정신장애인의 자기결정 경험의 구조와 과정에 대한 질적 연구 = A Qualitative Study on the Structure and Process of Self-Determination Experience of People with Mental Disorder.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

A Qualitative Study on the Structure and Process
of Self-Determination Experience of People with Mental Disorder.

The purpose of this study is to understand the structure and process of self-determination experience of people with mental disorder, and to develope the substantive theory for the experience, which is helpful in establishing the foundation to promote the client's self-determination-oriented social work practice. To understand the experience in the perspective of the people with mental disorder, this study conducted the grounded theory, one of the qualitative research methodology. Main research question carried out in this study was that "how is the experience of self-determination of people with mental disorder like?"
Data were obtained by in-depth interview with 17 persons with mental disorder and using mental health services. Data were analyzed by the grounded theory developed by Strauss and Corbin, and, through the analysis, many concepts were induced to 15 categories, and a structural analysis of the experience was conducted.
Through the axial coding, the causal condition was 'incompetence and danger' and 'inevitable treatment.' The central phenomenon was 'the life that can't be determined by oneself,' and The contextual conditions affecting this phenomenon was 'dependence on others' decision,' 'consideration of results,' and 'injust treatment.' The actions/reactions that regulate and cope with the phenomenon were 'self-determination' and 'reluctant compliance.' The intervening conditions affecting actions/interactions were 'the attitude of family,' 'self-awareness of decision maker,' 'the opportunity of self-determination,' and 'respect and support.' The consequences were 'empowerment of self-determination,' 'incompetent reality,' and 'ineffectiveness of involuntariness.'
The results of the study shows that the process of self-determination experienced by people with mental disorder was summarized as a series of stigma, deprivation, opportunity and experience and subjecthood. This process shows clearly that most of the people with mental disorder have strong desire and needs for self-determination and can be empowered as a subject of self-determination successfully through the experience of self-determination. In the selective coding, the experience of self-determination of people with mental disorder was summarized as 'the growth from the incompetent being to the subject of self-determination.' The experience was also classified into 3 distinctive types, such as 'subject type,' 'dependent type,' and 'complaint type.'
Through understanding the matter of self-determination in the perspective of people with mental disorder, this study can be said to contribute to make the matter of self-determination discussed in the context. This study also contributed to developing substantial theory of self-determination experience of people with mental disorder. This study provides the theoretical basis to social workers in the process of promoting client's self-determination.
People with mental disorder have needs and competence to determine by oneself and are empowered as subjects of self-determination. Therefore, it is just to limit their self-determination only when they are proven to be incompetent. The prejudice that people with mental disorder are incompetent and dangerous should be eliminated and proper measures and process should be developed to measure the competence.
For the effective professional relationship and effective result of intervention, it is necessary to participate people with mental disorder in the process of service and intervention. This study also showed the attitude and philosophy of institutes are very important in the process of self-determination.
Participants who experienced the transformation into the subject of self-determination said that experts they met accepted them as equal individual and maintained equal relationship with them. Social workers, therefore, should develope the attitudes and roles that respect human beings and self-determination.

Key words: people with mental disorder, self-determination. grounded theory, subjecthood, empowerment

