모유수유를 중심으로 한 '어머니 되어가기'의 심리적 과정 : 근거이론 접근방법으로 = (The) Psychological Process of 'Becoming a Mother' focused on Breastfeeding : The Grounded Theory Approach

국문 초록 (Abstract)

한 여성이 어머니가 된다는 것은 여성의 입장에서 볼 때 새로운 역할과 정체성을 가지게 됨과 동시에 이전까지 가지고 있던 개인의 정체성에 커다란 변화를 갖게 되는 하나의 전환점이라고 볼 수 있다. 여성이 어머니가 된다는 것은 출산을 통해 아이를 낳았다는 것뿐만 아니라, 임신으로 인해 출산할 아이에 대해 준비하는 것부터 출산 후에 아이를 양육하고 교육하며 성장시켜가는 노력을 하는 가운데 기쁨을 느끼고 동시에 갈등하면서 어머니에로 적응되어가는 것이다.
또한 모유수유는 아기에게 어머니와의 긍정적인 관계를 형성하게 할뿐 아니라 신체적으로 아기를 낳아 어머니가 된 여성이 심리적으로도 어머니가 되어가는 것을 체험하도록 하는 중요한 계기를 제공한다고 본다. 전통적인 한국사회에
서는 모유수유를 중요시했었다. 그러나 70년대 이후 산업화로 인한 의식의 변화,병원분만의 증가, 분유업체의 홍보, 그리고 여성취업의 증가 등으로 인하여 모유수유율은 급격히 감소하게 되었다(한국모유수유협회, 2002). 60년대에는 95%에 달하던 모유수유율이 70년대에 들어 46-69%, 1985년에는 59%, 1988년 48%, 1994년 11%, 1997년 14%로 감소하였다(한국보건사회연구원, 2000). 급기야 2000년에는 10.2%로 떨어졌다가 국내의 모유수유에 대한 연구의 축적과 권장을 위한 홍보의 효과로 2002년에는 16.3%까지 올라가고 있으나 여전히 선진국수준에는 턱없이 못 미치고 있다(김승권 외, 2001; 김지은, 1999; 대한 가족보건복지협회, 2002). 모유의 우수성과 가치에 대한 다양한 연구결과가 발표되고 모유수유를 권장하는 여러 가지 활동의 영향으로 미국은 1966년에는 18%에 불과했던 모유수유율이 1984년에는 62%, 80년대이후 증가하기 시작하여 현재 90%이상의 모유수유율을 보이고 있다(이근, 1998; Wagner 외, 2000).
국내에서도 1990년이후 모유수유가 아기에게 주는 영향과 모유수유의 중요성에 대한 연구들이 진행되면서 아기의 신체적 건강뿐만 아니라 심리적 건강에 미치는 영향이 강조되고 있다. 그러나 대부분 간호학, 영양학, 여성학적 접근으로 다루어졌으므로 실제로 모유수유의 주체가 되는 어머니의 입장에서 어떠한 과정을 경험하는지가 강조되지는 않았다. 따라서 아동심리학적 접근에서 모유수유를 통해 어머니가 경험하는 어머니됨의 체험뿐 아니라 그 경험에서 일어나는 심리적 과정에 대해 살펴볼 필요가 있다고 본다. 즉 모유를 수유하면서 어머니가 되어가는 과정을 심층적으로 이해하는 것은 어머니와 아기의 심리적 관계를 연구하는 측면에서는 반드시 필요한 일이라고 생각된다.
이에 본 연구에서는 어머니가 되어가는 심리적 과정을 이해하기 위해 모유수유중인 어머니의 경험을 중심현상으로 하여 어머니 되어가기의 심리적 과정이 어떠한지를 알아보아 이를 이론으로 구축해 보고자 했다. 따라서 인간행동의 다양한 상호작용의 측면을 입체적으로 연구하고 상호작용의 과정을 밝히기 위해 Strauss & Corbin이 제시한 질적연구에서의 근거이론적 방법을 적용하였다.
