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Medial Structures of the Posterior Calcaneal Osteotomy
Il-Hoon Sung(성일훈),Choong-Hyeok Choi(최충혁),Kyu-Tae Hwang(황규태),Jonathan T Deland 대한정형외과학회 2004 대한정형외과학회지 Vol.39 No.5
목적: 후 종골 절골술을 시행할 때 절골선의 위치와 후족부 내측 연부 조직과의 관계를 연구하였다. 대상 및 방법: 12개의 신선냉동 성인 사체를 이용하였다. 종골의 외측면에서 종골 후조면의 후상방 모서리의 약 10 ㎜ 전방으로부터 시작하여 족저면에 대하여 약 45° 사선 방향을 절골면의 시작 위치로 하였다. 검체 군을 무작위로 양분하였고 각각 절골면의 방향을 10° 전내측과 10° 후내측으로 향하게 하여 절골선의 다양한 변이를 감안하였다. 미세 절골 톱을 이용하여 절골술을 시행한 후에 K-강선으로 절골부를 고정하고 후족부를 해부하였다. 결과: 내측 부위에서 절골선의 원위부는 하 결절의 전방 평균 8.1 ㎜에서 관찰되었고 방형 족저 근과 외측 족저 신경의 분지들이 내측의 절골선 상에 있었다. 절골선을 가로지르는 신경은 제5 소족지 외전근 신경과 내측 종골 신경이었다. 이들 신경과 내측 절골선 사이의 연부 조직 두께는 각각 평균 2.3 ㎜와 5.9 ㎜이었고 절골선의 원외부로 갈수록 얇은 양상이었다. 내 외측 외측 족저 신경이나 동맥과 같은 중요 연부 조직은 절골선 상에서 관찰되지 않았다. 결론: 후 종골 절골술 시 절골선의 근위부를 종골 후조면의 후상방 모서리로부터 약 10 ㎜ 전방 내에서 시작하여 약 45° 사선 방향으로 절골하는 경우에, 절골선은 방형 족저 근, 제5 소족지 외전근 신경과 내측 종골 신경을 가로지르며 절골선의 원위부로 갈수록 내측 절골선 사이의 연부 조직 두께가 얇으므로 이들 신경 손상에 주의하여야 하겠다. 그러나 내측의 중요 신경혈관 다발은 절골선의 후방에서 관찰되므로 비교적 안전하게 후 종골 절골술을 시행할 수 있을 것으로 사료된다. Purpose: The proximity of the medial soft tissue structures to a posterior calcaneal osteotomy (PCO) was examined to determine which structures are at risk of injury. Materials and Methods: A PCO was performed on 12 adult frozen cadaver feet. At the lateral side of each specimen, the inclination of the osteotomy line was 45° to the plantar aspect of the foot and its proximal end was began approximately 10 mm anterior to the posterosuperior corner of the calcaneus. Two different PCOs were made in order to include any variations in the osteotomy. Using a guide device to direct the osteotomy, the PCOs were performed 10° anteromedially in half of the specimens and 10° posteromedially in the other half. The medial side of the hindfoot was carefully dissected after the PCO had been fixated with K-wires. Results: The most inferior portion of the osteotomy was 8.1 ㎜ anterior to the inferior tubercle. The structures found closest to the osteotomy on the medial side were the medial head of the quadratus plantae (QP) and the branches of the lateral plantar nerve (LPN). In both osteotomies, the nerve to the abductor digiti quinti (ADQ) and calcaneal branch of the LPN crossed the osteotomy site. The thickness of the soft tissue coverage at the crossing site medially averaged 2.3 ㎜ at the nerve to the ADQ and 5.9 ㎜ for the calcaneal branch. In all specimens, the soft tissue coverage was thinner at the more inferior aspect of the osteotomy. No major neurovascular structures, such as the medial and lateral plantar arteries and nerves, crossed the osteotomy site. Conclusion: In the PCO, the structure most at risk is the medial head of the QP and the nerve to the ADQ, which is followed by the calcaneal branch of the LPN. Care should be taken for these nerve injuries, particularly at the inferior portion of the osteotomy due to the thinner coverage of the intervening soft tissue. The PCO can be safely carried out without involving the major neurovascular bundle of the foot, when the inclination of osteotomy line is 45° to the plantar aspect and its proximal end begins within 10 ㎜ anterior to the posterosuperior corner of the lateral side of the calcaneus.
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