지행동치료 집단과 마음챙김인지치료 집단 간 아동의 인지적 특성
• 추후검사 비교 106
• 2) 인지행동치료 집단과 마음챙김인지치료 집단 간 아동의 정서적 특성
• 추후검사 비교 107
• 6. 인지행동치료 집단 아동의 사고 및 신념의 변화 내용 분석 109
• 1) 대처능력과 관련된 사고 및 신념 112
• 2) 인정욕구와 관련된 사고 및 신념 114
• 7. 마음챙김인지치료 집단 아동의 마음챙김의 변화 내용 분석 118
• 1) 마음챙김인지치료 집단 아동의 마음챙김 기술 변화 내용 분석 121
• Ⅶ. 논의 및 결론 126
• 참고문헌 133
• 부록 161
• Abstract 188