자폐 아동의 사례분석을 통한 치료놀이 효과 = (A)case study on theraplay of autistic children

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study is to find out if theraplay can change problem behavior, improve social ability, and form proper interaction with others of autistic children. In other words, this study has the purpose of verifying that theraplay is an effective approaching method in improving social ability and changing problem behavior of autistic children.
The study subjects are as follows.
1. What kind of changes does theraplay bring to problem behavior of an autistic child?
1-1. Did eye contact behavior of the autistic child become positive after theraplay?
1-2. Did smile and laugh behavior of the autistic child become positive after theraplay?
1-3. Did secession behavior of the autistic child become positive after theraplay?
1-4. Did concentration behavior of the autistic child become positive after theraplay?
2. How does interaction phase of the child appear during theraplay?
2-1. How does interaction phase between the child and mother appear during theraplay?
2-2. How does interaction phase between the child and therapist appear during theraplay?
To find answers for the above questions, this study performed 30 sessions of theraplay once a week from January to September 2004 to one autistic male child who was fifth grade (11 years old).
To verify the study subjects, this study collected qualitative and quantitative data. Video tapes that recorded all sessions of theraplay and representation of the child were qualitative data. Quantitative data thorough psychological tests and observation of behavior change were collected to support the study results of qualitative data. Childhood Autism Rating Scale, Wechsler's Intelligence Scale, Social Maturity Test, Child Adolescent Behavior Rating Scale, and Child Behavior Change Observation Record were collected as quantitative data. Using videotapes that recorded all sessions, it analyzed behavior change and interaction phase of the child. This study conducted Child Adolescent Behavior Rating Scale and Wilcoxon Signed Ranks to see changes in autistic characteristics, compared before and after results of KEDI-WISC, and also compared the original scores and T scores before and after K-CBCL and Social Maturity Test.
The study results are as follows.
First, after analyzing the whole theraplay process to observe positive change in each behavior, it found out that theraplay had positive effect on eye contact, smileㆍlaugh, secession behavior, and concentration behavior. Also, according to the change in behavior represented using graph, the child spent more time in eye contact, smileㆍlaugh, and concentration as theraplay progresses while secession behavior decreased. That is, theraplay had positive effect on problem behavior of the autistic child.
Second, after analyzing all process of theraplay to see if there's any change according to interaction characteristics between the child and others, it showed that there was a positive interaction change between the child and mother as well as the child and therapist. The results of comprehensive tests conducted to support the above phenomenon showed positive representation on family, interest in outer world, and improved recognition of others and social ability indicating that theraplay has positive effect in emotional exchange and linguistic interaction as increased physical contact between the child and mother as well as the child and therapist.
According to the above results, theraplay changes problem behavior of autistic children positively and is effective in improving interpersonal ability.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 치료놀이가 자폐 아동의 문제행동을 변화시키며 사회적 능력을 증진시키고 이를 바탕으로 타인과의 바람직한 상호작용을 형성하는 효과가 있는지를 평가하고자 한다. 즉 치료놀이가 자폐 아동들의 사회적 능력을 증진시킴은 물론이려니와 그들에게 나타나는 문제행동을 변화시키는데 있어 효과적인 접근법임을 검증하는데 목적을 두었다.
본 연구를 위해 설정한 연구문제는 다음과 같다.
1. 치료놀이는 자폐 아동의 문제 행동에 어떠한 변화를 가져오는가?
1-1. 치료놀이 후 자폐 아동의 눈맞춤 행동은 긍정적으로 변화하였는가?
1-2. 치료놀이 후 자폐 아동의 미소·웃음 행동은 긍정적으로 변화하였는가?
1-3. 치료놀이 후 자폐 아동의 이탈 행동은 긍정적으로 변화하였는가?
1-4. 치료놀이 후 자폐 아동의 활동에 집중하는 행동은 긍정적으로 변화하였는가?
2. 치료놀이 과정에서 아동의 상호작용 양상은 어떻게 나타나는가?
