지역사회 거주 노인의 건강증진행위에 영향을 미치는 요인에 관한 연구 = A study of Influential Factors on Health Promoting Behavior among Korean Seniors in Community

국문 초록 (Abstract)

노인들이 지역사회에서 독립적인 삶을 유지하기 위해서는 건강할 때부터 일상생활속에서 건강증진행위를 실천할 수 있어야 한다. 본 연구의 목적은 지역사회에 거주하고 있는 노인의 건강증진행위의 실천을 촉진하기 위하여 건강증진행위에 영향을 미치는 요인들을 확인하고 요인들 간의 인과관계를 알아보는 것이다. 이를 위해 Pender(1996)의 건강증진 모형과 생태체계 이론(Bronfenbrenner, 1979)을 바탕으로 국내외 문헌고찰을 통해 연구모형을 구축하고 경로분석을 실시하였다. 연구의 가설은 외생변수로서의 주관적 건강상태, 사회적 지지, 지역사회 환경이 내생변수인 지각된 유익성, 지각된 장애성, 지각된 자기효능감을 매개로 하여 건강증진행위에 직ㆍ간접적으로 영향을 미친다는 것이다.
조사대상자는 서울시에 독립적으로 거주하는 60세 이상 노인들 중에서, 편의표집방법을 통해 선정하였다. 자료는 2009년 1월 18일부터 2월 28일까지 면접조사에 의하여 수집되었으며, 총 515부의 설문지가 분석에 활용되었다. 자료의 분석은 SPSS 13.0과 AMOS 7.0 프로그램을 사용하여 빈도분석, 기술통계, t-검정, 분산분석, 상관관계분석, 경로분석을 실시하였다. 구체적인 연구결과는 다음과 같다
첫째, 연구모형의 검증결과 적합도가 유의하지 않아 모형의 수정이 이루어졌으며, 수정모형의 전반적 적합지수와 상대적 적합지수는 적절하였다
둘째, 수정모형의 분석결과 각 변수들이 건강증진행위에 미치는 영향력의 크기는 53.9%로 나타났으며 지각된 유익성, 사회적 지지, 지역사회 환경의 순서로 영향을 미치고 있었다.
셋째, 직접효과를 살펴보면 총 15개의 경로 중에서 10개의 경로에서 통계적으로 유의미하게 나타났으며, 모형 수정과정에서 2개의 경로가 확인되었다. 건강증진행위에 대해서는 주관적 건강상태, 사회적 지지, 지역사회 환경과 지각된 유익성, 지각된 자기효능감이 정적영향을 미치는 것으로 나타났다. 한편 매개변수들에 대한 직접효과로 지각된 유익성에 대해 사회적 지지와 지역사회 환경, 지각된 자기효능감이 정적 영향을 미치는 것으로 나타났다. 지각된 장애성에 대해 주관적 건강상태가 부적영향을 미치고 있는 것으로 나타났다. 또한 지각된 자기효능감에 대해 주관적 건강상태와 사회적 지지는 정적 영향을 미치는 반면 지각된 장애성은 부적 영향을 미치고 있는 것으로 나타났다.
넷째, 매개변수에 의한 간접경로를 살펴보면 총 9개의 경로 중에서 4개의 경로가 유의미한 것으로 나타났으며, 모형수정과정에서 6개의 간접경로가 확인되었다, 지각된 유익성은 사회적 지지, 지역사회 환경, 지각된 자기효능감이 건강증진행위에 미치는 영향을 유의하게 매개하는 것으로 나타났다. 지각된 장애성은 주관적 건강상태가 자기효능감에 미치는 영향을 매개하는 것으로 나타났다. 또한 자기효능감은 주관적 건강, 사회적 지지와 지각된 장애성이 건강증진행위에 미치는 영향을 유의하게 매개하고 있었으며, 더하여 주관적 건강, 사회적 지지와 지각된 장애성이 지각된 유익성에 미치는 영향도 매개하고 있는 것으로 나타났다.
