자아증진이 말더듬 성인의 말더듬 인지 및 행동에 미치는 효과 = (A)study on the effect of self-enhancement on adult stutterer's cognitions and behaviors of stuttering

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The strategy of treating stuttering behaviors have shown a problem in maintaining a controlled speech of stutterer. It seemed essential to treat latent psychological and cognitive characteristics, such as anxiety and attitude, as well as stuttering behaviors in order to solve this problem. With an increase of interest in the cognitive function, the cognitive behavior therapy is applied to cure immanent behaviors at the same time as external and prominent behaviors. Especially, there is a need to treat stuttering with greater consideration on the adult stutterer's inclination to recognize and avoid stuttering. Therefore, I performed a study on the effect of self-enhancement on the adult stutterer's cognitions and behaviors.
The subjects of this research were 8 development stutterers who do not have any neurological damage or other speech and development impediments. The self-enhancement therapy systematically consists of self-monitoring phase to identify the characteristics of stuttering, self-comprehension phase for a deeper understanding of the individual's characteristics in the learning process of fluent speech, self-acceptance phase to accept the real self, and self-respect phase to develop respect for one's self. Considering the stuttering behaviors, psychological and recognitive characteristics, I applied behavioral and cognitive methods of recognitive behavior therapy to the activities in each phase. To observe the improvement in stuttering cognition, I examined stuttering perception, self-efficacy, communication attitudes and self-concepts in the before and after assessments and then compared the results. I compared the frequency, type and speech rate of stuttering in the before, interim and after assessments.
The results of this study are as follows.
First of all, the results of stuttering cognition after self-enhancement are the following. The stuttering perception assessment showed that the stutterers' perception of stuttering avoidance, expectance and struggle decreased after the therapy. This means that the adult stutterers who have undergone the self-enhancement therapy have displayed a decrease in stuttering cognition with the decrease in stuttering. The self-efficacy of all subjects increased. They also showed higher scores in not only the confidence of approach attitude in communication but also confidence of fluency performance. They have also positively improved their communication attitude. With mediation, their attitudes in communication situations became more positive and interactive. The self-concept test resulted in great improvements of all subjects, especially in the sociality of the social-self and the present evaluation of the competent self. This shows that they have come to trust the competency of the present self and recognize the present self positively after the self-enhancement therapy.
Secondly, the results of stuttering behavior after the self-enhancement therapy are the following. The stuttering frequency decreased rapidly in the interim assessments 1 and 2, showing that the learning of fluent speech was acquired early in the therapy process. Looking at the changes in the stuttering type, the subjects mostly had block type in reading, monologue and conversation in the beginning, but there was no block types in the after assessment. The self-enhancement process decreased the block types which is a state of high tension and appear a lot in adult stutterers. On the other hand, the speech rate showed no change in the before and after assessment, rather the rate slowed down in the interim assessment process. This is due to the fact that the subjects acquired the ability to adjust fluency in speech by adjusting their speech rate in the early therapy process.
In conclusion, the results of the study show that self-enhancement improved the adult stutterer's cognition and behavior of stuttering changed various characteristics of stutters to affirmative ways.

국문 초록 (Abstract)