2-1. 치료놀이 과정에서 아동과 어머니의 상호작용 양상은 어떻게 나타나는가?
2-2. 치료놀이 과정에서 아동과 연구자의 상호작용 양상은 어떻게 나타나는가?
위의 연구문제를 살펴보고자 초등학교 5학년(만11세)인 자폐 남아 1인에게 2004년 1월부터 9월까지 주 1회씩 총 30회 치료놀이를 실시하였다.
연구문제를 검증하기 위해서 질적 자료와 양적 자료를 함께 수집하였다. 질적 자료는 치료놀이 전 회기를 녹화한 비디오테이프와 아동의 표상물들이며, 질적 자료의 연구 결과를 지지해 주고자 심리검사와 행동변화 관찰을 통하여 양적 자료를 수집하였다. 양적 자료로는 아동 자폐증 평정척도, 웩슬러 지능검사, 사회성숙도 검사, 아동 청소년 행동 평가 척도, 아동의 행동변화 관찰 기록표이다. 녹화된 자료는 전회기를 recording하여 아동의 행동 변화와 상호작용의 양상을 분석하였다. 또한 양적 자료의 분석은 아동 청소년 행동 평가 척도와 자폐적 특성의 변화를 알아보기 위해 윌콕슨부호순위검증(Wilcoxon Singned Ranks)을 실시하였으며, KEDI-WISC 사전 사후 검사 결과를 비교 분석하고, K-CBCL과 사회성숙도 검사의 결과를 사전과 사후의 원점수와 T점수로 비교분석하였다.
본 연구에서 나타난 결과를 요약하면 다음과 같다.
첫째, 각 행동에 대한 긍정적인 변화를 살펴보기 위하여 치료놀이 전 과정을 기술하여 분석한 결과 자폐 아동의 눈맞춤과 미소ㆍ웃음, 이탈행동, 활동에 집중하는 행동 모두 긍정적인 변화가 있는 것으로 나타났으며, 또한 행동유형의 변화수치를 그래프로 나타낸 결과 치료놀이가 진행됨에 따라 눈맞춤과 미소ㆍ웃음 및 활동에 집중하는 시간이 증가된 반면, 이탈행동은 감소된 것을 알 수 있다. 즉 치료놀이가 자폐 아동의 문제 행동에 긍정적인 영향을 미쳤다.
둘째, 아동의 타인과의 상호작용 특성과 함께 치료놀이 과정 중 변화를 살펴보기 위하여 치료놀이 전 과정을 기술하여 분석한 결과 아동과 어머니의 상호작용, 아동과 연구자의 상호작용에 긍정적인 변화가 있는 것으로 나타났으며, 이를 뒷받침하기 위해 실시한 종합검사 결과도 가족에 대한 긍정적 표상 형성, 외부세계에 대한 관심, 대인지각이나 사회적 능력의 증진을 나타내고 있어 치료놀이가 아동-어머니, 아동-연구자의 신체적 접촉 증가와 함께 정서의 교류, 언어적 상호작용에 긍정적인 효과가 있음을 알 수 있다.
이상의 결과들을 종합해 볼 때, 치료놀이는 자폐 아동의 문제 행동을 긍정적으로 변화시키며, 대인관계 능력 증진에 효과적임을 입증할 수 있다.

