뇌졸중노인의 노인학대와 정신건강 및 가족탄력성에 관한 연구

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 서울시에 거주하는 60세 이상의 노인을 대상으로 노인학대와 정신건강, 가족탄력성의 실태를 파악하고, 변수 상호간 어떠한 영향을 미치고 있는지 상관관계를 분석해보고자 하였다. 본 연구의 조사 대상자는 서울시내 노인종합복지관을 이용하는 일반노인과 물리치료소 및 주간보호소를 이용하는 뇌졸중노인 총 184명에 대해 설문을 실시하였다. 이 중 뇌졸중노인 92명을 최종적으로 분석하였다.주된 연구결과는 다음과 같다.첫째, 지난 1년 동안 노인의 44%가 노인학대를 경험한 것으로 나타났으며, 이 중 뇌졸중노인의 46.7%, 일반노인의 41.3%가 노인학대를 경험한 것으로 나타났다. 특히 뇌졸중노인의 경우 여성일수록, 연령이 높을수록, 교육수준이 높을수록, 종교가 있을수록, 배우자 사별 시, 유병기간이 길수록, 재산이 적을수록, 생활비가 적을수록, 며느리, 아들과 동거시 학대를 더 많이 받는 것으로 나타났으며, 이 중 언어정서적학대가 가장 많고, 다음으로는 방임학대, 경제적학대, 신체적학대 순으로 나타났다.둘째, 뇌졸중노인과 일반노인의 정신건강에 관한 비교에서 일반노인이 뇌졸중노인보다 자아존중감이 높게 나타났으며, 두 집단간에 통계적으로 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.001). 뇌졸중노인의 일반적특성에 따른 자아존중감을 살펴보면, 여성일수록, 연령이 높을수록, 교육수준이 높을수록, 종교가 없을수록, 배우자와 동거 시, 재산이 많을수록, 생활비가 많을수록, 유병기간이 짧아질수록, 동거가족이 배우자인 경우 자아존중감이 높아지는 것으로 나타났다.셋째, 다음은 뇌졸중노인과 일반노인의 가족탄력성 차이를 분석한 결과, 일반노인에 비해 뇌졸중노인이 가족강점, 역할안정성, 의사소통과정이 낮은 것으로 나타났으며, 두 집단간에 통계적으로 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다. 뇌졸중노인의 일반적특성에 따른 가족탄력성을 살펴보면, 남성일수록, 연령이 낮을수록, 교육수준이 높을수록, 종교가 없을수록, 배우자와 동거 시, 재산이 많을수록, 생활비가 많을수록, 유병기간이 5-15년사이 일수록, 동거가족이 배우자인 경우 가족탄력성이 높아지는 것으로 나타났다.넷째, 뇌졸중노인의 가족탄력성과 노인학대의 상관관계 및 회귀분석 결과, 가족탄력성은 노인학대에 부(-)적 상관관계를 가지는 것으로 나타났으며, 뇌졸중노인의 가족탄력성 하위요인 중 가족강점(p<.01), 역할안정성(p<.001)이 노인학대에 통계적으로 유의한 것으로 나타났다.다섯째, 뇌졸중노인의 가족탄력성과 자아존중감과의 상관관계 및 회귀분석결과, 가족탄력성은 자아존중감에 정(+)적 상관관계를 가지는 것으로 나타났으며, 뇌졸중노인의 가족탄력성 하위요인 중 가족강점(p<.01), 역할안정성(p<.001), 의사소통과정(p<.05)은 노인의 자아존중감에 통계적으로 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다.여섯째, 뇌졸중노인의 노인학대와 정신건강과의 상관관계 및 회귀분석 결과, 노인학대는 자아존중감에 부(-)적 상관관계를 가지는 것으로 나타났으며, 뇌졸중노인의 노인학대 하위요인 중 언어정서적학대(p<.001), 신체적학대(p<.001), 경제적학대(p<.05), 방임학대(p<.001)가 자아존중감에 통계적으로 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다.본 연구 결과를 통해 제시할 수 있는 이론적 함의는 다음과 같다.첫째, 본 연구는 최초로 뇌졸중노인을 대상으로 학대 실태를 실증적으로 분석하였다는 점에서 이론적 함의가 매우 크다고 할 수 있다. 둘째, 뇌졸중유무가 정신건강에 직접적인 영향을 미치고 있음을 실증적으로 연구하였다는 점에서 그 가치가 크다고 할 수 있다. 셋째, 본 연구는 가족탄력성이 노인학대 및 정신건강에 직접적인 영향을 미치고 있음을 실증적으로 증명함으로써 노인학대 요인으로 가족상황적 연구가 매우 중요함을 확인하였다는 점에서 그 의의가 크다 할 것이다.본 연구를 기반으로 하여 제시할 수 있는 실천적 함의는 다음과 같다.첫째, 주간보호소 및 물리치료실을 담당하는 사회복지사와 물리치료사는 이용노인에 대한 노인학대 실태를 종합적으로 파악하고 분석하여 가족상담 및 가족모임 시 노인학대 예방을 위한 적극적인 개입이 이루어져야 할 것이다. 둘째, 일반노인을 대상으로 한 노인학대에 대한 홍보, 교육, 전문상담의 활성화가 필요하다.셋째, 노인학대를 예방하기 위한 뇌졸중노인을 대상으로 한 가족탄력성 향상 프로그램 개발이 요구된다. 넷째, 노인복지관 주간보호소 및 물리치료실을 이용하는 뇌졸중 노인을 대상으로 자아존중감을 향상시킬 수 있는 전문적 프로그램 개입이 필요하다.본 연구를 기반으로 하여 제시할 수 있는 정책적 함의는 다음과 같다.첫째, 가정 내 뇌졸중노인에 대한 정부의 실질적 대책이 요구된다. 본 연구에서 신체적 의존성이 높은 뇌졸중 노인의 경우 일반노인에 비해 학대를 더 많이 받는 것으로 나타났다. 따라서 현재 각 시?군?구에 1~3개소 정도 밖에 설치가 되어 있지 않은 노인주?단기보호 시설을 지역 내에 거주하는 노인성질환 대상자 수를 감안하여 단계적으로 확대 운영함으로써 주부양자의 부양부담을 경감시키는 방안을 모색해보아야 할 것이다.둘째, 2008년 7월부터 치매나 뇌졸중 등의 노인성질환을 앓고 있는 노인들을 위해 실시되는 노인장기요양보험제도의 현실적 수정이 요구된다. 현재 주간보호소를 이용하는 뇌졸중노인의 경우 기본적 일상생활활동 능력(ADL)은 저하되나 인지기능은 그리 나쁜 편이 아니기에 대부분의 이용노인이 등급외 판정을 받게 될 것이다. 이는 주부양자의 경제적, 육체적, 정신적 부양부담을 가중시켜 노인학대 유발 가능성을 한층 높일 것으로 판단되며 동시에 해당 노인의 정신건강에도 상당한 영향을 미칠 것으로 예상된다. 