말더듬 행동 치료 전략에서 나타난 유창한 구어의 유지라는 문제점을 보완하기 위하여 말더듬 행동 치료와 더불어 불안, 태도와 같은 드러나지 않은 정서 및 인지 특성들에 대한 치료가 필요하다고 보게 되었다. 인지적 기능에 대한 관심이 높아지면서 말더듬 치료에서 외현적인 두드러진 행동뿐만 아니라 내재적 행동도 동시에 수정하는 인지행동 치료전략을 말더듬 치료에 적용하게 되었다. 특히 말더듬을 지각하고 회피하게 되는 말더듬 성인들의 자아 특성을 고려한 말더듬 치료가 필요하게 되었다. 그러므로 본 연구에서는 자아증진 치료가 말더듬 성인의 말더듬 인지 및 행동에 미치는 효과를 연구하였다.
연구 대상은 신경학적 손상이나 다른 언어 및 발달 장애가 없는 발달성 말더듬 성인 8명으로 하였다. 자아증진 치료는 말더듬 특성을 확인하는 자아탐색 단계, 유창한 구어를 습득하는 과정에서 자신에 대한 특성을 구체적으로 이해하는 자아이해 단계, 현실적인 자아를 받아들이는 자아수용 단계, 자신에 대한 존중감을 기르는 자아존중 단계로 나누어 체계적으로 실시하였으며, 각 단계의 목표에 따라 말더듬 행동, 정서 및 인지 특징을 고려하여 인지행동 치료의 행동적 방법과 인지적 방법을 적용하여 활동들을 구성하였다. 말더듬 인지의 개선 정도를 알아보기 위하여 사전사후 평가에서 말더듬 지각, 자아효능감, 의사소통 태도, 자아 인식 검사를 실시하여 결과를 비교하였고, 말더듬 행동의 개선 정도를 알기 위하여 사전, 중간, 사후 평가를 실시하여 말더듬 빈도, 형태 및 구어 속도의 변화를 비교하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다.
첫째, 자아증진 이후에 말더듬 인지가 개선되었다. 모든 피험자들이 치료 후에 말더듬 회피, 예기 및 투쟁 등의 말더듬 지각이 감소되었다. 자아증진 치료를 받은 말더듬 성인은 말더듬이 감소되면서 말더듬 지각 또한 감소되었다. 자아효능감은 의사소통 상황에 접근하는 태도 및 유창성 수행의 확신감 모두 증가하였다. 자아증진 치료를 받은 성인들이 유창한 구어 수행에 대한 자신감과 믿음을 가지게 의사소통 상황에 접근하게 되었다. 의사소통 태도 또한 모든 피험자들이 긍정적으로 개선되어 중재 이후 의사소통 상황에 좀 더 긍정적이고 적극적으로 접근하는 태도를 가지게 되었다. 자아 인식 또한 모든 피험자들이 개선되었으며, 특히 사회적 자아의 사회성, 능력적 자아의 현재 평가적 자아에서 크게 개선되어 자아증진 이후 현재 자아의 능력을 신뢰하고 현재 자아에 대하여 긍정적으로 인식하게 되었다.
둘째, 자아증진 이후 말더듬 행동 또한 트게 개선되었다. 말더듬 빈도는 중간평가 1 혹은 2에서 급속하게 감소하여 구어 유창성이 치료 초기에 습득되었다. 말더듬 형태의 변화를 살펴보면 읽기, 독백, 대화 모두 폐쇄의 형태가 가장 많이 나타났으나 폐쇄가 가장 많이 감소하여 치료 후 전혀 나타나지 않았다. 자아증진 과정에서 말더듬 성인에게 많이 나타나며 긴장이 높은 폐쇄의 말더듬 빈도가 감소하였다. 구어 속도는 치료 전후 변화가 없었으나 중간 평가 과정에서는 느려졌는데 이것은 치료 초기 과정에서 피험자들이 구어 속도를 조절하여 유창성을 조절하는 능력을 습득하였기 때문이다.
이상과 같은 결과를 통해 볼 때, 자아 증진은 말더듬 성인의 말더듬 인지 및 행동을 개선시켜 다양한 말더듬 특징들에 긍정적인 효과가 있었다.

목차 (Table of Contents)

• 목차
• Ⅰ. 서론 = 1
• 1. 연구의 의의 = 1
• 2. 연구의 문제 = 3
• 3. 용어의 정의 = 3
• Ⅱ. 이론적 배경 = 5
• 1. 말더듬인의 말더듬 행동 특성과 자아 = 5
• 2. 말더듬 인지행동 치료 전략 = 12
• 3. 자아증진 치료 프로그램의 구조 = 26
• Ⅲ. 연구방법 = 34
• 1. 연구대상 = 34
• 2. 실험방법 = 43
• 3. 치료 프로그램 = 44
• 4. 평가 도구 = 46
• 5. 결과 처리 = 49
• 6. 신뢰도 = 49
• Ⅳ. 결과 및 해석 = 50
• 1. 말더듬 인지 개선 = 50
• 2. 말더듬 행동 개선 = 70
• Ⅴ. 논의 및 고찰 = 92
• 1. 말더듬 인지 = 92
• 2. 말더듬 행동 = 98
• Ⅵ. 결론 및 제언 = 102
• 참고 문헌 = 104
• Abstract = 118
• 부록 1. 사례 면담지 = 120
• 부록 2. 유창성 평가(F1) = 125
• 부록 3. 말더듬 지각 종합 검사 Perceptions of Stuttering Inventory(PSI) = 127
• 부록 4. 말더듬 성인용 자아효능감 척도 A Self-Efficacy Scale for Adult Stutters(SESAS) = 132
• 부록 5. 의사소통 태도 검사 Modified Erickson scale of communication attitudes (S-24) = 137
• 부록 6. 자아인식검사 KEPAD Self-Concept Test for the Disabled = 139
• 부록 7. 회기별 구어 과업 성취표 = 143
• 부록 8. 구어 과제 = 144
• 부록 9. 구어 유창성 분석표 = 145
• 부록 10. 의사소통 상황에서의 불안 지각 = 146
• 부록 11. 의사소통 상황에 따른 구어 조절 지각 = 147
• 부록 12. 구어 형태에 따른 태도 = 149
• 부록 13. 자아증진 말더듬 치료 프로그램 = 150