연구결과를 바탕으로 노인복지실천에 대한 방향을 제시하면 다음과 같다. 첫째, 실천적 제언으로 사회적 지지를 촉진하기 위하여 사회적 관계망의 형성을 돕는 집단 프로그램들을 제공하며 형성된 관계망을 지속시키기 위해 자조그룹을 조직할 수 있도록 노인들을 임파워먼트해야 할 것이다. 또한 지역사회 환경 개선으로 노인들의 자연스러운 만남을 촉진하고, 건강증진에 도움이 되는 시설과 서비스들의 양적ㆍ질적인 확대를 통해 서비스의 통합성과 연속성이 유지될 수 있도록 해야 할 것이다. 마지막으로 지각된 유익성과 지각된 자기효능감을 증진시키기 위해 체계화된 교육 프로그램이 개발되어져야 할 것이다
둘째, 정책적 제언으로 보건과 복지로 분리된 법과 전달체계를 통합하는 시스템 구축의 필요성이 제기되었다. 또한 노인종합복지관을 노인건강증진을 위한 주요거점으로서 기능할 수 있도록 역할을 강화하여야하며, 전문성 증진을 위해 사회복지사들도 건강증진행위에 대한 교육을 받아야 할 필요성이 제기되었다.
본 연구는 지역사회에 거주 노인의 건강증진행위에 영향을 미치는 변수들 간의 경로 모형을 제시하였다. 연구의 결과는 향후 지역사회에 거주 노인의 건강증진행위의 증진을 위한 이론적 토대가 될 수 있으며, 사회복지 실천의 방향성을 구체화하는데 기여할 수 있을 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Seniors should practice health promoting behavior(HPB) in daily life in order to maintain their independent life in the community. The purpose of this study is to find factors affecting HPB and to examine the causal relationship of them so that seniors in the community promote their HPB. The conceptual framework, which was given for the study, was based on the Health Promotion Model of Pender(1996), the Ecological Model of Bronfennbrenner(1979) and literature reviews regarding HPB, and the path analysis was implemented.
It was hypothesized that as exogenous observed variables, the health status perceived by seniors, social support and community environment had the direct and indirect impacts on HPB, through mediation of seniors' perceived benefit, barrier and self-efficacy which were endogenous observed variables. The research was conducted with representative convenience sampling of 515 Korean seniors over 60 years of age community residents in Seoul. Data was collected through the interview for survey from January 18. 2009 to February 28. The data was analysed by the Frequency and Descriptive Analysis, t-Test, Analysis of Variance(ANOVA), Correlation Analysis, Path Analysis Model Test with SPSS 13.0 and AMOS 7.0. The major findings are summarized as follows.
First, absolute fit indexes and incremental fit indexes of the research model were not valid, so modification of the model was done. The absolute fit indexes and the incremental fit indexes of the modified model were valid.
Second, according to the results of the modified model, the variables had impacts of 53.9% on HPB and the orders of the volume of variables were the benefit and social support and community environment.
Third, among a total of fifteen direct, ten were valid in the direct effects statistically, and two were identified in the process of the new paths added. The health status, social support, community environment, the benefit and the self-efficacy had positive impacts on HPB. On the other hand, the self-efficacy, social support and community environment had positive effects on the benefit which brings the direct effect of mediated variables. The health status had negative impacts on the barrier. In addition, the health status and social support had positive effects on the self-efficacy, while the barrier negatively affected.
Fourth, four of nine indirect paths by mediation effects was valid, and there were significant indirect paths of six through the modification of new paths added. The benefit mediated in validity on which social support, community environment and the self efficacy affected HPB. The perceived barrier supported the mediation effect of which the health status influenced the self-efficacy. Moreover, the self-efficacy had the mediated effects on which the health status, social support and the barrier influenced HPB, and which they affected the benefit.
Based on the finding of the research, the directions of elderly welfare practice are suggested as follows.
First of all, as practical suggestions, group programs to help to build seniors' social networks for promotion of social support should be provided for seniors in the community, and seniors should be empowered by enabling them to organize their self-help groups to keep the networks. In addition, with the improvement of community environment, they should be encouraged to naturally contact with one another in the community, and facilities and services to help their health promotion should be enlarged qualitatively and quantitatively in order to keep the integration and continuity of services. Finally, structured educational programs will be developed to promote the benefit perceived by seniors and the self-efficacy.