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 정신장애인의 자기결정 경험의 구조와 과정을 이해하고 이에 대한 실체이론을 개발함으로서 정신장애인의 자기결정을 체계적으로 이해하고 자기결정을 촉진할 수 있는 토대를 마련하는 것이다. 본 연구는 자기결정의 당사자인 정신장애인의 목소리를 통하여 그들의 경험을 이해하기 위해 질적 연구 방법 중에서 근거이론 방법을 사용하였으며 연구 질문은 “정신장애인의 자기결정 경험은 어떠한가?”이다.
본 연구의 참여자는 정신보건서비스를 이용하고 있는 정신장애인 17명이었으며 자료수집은 심층면접을 통해 이루어졌다. 스트라우스와 코빈의 근거이론 방법을 통하여 자료가 분석되었으며 개방코딩을 통하여 15개의 범주가 도출되었고 패러다임 모형을 통해 구조분석이 이루어졌다.
축코딩에서 패러다임을 이용한 구조분석 결과, 인과적 조건은 ‘무능력하고 위험함’과 ‘치료가 불가피함’으로 나타났다. 중심현상은 ‘스스로 결정할 수 없는 삶’으로 나타났고 이러한 현상의 맥락적 조건은 ‘타인의 결정에 의존함’, ‘결과를 고려함’, ‘부당한 대우’로 나타났다. 현상을 조절하고 대응하기 위한 작용/상호작용 전략은 ‘자기결정을 행사함’, ‘마지못해 순응함’으로 나타났고, 작용/상호작용전략을 촉진하거나 억제하는 중재조건은 ‘가족의 태도’, ‘결정주체로서의 자기인식’, ‘자기결정의 기회’, ‘존중과 지지’로 나타났다. 그리고 결과는 ‘자기결정주체 역량강화’, ‘무기력한 현실’, ‘비자발성의 비효과성’으로 나타났다.
본 연구의 근거자료를 통해 나타난 정신장애인의 자기결정 경험의 과정은 ‘낙인’, ‘박탈’, ‘기회와 경험’, 그리고 ‘주체화’ 과정으로 나타났다. 이러한 과정은 정신장애인이 무능력하고 위험하다는 낙인으로 인해 스스로 자기결정을 할 수 없는 삶을 살아가지만, 정신장애인도 자기결정의 욕구를 가지고 있으며 기회와 경험을 통해 자기결정의 주체로 역량강화 될 수 있음을 보여준다. 본 연구에서 정신장애인의 자기결정 경험의 핵심범주는 <무력한 존재에서 자기결정 주체로 성장해 나감>으로 나타났다. 그리고 유형분석을 통해 정신장애인의 자기결정 경험은 주체형, 의존형, 불평형의 3가지 유형으로 도출되었다.
이러한 연구결과는 사회복지 전문직 윤리에서 본질규정 논의로 이루어지고 있는 자기결정에 대하여, 자기결정 주체인 클라이언트의 입장에서 자기결정의 구조와 과정을 이해하고 파악함으로써 자기결정의 문제를 맥락적 논의로 전개할 수 있도록 기여했다고 하겠다. 또한 정신장애인의 자기결정 경험의 구조와 과정과 유형에 대한 실체이론 개발에 의의가 있으며, 이를 통해 정신보건사회복지사가 정신장애인의 자기결정을 존중하고 촉진하는 과정에서 어떤 것을 고려해야 하는지에 대한 이론적 토대를 제공한다고 하겠다.
본 연구의 결과를 토대로 볼 때, 정신장애인은 자기결정의 욕구와 능력을 가지고 있으며 기회와 경험을 통해 자기결정 주체로서 역량이 강화될 수 있다. 그러므로 부득이하게 정신장애인의 자기결정을 제한하는 것은 스스로 판단하는 능력이 없다고 확인될 때에만 일시적으로 제한하는 것이 정당하다. 그러기 위해서는 능력평가를 위한 적절한 도구와 과정이 필요하며 정신장애인이 항상 위험하고 무능력하다는 잘못된 편견이 타파되어야 한다.
그리고 효과적인 전문적 관계와 개입의 결과를 위해서도 개입이나 서비스 과정에서 당사자를 적극적으로 참여시키고 자기결정을 존중하며 함께 일을 해나갈 필요가 분명히 있다고 하겠다. 정신장애인에게 자기결정의 기회가 주어진다면 그들이 성장하고 변화할 수 있는 가능성은 분명하다. 한편 자기결정의 유형에서 주체형의 경험을 하는 참여자들이 속한 기관의 특성을 볼 때, 기회와 경험을 제공하려는 기관의 태도와 철학이 매우 중요하다고 하겠다.
본 연구에서 자기결정 주체로 변화하는 경험을 했던 참여자들에 의하면 그들이 만난 전문가들이 동등한 인격체로 자신들을 수용해주었으며 평등한 관계에서 자신들의 의견을 들어주고 함께 하였다고 하였다. 따라서 인간존중과 자기결정 존중 그리고 수용의 가치를 실천하는 사회복지사의 태도와 역할이 수행되어야 하겠다.


주제어 : 정신장애인, 자기결정, 근거이론 방법, 주체화, 임파워먼트,

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• 제 1 장 서 론
• 1.1 연구의 필요성 1
• 1.2 연구의 목적 7
• 제 2 장 문헌연구
• 2.1 자기결정의 개념 및 의미 8
• 2.2 자기결정에 관한 전통적 담론 10
• 2.2.1 사회복지실천에서의 자기결정 10
• 2.2.2 정신보건영역에서의 자기결정 12
• 2.2.3 자기결정에 대한 전통적 담론의 문제점 16
• 2.3 자기결정에 관한 새로운 정향 19
• 2.3.1 새로운 정향의 등장 19
• 2.3.2 정신장애인의 임파워먼트 20
• 2.3.3 소비자주의와 당사자주의 23
• 2.3.4 새로운 정향의 적용: 클럽하우스 26
• 제 3 장 연구방법
• 3.1 연구방법 28
• 3.2 연구질문 29
• 3.3 자료수집 30
• 3.3.1 연구참여자 선정 30
• 3.3.2 심층면접 32
• 3.4 자료분석 32
• 3.5 연구의 윤리적 고려 35
• 3.6 질적 연구의 평가 36
• 제 4 장 연구결과
• 4.1 연구참여자의 특성 40
• 4.2 정신장애인의 자기결정 경험에 대한 범주화 50
• 4.3 구조 및 과정분석 103
• 4.3.1 패러다임 모형 103
• 4.3.2 과정분석 110
• 4.4 핵심범주 116
• 4.5 유형분석 120
• 제 5 장 결론
• 5.1 연구 요약 131
• 5.2 논의 140
• 5.3 함의 145
• 5.4 제언 147
• 참고문헌 151
• 부록1 : 연구참여동의서 161
• 부록2 : 심층면접질문지 162
• 부록3 : 연구 참여자의 일반적 정보 163