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후외측방 주관절 탈구에 대한 자기 공명 영상을 이용한 손상 기전의 새로운 가설 제시
류인혁(In Hyeok Rhyou),이지호(Ji-Ho Lee),박경준(Kyung-Jun Park),강현석(Hyun Suk Kang),김강욱(Kang Wook Kim) 대한견주관절의학회 2011 대한견주관절학회지 Vol.14 No.2
목적: 자기 공명 영상 소견을 통해 주관절 후외측방 탈구를 대상으로 하여 내측 측부 인대 및 연부 조직의 손상 정도를 분석하여 임상적 중요성을 규명하여 새로운 탈구 기전을 제시하고자 한다. 대상 및 방법: 2005년 9월부터 2009년 10월까지 연속적으로 후외측방 주관절 탈구로 본원을 방문하였던 12예를 대상으로 하였다. 모든 례에서 자기 공명 영상을 촬영하였으며 골좌상을 확인하였으며 내외측 측부인대 손상은 견인형 과 박리형으로 나누었다. 결과: 골좌상은 12예중 11예에서 모두 요골두 또는 후방 상완골 소두에서 관찰되었으며 활차와 구상 돌기에서 관찰되지는 않았다. 내측 측부인대 손상은 모든 증례에서 견인형 이였으며 외측 측부 인대는 박리형이었다. 모든 례에서 항상 굴곡근육의 좌상이 외측 신전근육보다 넓게 관찰되었으며 전위 정도 역시 내측 측부 인대에서 크게 나타났다 (p<0.05). 결론: 후외측방 주관절 탈구는 가장 먼저 내측 측부인대 및 연부 조직의 견인 손상에 의해 구상돌기가 이탈된 후, 외회전에 의해 외측 측부인대의 파열이 발생하는 것으로 보이며 내측 측부 인대 및 인접 연부조직은 기존에 알려진 것과는 달리 선택적으로 파열되는 것이 아니라 항상 파열되는 것으로 생각된다. Purpose: From the status of ulnar collateral ligament of elbow with magnetic resonance image which suffered with posterolateral dislocation. We would propose the novel mechanism of posterolateral elbow dislocation. Materials and methods: Between November 2005 and October 2009, we prospectively collected 12 cases of simple posterolateral elbow dislocation. The location of bone contusion and the status of collateral ligament were evaluated with MRI. Collateral ligament was divided in 2 subgroups (distraction type, stripping type). We also defined the disengagement as escaping of conoid process from trochlear notch totally. Results: From 12 cases, we could found 11 cases of bone contusion in radial head or capitellum. Trochlea and conoid process were always intact without bone contusion. All ulnar collateral ligament ruptures were distraction type instead of all lateral collateral ligament ruptures were stripping type. Translations of all cases were shown those of the ulnar collateral ligament were longer than those of lateral collateral ligament (p<0.05). Conclusion: We carefully conclude that UCL and surrounding soft tissue has responsibility for the initiation of simple posterolateral elbow dislocation.
압박 긴장대 방법을 이용한 구상 돌기 골절의 견고한 고정과 조기 운동을 통한 주관절 기능의 향상
류인혁(In Hyeok Rhyou),서보건(Bo Gun Suh),김형진(Hyung Jin Kim),정재익(Chaeik Chung),김경철(Kyung Chul Kim) 대한견주관절의학회 2009 대한견주관절의학회지 Vol.12 No.2
목적: 압박 긴장대 방법을 이용한 작은 구상 돌기 골절의 견고한 고정과 주관절의 조기 운동을 통한 기능의 향상 및 그 결과를 분석하고자 한다. 재료 및 방법: 주관절 내측접근법으로 K-강선과 철선을 이용하여 고정된 8예의 구상돌기 골절을 대상으로 하였다. 분류상 8예 모두 Regan-Morrey type 2였으며 O’Driscoll 분류로는 tip형 (subtype 2)가 예, anteromedial 형 (subtype 2, 1예 그리고 subtype 3, 2예)3예였다. 동반 손상으로는 측부인대 파열이 6예, 요골두 및 경부골절이 4예였으며 모두 함께 치료하였다. 술 후 5~7일간의 고정 치료 후 경첩 보조기 (hinge brace)을 착용한 상태에서 술후 6주까지 능동적 운동을 허용하였다. 술 후 통증의 여부, 관절 운동 범위, Mayo elbow performance score (MEPS)을 이용한 기능적 평가 방법을 이용하여 치료 결과를 분석하였다. 평균 11 (6~28)개월 추시 하였으며 척골 신경 증상에 대해서도 함께 조사하였다. 결과: 모든 구상돌기 골절은 내고정용 도구의 실패 없이 모두 유합되었다. 평균 2.2 (2~4)개의 K-강선이 사용되었다. 관절운동 범위에 대해 신전은 평균 3° (0°~25°), 굴곡는 평균 137° (130°~140°), 회내전은 평균 69°(45°~90°), 회외전은 78°(45°~90°)이였다. MEPS는 평균 96 (65~100) 이였다. 척골 신경 증상은 terrible triad 1예에서 첫 수술 (index operation)후 요골두를 절제하고 내측 측부 인대의 기능 부전이 있는 1예에서 관찰되었다. 결론: 쉽게 구할 수 있으며 가격이 저렴한 K-강선과 철선을 이용한 압박 긴장대 방법은 충분히 견고하여 조기에 능동적 운동을 허용할 수 있어 주관절의 기능 향상을 가져올 수 있었다. 