심장수술이 혈소판 수와 술후 출혈에 미치는 영향에 관한 연구

최석철 최신의학사 1995 最新醫學 Vol.38 No.4

심장수술시 Myeloperoxidase 생성의 증가와 심장 및 폐에 대한 영향

최석철 대한의생명과학회 2000 Journal of biomedical laboratory sciences Vol.6 No.4

심장수술에 따른 백혈구의 활성화는 여러 염증성 물질을 생성시켜 수술 후 병태생리에 깊이 관여한다. 본 연구는 심장수술 동안 백혈구의 과립성분인 myeloperoxldase의 농도 변화와 심장 및 폐에 대한 영향을 규명하기 위해 시행되었다. 심장수술 전후로 말초혈액 퐁 백혈구 수 및 분획세포수와 관상정맥 혈액의 myeloperoxidase 농도 (MPO) 및 troponin-T 농도 (TnT), 그리고 폐혈관 저항을 측정하였다. 수술 직후, 호중구 수의 상승에 기인한 총 백혈구 수의 증가가 있었고 (p<0.01), MPO 및 TnT 역시 증가하였으나 (p<0.05), 폐혈관 저항은 감소하였다 (p<0.05). 수술 후, MPO는 TnT, 총 백혈구 수, 호중구 수, 그리고 심장수술 소요시간과 각각 양의 상관관계가 있었다 (p<0.05), 수술 후 폐혈관 저항은 총 백혈구 수 및 호중구 수와 각각 음의 상관성이 있었다 (p<0.05). 본 연구의 결과들은 심장수술이 호중구로 부터 MPO 분비를 증가시키며, 유리된 MPO는 폐보다는 심장에 유해한 효과를 미칠 수 있고 호중구의 또 다른 기전이 수술 후 폐 손상에 관여할 수 있음을 시사하고 있다. Leukocyte activation with cardiac surgery procedures produces various inflammatory substances and involves in postoperative pathophysiology. The present study was carried out to elucidate changes in leukocyte myeloperoxidase level and effect on the heart and lung during cardiac operation. Total leukocyte and differential counts in peripheral blood, myeloperoxidase (MPO) and troponin-Tconcentrations (TnT) in coronary sinus blood, and pulmonary vascular resistance (PVR) were measured at preoperative and postoperative period. The parameters were compared between sampling periods, and relationship was investigated between MPO and each variable. At the end of operation there were leukocytosis with neutrophilia (p<0.01), and increases of MPO and TnT concentrations (p<0.05), but decrease in PVR (p<0.05). MPO had a positive correlation to TnT, total leukocyte, neutrophil, or operative times (p<0.05), whereas PVR had a negative relationship to total leukocyte or neutrophil counts (p<0.05). These results indicate that cardiac surgery leads to elevated liberations of myeloperoxidase from neutrophils and may hannfully affect myocardium.

심장수술시 백혈구의 폐내정체와 스테로이드의 예방적 효과에 관한 연구

최석철 THE KOREAN SOCIETY FOR BIOMEDICAL LABORATORY SCIEN 1996 Journal of biomedical laboratory sciences Vol.2 No.2