따라서 범국민적으로 실시되는 중요한 사회정책임을 감안하여 노인장기요양보험제도의 등급판정기준 및 수가적용 등의 현실적 수정 및 정책적 제고가 이루어져야 할 것이다.셋째, 본 연구를 통하여 가족탄력성이 높을수록 노인학대가 감소될 수 있음을 확인하였다. 따라서 노인학대 예방을 위해서는 노인뿐만 아니라 노인을 부양하는 가족구성원들을 대상으로 가족기능을 향상시키기 위한 체계적인 교육과 다양한 사회?경제적 지원이 이루어져야 할 것이다.마지막으로 후속연구를 위한 제언은 다음과 같다.첫째, 본 연구의 모집단을 서울시소재 노인종합복지관을 이용하는 노인을 대상으로 한정하였다. 따라서 본 연구의 결과를 일반화하기에 어려움이 있다. 향후 경로당, 재가노인 등을 포함한 전국적 조사를 실시해 볼 필요가 있다.둘째, 본 연구를 통해 가족탄력성이 노인학대 및 정신건강에 영향을 미치는 요인변수임을 확인하였다. 그러나 본 연구에서는 가족탄력성 변수 중 일부만을 활용하여 연구하였음으로 이후 가족탄력성에 대한 다양한 변수를 활용한 연구를 진행한다면 노인학대 및 정신건강을 설명하는데 좀 더 명확할 수 있으리라 생각된다.셋째, 지금까지의 노인학대에 관한 연구는 노인학대 실태 및 인식, 요인에 관한 연구가 대부분이다. 많은 연구가 이루어졌음에도 불구하고 근본적으로 무엇이 노인학대를 예방할 수 있는가?라는 측면에서의 연구는 미비하다. 따라서 향후 어떻게 하면 가족탄력성을 향상시켜 노인학대를 예방할 것인가에 관한 후속연구가 필요할 것이다

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The study aims to investigate how elder abuse, mental health, and family resilience affect are inter-correlated, with a sample of 184 older persons residing in Seoul. The sample consists of two groups: the intact elderly who attend community welfare centers for the elderly in Seoul and the stroke-stricken elderly who use day-care centers or physiotherapy centers.The major findings of the study are as follows: (1) Forty four percent of the elderly surveyed in the study experienced elder abuse during the last one year. Although 41.3% of the intact group experienced elder abuse, 46.7% of the stroke-stricken group have an experience of elder abuse; (2) Self-esteem of the intact elderly is significantly higher than that of the stroke-stricken elderly; (3) With regard to family resilience, the stroke-stricken elderly have significantly lower levels of family strengths, role stability, and communication, compared to their intact counterparts; (4) A series of multivariate analyses reveal that family resilience, specifically family strengths and role stability, is significantly related to elder abuse; that family resilience has a statistically significant effect on the level of self-esteem; and that experiences of all types of elder abuse have significantly negative relationship with the level of self-esteem.Based upon the above findings, the study could have following theoretical implications. First, the study is the first empirical research that investigated the real conditions of elder abuse among the stroke-stricken elderly. Second, it empirically shows the direct impacts of stroke on self-esteem among the elderly. Third, by empirically proving that family resilience directly affects elder abuse and self-esteem, the study indicates the importance of family environments as potential factors relating to elder abuse.Also, the study could suggest the following practical implications. First, for more active intervention for preventing elder abuse, social workers and physiotherapists should make every effort to grasp and analyzed the actual conditions of elder abuse among those who attend their agencies. Second, publicization, education, and professional counselling for elder abuse should be enlarged to the general elderly