본 연구의 목적은 모유수유 어머니의 경험을 중심으로 한 어머니 되어가기의 심리적 과정을 서술, 분석하여 하나의 실체이론을 개발하는 것이다. 본 연구의 문제는 사회문화적 맥락내에서 ‘모유수유 어머니의 경험을 중심으로 한 어머니 되어가기의 심리적 과정은 어떠한가’이다. 그 과정의 경험이라는 현상의 기저를 밝히기 위하여 Strauss와 Corbin(1990, 1997)이 제시한 근거이론 방법을 적용하여 연구하고자 했다.
본 연구의 자료수집 기간은 2004년 12월부터 2006년 2월까지였으며 연구참여 자는 모유수유의 경험이 있는 어머니로 총 17명이었다. 수집된 자료로부터 지속적인 질문과 비교분석의 절차를 통해 개념을 명명하고 유사한 개념들을 무리지어 범주화시켰다. 이 범주의 속성과 차원을 계속 발전시켜 나가는 과정을 통해 최종적으로 132개의 개념이 도출되었다. 이 개념들을 다시 유사한 내용끼리 통합하여 34개의 하위 범주로 나타냈으며 이러한 하위범주를 추상화시켜 12개의 범주를 도출하였다. 축코딩에서 패러다임에 의한 범주분석 결과, 인과적 조건은 “엄마젖의 따뜻함에 대한 동경”이었고, 현상은 “힘들지만 가슴벅참”이었으며 맥락적 조건은 “준비하기”, “지지체계 활용하기”로 나타났다. 또한 중재적 조건은 “심리적인 갈등상황을 겪음”, “편안해짐”과 “조기중단의 위기를 경험함”이었으며 작용/상호작용전략은 “모유에 대한 새로운 장점을 발견해 나감“, “지속적으로 노력함”으로 나타났다. 결과는 “관계속에서의 존재로 변화됨”, “어머니로서의 역할을 수용함”, “젖을 뗀후 아쉬움”으로 나타났다.
참여자의 모유수유를 통해 어머니가 되는 심리적 과정에서 “힘들지만 가슴벅참”이라는 현상에 반응, 대처, 조절하는 작용/상호작용 전략이 시간의 흐름과 중재적 조건에 따라 변화하는 과정을 분석한 결과, 「과거회상」단계, 「고통스러움과 더불어 감」단계,「적응되어 감」단계,「새로운 나를 발견함」단계의 4단계로 나타났다. 각 단계는 시간의 흐름에 따라 작용/상호작용에 따른 행동변화를 나타냈으나 반드시 일방향적으로 나타나는 과정이 아니라 중재적 조건의 영향에 따라 역행하거나 남아 있거나 진행하는 양상을 보였다.
모유수유를 통해 어머니 되어가기의 심리적 과정에 대한 참여자들의 진술을 바탕으로 핵심범주를 도출한 결과 “몸의 경험을 통해 어머니로서의 정체감을 재확립해 나가는 과정”으로 나타났다. “몸의 경험을 통해 어머니로서의 정체감을 재확립해 나가는 과정”이론을 구축하기 위해 가설적 진술문을 근거자료와 지속적으로 비교해 보면서 인과적 조건, 현상, 맥락적 조건, 작용/상호작용 전략, 결과의 각 범주간에 반복적으로 나타난 관계를 정형화함으로써 그 결과, “몸의 경험을 통해 어머니로서의 정체감을 재확립해 나가는 과정”의 유형은 ‘순탄형’, ‘갈등 극복형’, ‘의지 부족형’이라는 3가지 유형으로 나타났다. 이를 바탕으로 3가지 가설을 도출할 수 있었다.
1) 모유수유를 하면서 어머니가 되어가는 과정에서 엄마젖의 따뜻함에 대한 동경이 강하고 준비를 적극적으로 하고 지지체계 활용정도가 강하며 심리적인 갈등상황을 겪은 정도는 약하고 편안해지는 정도가 강하며 조기중단의 위기를 잘 넘긴 경우, 모유수유에 대한 새로운 장점을 발견해 나가고 지속적으로 노력을 하게 되어 관계속에서의 존재로 어머니 자신의 존재가치가 변화됨을 인식하게 될 것이다.