심장수술후 흔히 발생하는 다양한 술후 합병증들은 체외순환으로 인한 체액성 및 세포성 면역계의 손상이 깊이 연루되어 일어나는 것으로 인식되어져 왔다. 특히, 술후 종종 경험하게 되는 폐기능 부전은 보체계 활성화 및 염증반응에 따른 백혈구의 폐내 정체(pulmonary leukostasis)가 이와같은 합병증의 주된 요인으로 알려져 있다. 일부 연구들은 체외순환 실시전 항 염증 약제인 부신피질 호르몬제를 투여함으로써 보체계 및 백혈구 활성화가 억제되어 술후 폐기능 부전의 발생을 예방시켜 주었다고 보고하고 있다. 이에 본 연구의 저자는 체외순환을 이용한 심장수술 동안과 술후, 백혈구의 숫적 변화 및 폐내 정체를 관찰 하였다. 술후 시기에 있어 폐기능 평가의 한 지표로 동맥혈 산소분압을 측정하여 술전치와 비교하였고 흉부 X-선 필름을 통한 폐부종 징후와 발열유무, 그리고 그외 여러 변수들을 분석하였다. 또한 체외순환 실시전 투여한 부신피질 호르몬제(solu-Medrol; 30mg/kg)가 이러한 변수들에 어떤 영향을 미치며 과거의 연구에서 설명된 여러 가지 예방적 효과가 과연 있는지를 함께 규명 하였다. 연구는 무작위로 선정된 심장수술환자 50명을 대상으로 전향적 맹검법(blind fashion)으로 시행하였다. 연구의 목적상 전체 환자를 placebo 군(n=25)과 steroid 군(n=25)으로 분류하였고 연구를 통해 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 체외순환은 말초혈액의 총백혈구수를 유의하게 변화시키는데 초기엔 그 수를 저하시켰고 시간이 경과할수록 점차 상승시켰으며 유의한 상승은 술후 7일까지 지속되었다(P<0.05). 이러한 총 백혈구의 숫적 변화는 호중구수의 절대적 변화에 기인한 것이었다. 2. 부분체외순환 동안 placebo 군은 백혈구의 폐내정체가 일어났으나, steroid 군은 예방되었다. 3. 양 군 모두에 있어 체외순환 동안 임파구수는 의미있게 변화되지 않고 체외순환 종료후부터 3일 동안 유의한 감소를 보였으나(P<0.05)술후 7일엔 완전히 기준치로 회복되었다. 4. 단구수는 양 군 모두 체외순환 초기엔 큰 변화가 없다가 이후 점차 상승하여 술후 7일까지 유의한 증가가 지속되었다(P<0.05). 5. 술후 동맥혈 paO₂는 placebo 군은 술전치에 비해 감소되었으나(P=0.01) steroid 군은 유의한 감소가 없었다(P=0.90). 폐부종 발생환자는 placebo 군에 비해 steroid 군이 보다 의미있게 낮았고(P=0.001) 술후 발열환자 역시 steroid 군이 placebo 군보다 훨씬 낮았다(P=0.01). 그러나 기계호흡 보조시간과 중환자실에서 머문 시간은 양 군 간에 유의한 차이가 없었다(P>0.05). 이상의 연구결과를 통해 저자는 체외순환을 이용한 심장수술 동안 백혈구의 활성화로 인한 숫적 변화와 폐내 정체를 관찰하였고 스테로이드의 사용이 보다 높은 호중구 수의 보존효과를 가져다 주었으며 백혈구의 폐내 정체를 예방해주고 술후의 일부 관류후 증후군을 경감시켜줌을 확인할 수 있었다. 그러나 술후 시기에 있어 양 군 모두 임파구의 숫적 감소가 3일간 지속됨으로 해서 임파구와 연관된 면역계의 손상이 여전히 우려되는바 이므로 향후 이 부분에 대한 예방적 수단과 스테로이드의 술후 면역학적 기능에 미치는 영향에 관한 연구 역시 더 필요할 것으로 사료된다. After cardiac surgery, it has been recognized that various complications were associated with injured humoral and cellular immunity by cardiopulmonary bypass(CPB). Especially, in postoperative pulmonary dysfunction, transpulmonary leukostasis followed complement activation and inflammatory responses are major pathogen. Some studies have showed that pretreated-corticosteroids before CPB protected postoperative pulmonary dysfunction. Corticosteroids may inhibit complement and leukocyte activation. On based previous studies, present investigator determined changes of leukocyte counts and transpulmonary leukostasis during cardiac surgery and postoperative periods. For the evaluation of postoperative pulmonary function and edema, PaO₂and chest X-ray were compared between pre-CPB and post-CPB-. Fever and other parameters were also observed postoperatively. The aim of this study was to define for the prophylactic effects of corticosteroid(Solu-Medrol: 30mg/kg) on all the researched parameters. This study was prospectively designed with randomized-blind fashion for 50 patients undergoing cardiac surgery. According to the purpose of study, all patients were divided into placebo and steroid group. ; Placebo group was 25 patients received normal saline(not corticosteroid), and steroid group was 25 patients received corticosteroid(Solu-Medrol: 30mg/kg) before initiation of CPB. The results of study were summarized as follows. 1. Total peripheral leukocyte counts decreased significantly at 5 minutes of CPB in all patients (P<0.01), and began to increase progressively at later periods of CPB with neutrophilia. The significant rise remained at postoperative 7th day(P<0.05). 2. During partial CPB, transpulmonary leukostasis occurred in placebo group(P<0.00l), whereas it was prevented in steroid group. 3. In both groups, peripheral lymphocyte counts were stable during CPB, but began to reduce at time of intensive care unit(ICU) and the lymphocytopenia remained until postoperative 3rd day. The lymphocyte counts recovered on postoperative 7th day. 4. In both groups, peripheral counts of monocyte were relatively stable in the early peroid of CPB, and increased gradually in the later periods of CPB. This significant monocytosis remained throughout postoperative periods(P<0.05). 5. The mean value of postoperative paO₂was lower than that of pre-CPB in placebo group(P=0.01) but didn't significant in steroid group(P=0.90). In the incidence of pulmonary edema signs and fever, placebo group was higher than steroid group(P=0.00l, P=0.01, respectively). However mechanical respiratory supporting and care periods at intensive care unit were not significant difference between two groups(P>O.05). With the above results, the investigator concluded that leukocyte activation and pulmonary sequestration were caused by cardiac surgery with CPB and demonstrated that high dose corticosteroid will provide prophylactic effect for pulmonary leukostasis and higher neutrophilia. These effects may ameliorate postoperative pulmonary dysfunction and contribute to postoperative less morbidity. However, further study should be performed because postoperative lymphocytopenia continued for 3 days in both groups, which may suspected damage or suppression of cell-mediated immunity with used corticosteroid.