population. Third, it is needed to devise programs that can strengthen family resilience among the stroke-stricken elderly to prevent elder abuse. Finally, it is urgent to develop intervention programs that aim to enhance self-esteem of the stroke-stricken elderly who use day-care centers or physiotherapy centers.Policy implications the study could suggest based on its findings are as follows. First, substantial intervention efforts from the government should be made for the stroke-stricken elderly. According to the findings of the study, the stroke-stricken elderly who are more physically dependent are more likely to experience elder abuse, compared to their intact contemporaries. Thus, it is needed to gradually expand the number of day-care centers or short-term-care centers for the elderly, taking into account the proportion of the population suffering from aging-related aliment in a local community, which expectedly reduces caregiving burdens of the caregivers. Second, the long-term care insurance should be more practically revised. The majority of the stroke-stricken elderly who are currently attending day-care centers would be determined as non-eligible for the system, since their levels of cognitive capacity are not low enough to meet the criteria, whereas their levels of ADL(Activities of Dailying Living) are fairly low. This would shoulder even greater economic, physical, and emotional burdens on caregivers, leading to higher risks of elder abuse, and have substantially negative effects on mental health of the elderly. Accordingly, the eligibility criteria of the long-term care insurance system should be modified, taking into those realities. Third, as the study clearly shows that higher levels of family resiliency could reduce the risk of elder abuse, the preventative efforts for elder abuse should include programs and services that aim to systematically enhance family functioning of caregiving households.Finally, the study concludes with suggestions for further research in this area. First, since the population of the study is restricted to the elderly who attend community welfare centers in Seoul, it is difficult to generalize the findings of the study. Thus, national survey that includes the elderly cared at home deserves to be tried in subsequent studies. Second, although the study shows that family resilience is an important factors affecting elder abuse and self-esteem, it utilizes only a couple of sub-scales in the family resilience scale. Therefore, studies, which employ a variety of variables relating to family resilience, expectedly make clearer relationships of family resilience, elder abuse, and self-esteem. Third, the majority of studies in the area of elder abuse has been done regarding prevalence, perceptions, and risk factors. However, there has been little research effort to answer the question, 'how can we prevent elder abuse?' Thus, following studies should focus on how to enhance family resilience for prevention of elder abuse.