2) 엄마젖의 따뜻함에 대한 동경이 강하여 모유수유를 위한 준비를 적극적으로 하나 지지체계를 적극적으로 활용하지 못하여 도움을 받지 못하고 시행착오를 경험하는 경우, 처음 생각과 달리 심리적인 갈등상황을 겪으면서 모유수유에 대한 어려운 상황을 경험하며 편안해지는 정도가 약하며 조기중단의 위기를 경험하지만 모유에 대한 새로운 장점을 발견해 나가고 지속적으로 노력하면 결국에는 고통을 극복하고 난 후 달라진 어머니로서의 역할을 수용하게 될 것이다.3) 엄마젖의 따뜻함에 대한 동경이 약하며 모유수유에 대한 사전준비가 미흡하고 지지체계의 활용을 적극적으로 하지 못하며 심리적인 갈등상황을 크게 경험하고 모유수유에 대한 느낌이나 엄마로서의 역할에 대해 편안해지는 정도가 약하며 조기중단의 위기를 경험하여 모유에 대한 새로운 장점을 발견해 나가는 것과 지속적으로 노력하는 정도가 강하지 못한 경우, 아기와의 관계 면에서나 자신의 정체성 면에서도 강한 애착을 가지지 못하게 되며 젖을 뗀 이후에 아쉬움과 실패감이나 죄책감을 느끼게 될 것이다.
연구 결과를 통해 어머니가 되어가는 과정에서 모유수유라는 행위는 몸으로 일체감을 느끼며 어머니로서의 정체성을 가지게 하는 강력한 매개요인이 됨을 알 수 있었다. 아동심리학적 측면에서 모유수유를 중심으로 한 어머니 되어가기의 심리적 과정을 질적연구방법론으로 연구함으로써, 어머니 되어가기의 유형, 맥락적 요인 등을 인식하게 해주었다. 또한 ‘몸의 경험을 통해 어머니로서의 정체감을 재확립해 나가는 과정’이라는 실체이론을 생성하여 어머니가 되어가는 과정에 대한 개념적 틀을 마련하여 이론구축의 기틀을 다지게 되었다. 즉 한 여성이 어머니가 되어가는 것은 생물학적으로나 사회적으로 출산을 하였다고 해서 완성되는 것이 아님을 알 수 있다.
연구 결과 모유수유를 중심으로 어머니가 되어가는 심리적 과정은 결혼하기 이전까지는 자신의 어머니가 지니고 있던 여성으로서의 정체감을 무의식적이고 수동적으로 동일시하여 지내 왔다면, 결혼으로 인해 임신과 출산 그리고 모유수유를 선택하여 양육해 가는 어려운 시기를 거쳐 나가면서 결혼 이전과는 다른 자기주도적인 참다운 어머니 여성으로서의 새로운 정체감을 구축해 나가는 것을 볼 수 있다. 이 과정에서 특히 현대의 모유는 과거의 영양중심의 물질이 아닌 어머니의 생리-심리-사회적 측면이 통합되어져 만들어낸 구체화된 상징적인 생산물로서 세대간의 대물림을 연결하는 의미를 함축하고 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Becoming a mother marks a turning point in a woman's life, as it endows the mother with a new role and identity distinct from those of before. The meaning of motherhood is not limited to physical delivery of a child, but it encompasses the process by which a woman is adapted to responsibilities of a mother. The role of a mother includes rearing, nurturing and educating her child, during which she often experiences joy as well as conflict. Breastfeeding affects a baby by establishing a relationship with his or her mother, while enabling the mother to experience motherhood both physically and psychologically.
In traditional Korean society, breastfeeding was valued. Since the 1970's, however, the rate of breastfeeding dramatically decreased due to the changes in perception brought by industrialization, spread of in-hospital delivery, active advertisements by dairy manufacturer, and increase in female labor. The massive import of dairy cattle from the United States as a part of the government's promotion of dairy industry expedited the popularization of dairy product, most notably, milk (Korean Society of Breastfeeding, 2002). As a result, busy and week mothers were provided with an alternative to breastfeeding. Thus, the rate of breastfeeding that had reached 95% in the 1960's decreased to 46-69% in the 1970's, subsequently further reduced to 59% in 1985. The rate continued to decline, as was shown48% in 1988, reaching 11% and 14% in 1994 and 1997, respectively (Institute of Korean Health, 2000). In the year 2000, the rate was the lowest registering 10.2%, which recuperated up to 16.3% in 2002, as a result of accumulation of research advocating breastfeeding in the nation along with the promotion of breastfeeding. Despite the augmentation in the rate, it is still far below the standards of developed countries(Kim et al, 2001; Kim, 1999; Korea Society of Family Welfare, 2002; Korea Society of Nurse).