목차 (Table of Contents)

• 목차
• Ⅰ. 서론 = 1
• 1. 연구의 필요성 및 목적 = 1
• 2. 연구문제 = 4
• Ⅱ. 이론적 배경 = 5
• 1. 자폐 아동 = 5
• 1) 자폐 아동에 대한 정의 = 5
• 2) 자폐 아동의 특징 = 6
• 2. 치료놀이 = 9
• 1) 치료놀이 배경 = 9
• 2) 치료놀이 발달 = 10
• 3) 치료놀이의 원리 = 11
• 3. 자폐 아동과 치료놀이 = 14
• Ⅲ. 연구방법 = 18
• 1. 연구대상 = 18
• 2. 상담과정 = 20
• 3. 치료놀이 프로그램 = 22
• 1) 치료놀이 프로그램의 특징 = 22
• 2) 치료놀이 프로그램의 내용 = 23
• 4. 자료수집 및 분석방법 = 39
• 1) 질적 자료의 수집 = 39
• 2) 양적 자료의 수집 = 40
• 3) 자료 분석 = 41
• Ⅳ. 사례연구결과 = 43
• 1. 사례아동의 문제행동변화 = 43
• 1) 눈맞춤 = 43
• 2) 미소·웃음 짓기 = 46
• 3) 이탈행동 = 50
• 4) 활동에 집중 = 54
• 2. 사례아동의 상호작용의 양상 = 60
• 1) 아동 - 어머니의 상호작용 = 60
• 2) 아동 - 연구자의 상호작용 = 65
• 3. 심리평가의 결과 = 75
• 1) 치료놀이에 의한 자폐 아동의 심리 · 정서적 변화 = 75
• 2) 치료놀이에 의한 아동의 자폐 행동특성의 변화 = 78
• 3) 치료놀이에 의한 자폐 아동의 의사소통 및 언어능력의 변화 = 79
• 4) 치료놀이에 의한 자폐 아동의 사회능력 증진의 변화 = 82
• 5) 치료놀이에 의한 자폐 아동의 문제행동의 변화 = 83
• 4. 회기별 치료놀이 과정의 변화 = 87
• Ⅴ. 논의 및 결론 = 90
• 1. 논의 = 90
• 2. 결론 및 제언 = 97
• 참고문헌 = 99
• 부록 = 106
• 부록 1 HTP 검사의 사전·사후 그림 = 106
• 부록 2 KFD 검사의 사후 그림 (검사 실시일: 2004. 10. 2) = 112
• 부록 3 SCT 사전·사후 검사 = 113
• 부록 4 MMPI 사전·사후 검사 (어머니) = 117
• 부록 5 MIM(Marschak Interaction Method) 사전·사후 = 123
• Abstract = 132
• 표목차
• 표 1 대 상 아 동 의 특성 = 18
• 표 2 대상 아동의 연령별 행동특성 = 19
• 표 3 치료놀이 과정과 절차 = 20
• 표 4 회기별 목표 및 활동내용과 원리 = 24
• 표 5 SCT의 ‘사회능력’과 관련된 문항의 사전ㆍ사후 검사 결과 = 67
• 표 6 아동의 치료놀이 실시 전?후 자폐 특성의 비교 = 68
• 표 7 ‘KEDI-WISC의 사전ㆍ사후 검사결과 = 69
• 표 8 KEDI-WISC검사 결과 중 언어성 지능지수, 이해, 어휘의 점수변화 = 71
• 표 9 KEDI-WISC검사 결과 중 언어성 지능지수, 공통성, 어휘의 점수변화 = 71
• 표 10 K-CBCL의 사회능력척도 평가에 의한 아동의 치료 전․후 점수 비교 = 72
• 표 11 아동의 치료 전․후 사회성숙도검사의 점수 비교 = 73
• 표 12 아동의 K-CBCL의 사전.사후 점수의 차이 비교 = 74
• 표 13 K-CBCL의 문제행동 문항 중 = 75
• 표 14 K-CBCL의 문제행동 문항 중 주의집중 문제행동의 = 76
• 표 15-1 회기별 아동의 행동관찰기록표 = 77
• 표 15-2 회기별 아동의 행동관찰기록표 = 78
• 그림목차
• 그림 1 ‘KEDI-WISC의 사전?사후 검사결과 = 70
• 그림 2 아동의 K-CBCL의 치료놀이 실시 전. 후 검사 비교 = 74
• 그림 3 회기별 아동 행동의 변화 1 = 77
• 그림 4 회기별 아동 행동의 변화 2 = 78