In addition to the practical suggestions, as politic suggestions, building a system to integrate currently separated laws and delivery systems in health and social work is needed: A delivery system to combine the National Health Promotion Law and the Elderly Welfare Law. Also, community senior welfare centers should be magnified the roles as the major facilities for health promotion of seniors, and the social workers in the centers must be educated on HPB to help seniors promote their health and improve the social workers' expertise.
To conclude, this study presented the Path Analysis Model of the factors affecting the HPB of seniors in the community. The findings of the study will be able to be the theoretical basis of HPB, and contribute to specify the directions of social work practice of HPB.

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• 國文抄錄 ⅵ
• 英文抄錄 ⅸ
• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2 연구의 목적 5
• Ⅱ. 이론적 배경 6
• 1. 건강증진행위 6
• 1) 건강증진행위의 개념 6
• 2) 건강증진행위의 이론 7
• (1) 건강신념 모델 8
• (2) 합리적 행동이론과 계획적 행동이론 9
• (3) 사회인지 이론 9
• (4) 생태체계 이론 10
• (5) 건강증진 모델 12
• 2. 노인의 건강 16
• 1) 건강의 개념 16
• 2) 노인의 건강증진 17
• 3) 노인의 건강증진행위 19
• 3. 노인의 건강증진행위에 영향을 미치는 요인 22
• 1) 주관적 건강상태와 건강증진행위 22
• 2) 사회적 지지와 건강증진행위 24
• 3) 지역사회 환경과 건강증진행위 25
• 4) 지각된 유익성과 건강증진행위 28
• 5) 지각된 장애성과 건강증진행위 29
• 6) 지각된 자기효능감과 건강증진행위 31
• Ⅲ. 연구의 방법 33
• 1. 연구 모형 33
• 2. 연구 가설 35
• 3. 연구 대상 및 표집방법 37
• 4. 측정도구 38
• 5. 분석방법 44
• Ⅳ. 연구 결과 46
• 1. 연구 대상자의 일반적 특성 46
• 2. 주요 변수의 특성 50
• 1) 주요 변수에 대한 기술적 분석 50
• 2) 주요 변수의 정규성 점검 52
• 3. 인구사회학적 특성에 따른 건강증진행위 53
• 4. 주요 변수 간 상관관계 56
• 5. 연구모형의 분석 58
• 1) 연구모형의 분석 58
• 2) 모형의 수정 61
• 6. 수정모형의 분석 64
• 1) 수정모형의 적합도 검증 64
• 2) 수정모형의 분석 65
• 3) 수정모형의 매개효과 66
• 4) 수정모형의 효과분해 69
• 7. 연구가설 검증 73
• Ⅴ. 결론 및 제언 77
• 1. 연구결과 요약 77
• 2. 연구의 함의 82
• 3. 연구의 제언 83
• 참고문헌 87
• 부록1. 설문지 98
• 그 림 목 차
• [그림 2-1] Pender의 건강증진모형 13
• [그림 3-1] 연구의 가설적 모형 34
• [그림 4-1] 경로계수를 포함한 연구모형의 도식 60
• [그림 4-2] 수정된 모형 63
• [그림 4-3] 경로계수를 포함한 수정모형의 도식 67
• 표 목 차
• [표 3-1] 지역사회 환경 척도의 확인적 요인분석 경로계수 40
• [표 3-2] 지역사회 환경 척도의 확인적 요인분석 적합도 41
• [표 3-3] 설문지 구성 43
• [표 4-1] 조사대상자의 인구사회학적 특성 47
• [표 4-2] 주요변수의 기술통계치 52
• [표 4-3] 주요변수의 정규성 53
• [표 4-4] 인구사회학적 특성에 따른 건강증진행위 55
• [표 4-5] 주요변수 간 상관관계 56
• [표 4-6] 연구모형의 공분산 추정치와 상관계수 58
• [표 4-7] 연구모형의 경로계수 추정치와 설명력 59
• [표 4-8] 표준화 잔차 공분산 행렬 61
• [표 4-9] 경로추가를 통한 수정모형 탐색 63
• [표 4-10] 수정모형의 적합도 비교 64
• [표 4-11] 수정모형의 경로계수 추정치와 설명력 66
• [표 4-12] 매개효과 분석 68
• [표 4-13] 경로별 효과분해 70
• [표 4-14] 가설검증 결과 75