In the United States, only 18% of mothers were reported to feed their child on breast milk in 1966. As studies involving superiority and value of breastfeeding became available, the perception over breastfeeding has grown to be positive. Furthermore, active promotion of breastfeeding, such as encouragement of breastfeeding by health professionals has led to increase in breastfeeding rate. Consequently, 1984's breastfeeding rate was raised up to 62% and increased considerably throughout the eighties, resulting in 90% at present. In particular, mothers of younger generation with higher education, and with higher social standing tend to be more enthusiastic about breastfeeding (Yi, 1998; Wagner et al, 2000).
In Korea, there have been a rising number of studies addressing the positive effect of breastfeeding on babies, emphasizing its impact on babies' mental health, as well as physical. However, these researches have been focused on the discourses in science of nursing, nutrition and feminist studies, therebylacking in speculations on juvenile psychological aspect, which is closely related to psychological development of breastfeeding mothers' experience of motherhood. In terms of mother-child attachment, previous studies have concentrated on the babies' developmental attachment and its effect on their entire life often examined on the sole perspective of either the baby or the mother. Even if mothers are the ones who connect the experience of baby and herself, the previous studies have disregarded what mothers experience through the process of breastfeeding. Thus, understanding the mother's psychological experience occurring while breastfeeding is imperative in studying the psychological relationship between mother and baby.
In light of the previous researches and lack there of, this study attempts to construct a theory to explain how mothers psychologically evolve as a mother through their experience of breastfeeding. In order to explore various dimensions of interaction found in human behaviors, employed was qualitative studies using ground theory approach suggested by Strauss & Corbin.
The purpose of this study is to develop a practical theory through an analysis of the psychological procedure of mothers surrounding breastfeed experience. The thesis question of this study is to examine the psychological process of "becoming a mother" through breastfeeding within the socio-cultural context. In order to understand the experience of process, Strauss & Corbin's ground theory(1990) was employed as a primary method.
The time spent for gathering data spans from December 2004 to February 2006. Total of seventeen women with prior experience of breastfeeding participated in the study. After collecting the initial data, follow-up surveys and comparative analysis had been conducted to define concepts and categorize similar concepts. Through developing properties and dimensions of each category, final 132 concepts were extracted. These 132 concepts were again grouped according to similarity and relevance into 34 sub-categories, which were, then, conceptualized to formulate 12 categories. The category analysis by means of paradigm in axial coding reveals the causal condition to be "aspiration of warmth felt through breast milk" and the phenomenon to be "exhausted yet deeply moved," Contextual conditions are "getting prepared," and "utilizing support system." and intervening condition are "undergoing psychological conflict," "getting comfortable," and "experiencing early abandonment crisis." Action/interaction strategies are "discovering advantages of breastfeeding" and "continuous trying." The consequences are "becoming a being within a relationship," "accepting roles as a mother" and "disappointment upon termination of breastfeeding."
The analysis of action/interaction strategies against the phenomenon "exhausted yet deeply moved", felt by the participants with breastfeeding experience, revealed that the strategies change over time and according to intervening condition. The process by which the strategies are developed evolves through the following four stages: "recollection of the past," "painful yet recognizing solidarity," "adaptation," and finally "discovering new self." Each stage demonstrated changes in behavior depending on the time elapsed and action/interaction strategies. However, the process is not linear. Instead, intervening condition shapes its direction in reversed, lingering and proceeding order.
Based on the statement of participants, the central category of psychological process of becoming a mother through breastfeeding came down to "the process of re-establishing one's identity as a mother by means of experience of her body." In order to formulate a theory, hypothetical statement and basis data have been compared. Through the comparative analysis, repetitivepatterns were found in each category of causal condition, phenomenon, contextual condition, action/interaction strategy and consequence. These repetitive patterns were then standardized into three types of "the process of re-establishing one's identity as a mother by means of experience of her body."The three types are: "without difficulty" "overcoming conflicts" and "lack of volition." Based on these three types, three hypothesis were set up:
1) Mothers with strong aspiration of warmth of breast milk, active preparation, higher degree of support system application, minimum degree of psychological conflict, strong tendency to become comfortable, and successful overcoming of early abortion of breastfeeding plan tend to find new advantage of breastfeeding and make continuous efforts, thereby recognizing the transformation of self as a mother within the relationship.