이 방법은 특히 다발성 소형 구상 돌기 골절의 경우 유용한 하나의 고정 방법으로 생각된다. Purpose: We wanted to evaluate the surgical results of early mobilization after rigid fixation of small coronoid fracture using the tension band technique Materials and Methods: Eight cases of coronoid fracture were fixed with the tension band technique and using K-wire and wire through the medial approach. All the cases were Regan-Morrey type 2. According to O’Driscoll, they were classified as 5 cases of the tip type (subtype 2) and 3 cases of the anteromedial type (1 case of subtype 2, and 2 case of subtype 3). The associated collateral ligament injuries (6 cases) and radial head/neck fractures (4 cases) were managed simultaneously. After immobilization for 5~7 days, active ROM exercise with a fitted hinge brace started and continued till postoperative 6 weeks. The patients were assessed for pain, ROM and functional disability using the Mayo elbow performance score (MEPS) at an average of 11 months (range: 6~28 months). The ulnar nerve symptoms were also investigated. Results: We observed solid union in all the coronoid fractures without hardware failure. An average of 2.2 wires (range: 2~4) were used. The mean extension was 3° (range: 0° ~25° ), the mean flexion was 137° (range: 130° ~140° ), the mean pronation was 69° (range: 45° ~ 90° ) and the mean supination was 78° (range: 45° ~90° ). The mean MEPS was 96 (range: 65~100). Ulnar nerve symptoms occurred at postoperative one day and persisted in one patient with the terrible triad of taking radial head excision and residual medial instability. Conclusion: The tension band technique uses easily obtained, economic K-wires and the wire was strong enough to permit early elbow ROM exercise and the technique might improve the elbow function. It was especially useful for fixation of multiple small fragments.
상완이두건 성형술을 이용한 외측 상완 표피 신경증의 치료
류인혁(In Hyeok Rhyou),서보건(Bo Gun Suh),정재익(Chaeik Chung),박경준(Kyung Jun Park),강현석(Hyun Suk Kang) 대한견주관절의학회 2011 대한견주관절학회지 Vol.14 No.1
목적: 외측 상완 표피 신경증에 의한 전완부 외측부 통증을 주소로 내원한 환자를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 한명의 여성 환자를 적어도 6주 정도의 보존적인 치료로 조절되지 않아 이두박건 성형술로 치료하였다. 술 후 1년 지나 임상증상을 관찰하고 이두박건 성형술 후 회외전력의 약화나 파열 소견이 있는지 조사하였다. 결과: 술 후 즉시 임상 증상은 소실되었으며 회복 과정에서 특이한 문제는 없었다. 회외전력의 약화소견이나 원위 이두박건의 파열도 관찰되지 않았다. 결론: 외측 상완표피 신경증을 이두박건 성형술로 성공적으로 치료한 증례를 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다. Purpose: We want to report on one patient who presented with lateral forearm pain caused by compression neuropathy of the lateral antebrachial cutaneous nerve. Materials and Methods: A female patient was managed by operative treatment (biceps tenoplasty) after failure with conservative treatment for 6 weeks. One year later, we evaluated the clinical symptoms and biceps tendon problems such as supination weakness or rupture after the tenoplasty. Results: Her symptom completely subsided immediately at the first postoperative day and her recovery was uneventful. Supination weakness and rupture of the distal biceps tendon were not found after the operation. Conclusion: We have reported here on a case of successful management of lateral antebrachial cutaneous neuropathy by performing biceps tenoplasty, along with a review of the previously published articles.