알코올 의존의 재발을 예측하는 심리적 요인 = Predictive psychological factors for relapse into alcohol dependence

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 알코올 의존의 재발을 예측하는 심리적 요인을 살펴보고, 재발에 대한 구조 모형을 개발하여 검증하였다. 그리고 이러한 심리적 요인이 알코올 의존의 회복을 잘 판별해 주는지 알아보았다.
연구 1에서는 알코올 의존 환자의 역기능적 태도, 음주 기대, 음주촉진 신념 및 우울이 재발에 미치는 상대적 영향력을 알아보았다. 또한 음주관련 신념들과 재발의 관계에서 우울의 매개 효과를 살펴보았다. 연구 대상은 입원치료 중인 알코올 의존 환자 147명이었다. 연구 결과, 알코올 의존의 재발을 유의하게 예측해주는 변인은 우울, 음주촉진 신념 그리고 역기능적 태도였다. 음주에 대한 긍정적 기대는 재발에 대해 유의한 설명력을 갖지 못했다. 우울의 매개 효과를 검증한 결과, 역기능적 태도와 재발의 관계에서 우울이 매개 역할을 하였고, 음주촉진 신념과 재발의 관계에서 우울이 매개 역할을 하였다.
연구 2에서는 알코올 의존의 재발을 예측하는 심리적 요인을 이론적으로 음주관련 신념, 부정적 정서, 정서중심적 대처, 문제중심적 대처 그리고 금주 효능감으로 규정하였다. 먼저, 이들 변인들이 재발에 미치는 상대적 영향력들을 알아보았다. 또한 이러한 심리적 변인들이 어떤 심리적 기제로 재발에 작용하는지 살펴보기 위해, 재발에 대한 심리적 변인들의 인과적 관련성과 매개 경로를 가정한 가설적 모형을 개발하고 모형의 부합도를 검증하였다. 연구 대상은 입원 또는 외래 치료중인 알코올 의존 환자 213명이었다. 연구 결과, 재발을 유의하게 예측해 주는 변인들은 우울, 금주 효능감, 정서중심적 대처, 주변인 음주, 음주 문제 및 음주촉진 신념인 것으로 나타났다. 재발 모형의 부합도를 검증한 결과, 연구자가 설정한 부분 매개 모형이 좋은 모형이지만, 음주관련 신념이 재발을 직접 예측하는 경로를 제외한 완전 매개 모형이 최종적으로는 가장 좋은 모형인 것으로 밝혀졌다. 그리고, 음주관련 신념과 재발의 관계에서 부정적 정서, 정서중심적 대처, 문제중심적 대처 그리고 금주 효능감이 매개 역할을 한다는 것이 확인되었다.
연구 3에서는 치료를 종료하고 단주를 유지하고 있는 회복군과 치료군의 심리적 특성을 비교하였다. 그리고 알코올 의존의 회복을 잘 예측해 주는 심리적 요인을 확인하였다. 회복군은 57명이었고, 치료군은 213명이었다. 연구 결과, 치료군과 회복군간에는 음주촉진 신념, 역기능적 태도, 부적 정서, 우울 정서, 문제중심적 대처, 정서중심적 대처, 금주 효능감 그리고 재발 척도에서 유의한 차이가 있었다. 그러나 주변인 음주에서는 유의한 차이가 나타나지 않았다. 판별분석 결과, 회복을 유의하게 예측해주는 심리적 요인은 부인, 완벽주의, 금주 효능감이었다. 본 연구는 임상 현장에서 알코올 의존 환자들의 재발 방지 및 회복 프로그램 개발에 중요한 지침을 제공할 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purposes of this study are to examine the psychological factors which make us predict the possibility of relapse into alcohol dependence, and to develop and verify the Structural Equation Modeling(SEM) about relapse. This study also examines if the psychological factors can discriminate the recovery of the patients from alcohol dependence.
In study 1, relative effects of the dysfunctional attitude, alcohol expectancy, alcohol facilitating belief, and depression of the patients with alcohol dependence on relapse were considered. Mediating effects of depression on the relationship between alcohol-related belief and relapse were also studied. The subjects were 147 inpatients at alcohol hospitals. The result was that the reliable predictors for relapse of the patients with alcohol dependence were depression, alcohol facilitating belief and dysfunctional attitude. The positive alcohol expectancy was not a significant predictor for relapse. According to the analysis of its mediating effects, depression played a mediating role between dysfunctional attitudes and relapse and between alcohol facilitating belief and relapse.
In study 2, the predictive psychological factors for relapse of the patients with alcohol dependence were identified theoretically as alcohol-related belief, negative affect, emotion-focused coping, problem-focused coping, abstinence self-efficacy. First, the relative effects of these variables toward relapse were studied. Also, to identify how these psychological variables function on relapse, we developed the hypothetical model presupposing a causal relationship and a mediating path among psychological factors for relapse and tested it. The subjects were 213 inpatients or outpatients with alcohol dependence. The reliable predictors for relapse of the patients with alcohol dependence were depression, abstinence self-efficacy, emotion-focused coping, surrounding people's drinking, alcohol problem severity and alcohol facilitating belief. The results of the structural equation analysis showed the partial mediating model suggested in this study was valid, but a fully mediated model, except the path of alcohol-related belief directly predicting relapse, was the best one. It was also revealed that negative affect, emotion-focused coping, problem-focused coping and abstinence self-efficacy played a mediating role in the relation between alcohol-related belief and relapse.
In study 3, both the recovering group finishing the therapy and continuing abstinence and the group under treatment were compared in psychological characteristics. Psychological factors predicting recovery of the patients with alcohol dependence were identified. In the recovery group were 57 people, and in the treatment group were 213 patients. The result was that the two groups showed significant differences in alcohol facilitating belief, dysfunctional attitude, negative affect, depressive mood, problem-focused coping, emotion-focused coping, abstinence self-efficacy, and relapse scale. However, there was no significant difference in surrounding people's drinking. The result of the discriminant analysis, the reliable predictive psychological factors for recovery of the patients with alcohol dependence were denial, perfectionism, and abstinence self-efficacy. This study is expected to provide a guideline for relapse prevention and recovery programs for the patient with alcohol dependence.