2) Mothers with active preparation motivated by strong aspiration of warmth of breast milk, yet passive application of support system resulting in experiencing trial and error may experience psychological conflict toward difficulties surrounding breastfeeding and lead to lesser degree of comfort and even abortion of breastfeeding plan. If these mothers discover new advantage of breast milk and accordingly make continuous efforts, they are likely to overcome difficulties and be transformed to accept the role of a mother.
3) Mothers with weak aspiration of warmth of breast milk, poor preparation, passive application of support system, experiencing psychological conflict, leading to depression, lesser degree of comfort in breastfeeding and role as a mother, undergoing crisis of early abortion of breastfeeding plan, combined with incapability of discovering new advantage of breastfeeding and impatience in making efforts, may result in failure to establish a relationship with their babies and their identity. Furthermore, after termination of breastfeeding, they are likely to recognize them as failure and feel guilty about it.
In conclusion, this study reveals that breast milk function as a medium through which a mother establish her new identity as a mother, by being encouraged to feel unity with her body. This study attempts to shed light on the psychological process of becoming a mother through qualitative studies and to discover different types of becoming a mother and its contextual element, with special attention paid to breastfeeding. In addition, by formulating a practical theory, this study expects to provide framework for the process of becoming a mother to serve as a basis of further studies. In this regards, motherhood cannot be completed biologically and socially by mere physical delivery of a child.
This study demonstrates that the psychological process of becoming a mother is a process of re-establishing an identity as a mother, as well as an identity as a woman, through a series of process beginning from marriage, pregnancy, delivery and finally culminating to her choice of breastfeeding. In contrast, before marriage, women tend to unconsciouslyand passively perceive her identity as a mother through her existing perception of motherhood inherited from her own mother. In this process, breast milk of today connotes more than mere nutritional substance, but functions as a concrete symbol, which incorporates biological, psychological and social aspect of motherhood, while reflecting a legacy of generations of women.

목차 (Table of Contents)

• 논문개요 = ⅰ
• 목차 = ⅴ
• Ⅰ. 서론 = 1
• 1. 연구의 필요성 및 목적 = 1
• 2. 연구문제 = 4
• Ⅱ. 문헌고찰 = 5
• 1. 어머니가 되어가기 = 5
• 1) 어머니에 대한 원형 = 5
• 2) 대상관계 심리학에서 본 어머니 되기 = 6
• 2. 오늘날 다시금 강조되는 모유수유 = 9
• 1) 생리, 심리, 사회적 측면에서 본 모유의 이점 = 9
• 2) 서구의 모유수유 = 11
• 3) 한국의 모유수유 = 12
• Ⅲ. 연구방법 = 15
• 1. 연구설계 = 15
• 2. Strauss & Corbin의 근거이론방법 = 15
• 3. 연구참여자 선정 = 18
• 4. 자료수집방법 = 18
• 5. 자료분석방법 = 19
• 1) 개방코딩 = 19
• 2) 축코딩 = 20
• 3) 선택코딩 = 20
• Ⅳ. 연구결과 = 23
• 1. 연구 참여자의 특성 = 23
• 2. 개방코딩 : 근거자료의 범주화 = 25
• 3. 축코딩 = 117
• 1) 패러다임에 의한 범주분석 = 120
• 2) 과정분석 = 125
• 4. 선택코딩 = 129
• 1) 이야기 윤곽의 전개 = 129
• 2) 가설적 정형화 및 관계진술 = 130
• 3) “몸의 경험을 통해 어머니로서의 정체감을 재확립해 나가는 과정”의 유형분석 = 140
• 5. “몸의 경험을 통해 어머니로서의 정체감을 재확립해 나가는 과정”의 상황모형 = 146
• Ⅴ. 논의 = 149
• 1. “몸의 경험을 통해 어머니로서의 정체감을 재확립해 나가는 과정”에 관한 논의 = 149
• 2. 아동심리학적 의의 = 150
• Ⅵ. 결론 및 제언 = 153
• 참고문헌 = 158
• 부록 1. 연구참여동의서 = 172
• ABSTRACT = 173