결핵 진단을 위한 검사 방법간의 효율성에 관한 비교 분석

이원재,최석철,정천환,성희경,김태운 THE KOREAN SOCIETY FOR BIOMEDICAL LABORATORY SCINE 1999 Journal of biomedical laboratory sciences Vol.5 No.2

최근 다약제 내성균주의 출현과 후천성 면역결핍증으로 인한 결핵발병률의 증가는 전세계적으로 중요한 보건문제가 되었다. 따라서 보다 빠르고 신뢰할 만한 진단법은 결핵박멸을 위한 가장 중요한 필요조건 중의 하나일 것이다. 본 연구는 171명의 환자를 대상으로 폐결핵 진단의 전통적 방법들 (X-선,항산성 염색,배양)과 PCR법간의 진단적 가치와 효율성을 비교 검토하기 위해 시행하였다. 흉부 X-선 소견 및 검사 결과 그리고 다른 임상 소견들을 통해 결핵으로 확진된 예는 전체 171건의 검체 중 39예 (22.8%)였다. 이러한 확진을 근거로 할 때 각 검사별 민감도, 특이도, 효율성, 위양성률, 위음성률을 살펴 보면 흉부 X-선의 경우 각각 69.2%, 87.1%, 83.0%, 12.9%, 30.8%; 항산성 염색의 경우 79.9%, 95.5%, 91.8%, 4.6%, 20.5%; 배양의 경우 56.4%, 99.2%, 89.5%, 0.8%, 43.6%; PCR의 경우 82.1%, 96.2%, 93.0%, 3.8%, 17.9%였다. PCR의 경우 가장 높은 민감도 및 효율성과 가장 낮은 위음성률을 보였다. 배양법은 가장 높은 특이도와 가장 낮은 위양성률을 보였다. 결론적으로 PCR은 결핵 진단을 위한 신속하고 효율적인 우수한 검사 방법이므로 일상적 임상 검사로의 활용가치가 매우 높다고 하겠다. 그러나 전통적인 여러 방법들 역시 임상상황에 따라 그 나름대로의 특별한 가치를 지니고 있으므로 철저한 정도관리를 통해 PCR과 병행한다면 결핵균 검출율을 보다 높일 수 있으리라 판단된다. In recent years continuously increasing number of tuberculosis (TB) cases due to the emergence of strains with multidrug resistance and AIDS is a significant global health problem. Therefore, more rapid and reliable diagnosis of TB may be one of the most urgent needs in efforts to eradicate the disease. The present study was designed to compare and assess the diagnostic values and efficiencies between the conventional methods (X-ray, AFB stain and culture) and PCR for pulmonary TB on 171 cases. Chest X-ray finding and clinical features revealed that 39 (22.8%) of 171 sputum specimens were pulmonary TB cases. The statistical data were taken on the basis of the definitive diagnosis: In X-ray, overall sensitivity, specificity, efficiency and false positive and false negative incidence was respectively 69.2%, 87.1%, 83.0%, 12.9%, and 30.8%; 79.5%, 95.5%, 91.8%, 4.6% and 20.5% in AFB-stain; 56.4%, 99.2%, 89.5%, 0.8% and 43.6% in culture; 82.1%, 96.2%, 93.0%, 3.8% and 17.9% in PCR. PCR got a highest sensitivity and efficiency as well as a lowest false negative incidence. Culture had a highest specificity with a lowest false positive incidence. These results imply that PCR assay is fast, sensitive and efficient method for diagnosis of pulmonary TB. However, combined use of the conventional methods wish thorough quality control may offer more opportunities for detecting Mycobacterium tuberculosis and diagnosting TB although they have some limits.