목차 (Table of Contents)

• 목차
• Ⅰ. 서론 = 1
• 1. 연구의 필요성 = 1
• 2. 연구 목적 및 연구 과제 = 4
• Ⅱ. 이론적 배경 = 6
• 1. 알코올 의존의 개념 및 역학 = 6
• 2. 알코올 의존의 원인 = 7
• 3. 재발의 개념 및 재발 요인 = 10
• 4. 알코올 의존의 재발을 예측하는 심리적 요인 = 12
• 가. 알코올 의존의 재발과 신념 = 13
• 나. 알코올 의존의 재발과 부정적 정서 = 16
• 다. 알코올 의존의 재발과 대처방식 및 금주 효능감 = 17
• 라. 대처방식과 부정적 정서 = 19
• 마. 음주관련 신념, 부정적 정서, 대처방식, 금주효능감과 재발 = 20
• Ⅲ. 알코올 의존 환자의 역기능적 태도, 음주 기대, 음주촉진 신념 및 우울이 재발에 미치는 영향(연구 1) = 22
• 1. 연구 목적 = 22
• 2. 연구 방법 = 23
• 3. 연구 결과 = 30
• 4. 논의 = 37
• Ⅳ. 알코올 의존의 재발 모형 개발: 심리적 위험요소 중심으로(연구2) = 42
• 1. 연구 목적 = 42
• 2. 연구 방법 = 46
• 3. 연구 결과 = 53
• 4. 논의 = 69
• Ⅴ. 알코올 의존의 회복을 예측하는 심리적 요인(연구 3) = 74
• 1. 연구 목적 = 74
• 2. 연구 방법 = 74
• 3. 연구 결과 = 77
• 4. 논의 = 82
• Ⅵ. 종합 논의 = 86
• 참고문헌 = 89
• Abstract = 103
• 부록 = 106