마음챙김을 기반으로 한 표현예술치료가 산재환자의 PTSD 증상 감소에 미치는 효과

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 PTSD의 심각성을 보이는 산재환자의 신체적․심리적 이해를 바탕으로, 갑작스러운 산재사고로 인한 심리적 부적응 반응인 PTSD 증상을 감소시키고, PTSD에 영향을 미치는 위험요인의 변화를 도모하기 위해 심리재활치료 프로그램을 적용함으로써 산재환자의 직장 및 사회복귀를 앞당기는데 도움을 주고자 하였다. 이를 위해 마음챙김을 기반으로 한 표현예술치료 프로그램을 개발하고 그 효과를 연구하였다.
마음챙김을 기반으로 한 표현예술치료 프로그램을 구성하기 위해 산재환자의 PTSD, PTSD의 위험요인으로 자기기능, 인지적 평가기능, 정서기능과 PTSD의 치료적 접근으로 마음챙김, 표현예술치료 등의 선행연구를 고찰하였다. 이를 토대로 산재환자의 PTSD 증상 감소를 위한 마음챙김과 표현예술치료의 통합적 접근을 모색하였다. 또한 본 연구자의 산재환자를 대상으로 한 집단상담 운영 경험을 바탕으로 프로그램을 구성하여 예비 실시하였다. 이러한 예비실시 과정에서 발견된 문제점들을 수정, 보완하여 최종 마음챙김을 기반으로 한 표현예술치료 프로그램을 구성하였다. 본 연구에서 개발된 프로그램은 PDS검사 21점 이상, 요양기간 2년 이내의 산재환자 9명을 치료집단으로 하여 주 2회, 총 10회기 동안 실시하고 그 효과성을 연구하였다.
이 연구의 주요 결과는 다음과 같다.
첫째, 마음챙김을 기반으로 한 표현예술치료 프로그램은 산재환자의 PTSD(재경험, 회피-반응마비, 과각성) 증상 감소에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 둘째, 마음챙김을 기반으로 한 표현예술치료 프로그램을 통해 산재환자의 PTSD에 영향을 미치는 위험요인 중 자기기능의 일반적 자기효능감 증가에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 셋째, 마음챙김을 기반으로 한 표현예술치료 프로그램 실시 후 산재환자의 PTSD에 영향을 미치는 위험요인 중 인지적 평가기능의 통증파국화(통증과장, 통증반추, 무기력감) 감소에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 넷째, 마음챙김을 기반으로 한 표현예술치료 프로그램을 통해 산재환자의 PTSD에 영향을 미치는 위험요인 중 정서기능의 일부 부정적 정서(분노, 신체화, 우울) 감소에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
따라서 PTSD의 심각성을 보이는 산재환자의 특성을 고려하여 개발한 마음챙김을 기반으로 한 표현예술치료 프로그램은 기존의 PTSD 치료의 문제점을 보완하여 신체적․감각적․인지적 자각을 통한 마음챙김과 창조적 과정의 표현예술치료를 통합 적용함으로써 산재환자의 PTSD에 대한 조기개입의 활용가능성 뿐만 아니라 이후 PTSD 증상 및 위험요인의 감소에 도움이 될 것으로 본다. 즉, 본 연구는 PTSD의 심각성을 보이는 산재환자를 대상으로 PTSD 증상과 PTSD 위험요인을 고려한 프로토콜을 개발, 마음챙김을 기반으로 한 표현예술치료 프로그램을 적용함으로서 산재환자의 자각 과정을 보다 용이하게 하고, 진행과정에서 나타날 수 있는 중도탈락을 줄일 수 있었으며, 다양한 계층에서의 활용 가능성을 입증하였다. 또한 마음챙김을 기반으로 한 표현예술치료 프로그램이 요양기간 내에 산재병원 등에서 실시될 경우 외상 충격으로 인한 산재환자의 심리․정서적 문제를 조기에 예방함으로써 PTSD의 발병 가능성을 줄이는데 도움이 되는 경험적 자료를 제공하였다는 측면에서 그 의의를 찾을 수 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Based on the physical and psychological understanding of the industrial accident victims severely affected by the PTSD, this study aims to reduce the symptoms of PTSD – which represents the psychological maladjustment reactions to unexpected industrial accidents – and to implement the relevant psychological rehabilitation therapy in order to modify the risk factors of the PTSD and consequently help the recovery of industrial accident victims towards a normal working and social life. In order to achieve this, a mindfulness-based expressive arts therapy was developed and its effectiveness was studied.
In order to construct this mindfulness-based expressive arts therapy program, this study revisited and reflected on the previous studies regarding: the PTSD of industrial accident victims; self-capabilities, cognitive evaluation capabilities and emotional capabilities as the risk factors of PTSD; a basis on mindfulness and expressive arts therapy as potential treatment approaches for PTSD. Subsequently, this study aimed to provide a unifying approach towards mindfulness and expressive arts therapy in reducing the symptoms of PTSD among industrial accident victims. In addition, based on the previous group counseling experience of the author with regards to industrial accident victims, a program was constructed and preparatory implementations were made. Following the relevant revisions and improvements of the problems identified during the preparatory implementations, the final program for mindfulness-based expressive arts therapy was constructed. The program developed during study was implemented on a twice-weekly basis for a total of 10 times with 9 industrial accident victims with PDS scores of over 21 and recuperation periods of under 2 years as the focus group.
The main results of this study are as follows. Firstly, the mindfulness-based expressive arts therapy program has a significant effect on reducing the symptoms of PTSD among industrial accident victims, such as re-experience, avoidance reaction and numbness, as well as hyperarousal. Secondly, the program has a significant effect on increasing the general self-efficacy of self-capabilities, which is identified as one of the risk factors of PTSD among the industrial accident victims. Thirdly, following the implementation of the program, a significant reduction in the pain catastrophizing scale relevant for cognitive evaluation capabilities, such as pain exaggeration, pain rumination and enervation, was observed. Finally, through the program, a significant reduction in certain negative emotions relevant for emotional capabilities, such as anger, somatization and depression, was observed.
Therefore, it appears that the mindfulness-based expressive arts therapy, which actively takes into account of the particular characteristics of the industrial accident victims severely affected by the PTSD, could complement the weaknesses of the existing therapies for PTSD, and a unifying implementation of mindfulness through physical, sensual and cognitive self-awareness and the creative process of expressive arts therapy would open up the possibility of an early intervention against PTSD among industrial accident victims as well as help reduce the symptoms and risk factors of the ensuing PTSD. In other words, this study develops a protocol for industrial accident victims suffering from PTSD, by actively taking PTSD symptoms and risk factors into consideration. Through the implementation of mindfulness-based expressive arts therapy, it enhances the self-awareness process of industrial accident victims, reduces possible dropouts during the process and opens up the possibilities for its use in a diverse class of groups. Finally, this study provides experience-based evidence that conducting a mindfulness-based expressive arts therapy program during the recuperation period in hospitals specializing in industrial accidents could help reduce the occurrence of PTSD through an early prevention of psychological and emotional problems of industrial accident trauma victims.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 문제제기 1
• Ⅱ. 이론적 배경 및 선행연구 고찰 7
• 1. 산재환자의 PTSD 7
• 1) 산재환자의 신체적․심리적 특성 7
• 2) 산재환자의 PTSD 연구 9
• 2. PTSD의 정의와 관련 요인 16
• 1) PTSD의 진단과 증상 16
• 2) PTSD의 이론적 모델 23
• 3) PTSD의 위험요인 25
• 3. PTSD의 치료적 접근 43
• 1) PTSD에 대한 기존의 치료적 접근 43
• 2) 마음챙김 46
• 3) 표현예술치료 51
• 4) 마음챙김과 표현예술치료의 통합적 접근 55
• Ⅲ. 연구문제 및 용어 정의 67
• 1. 연구 문제 67
• 2. 용어 정의 68
• Ⅳ. 연구방법 71
• 1. 연구대상 71
• 2. 프로그램 개발 및 실시 절차 77
• 1) 프로그램 개발 과정 77
• 2) 프로그램의 구성 80
• 3) 프로그램 예비 실시 91
• 4) 프로그램 수정 및 보완 92
• 5) 프로그램의 실시과정 98
• 3. 측정도구 99
• 4. 자료분석 104
• Ⅴ. 결과 및 해석 108
• 1. 마음챙김을 기반으로 한 표현예술치료 프로그램이 산재환자의 PTSD 증상 감소에 미치는 효과 108
• 2. 마음챙김을 기반으로 한 표현예술치료 프로그램이 산재환자의 PTSD 위험요인에 미치는 영향 113
• 3. 마음챙김을 기반으로 한 표현예술치료 프로그램 실시 후 산재환자의 정서 변화비교 122
• 1) 치료집단의 사전-사후 LMT 그림검사 비교 122
• 2) 프로그램 실시 과정에서 나타난 치료집단의 변화과정 내용분석 129
• 3) 프로그램에 대한 참여자 평가 140
• Ⅵ. 논의 및 결론 141
• 참고문헌 149
• 부 록 177
• Abstract 207