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소아에서 결핵에 의한 흉수와 마이코플라즈마 폐렴에 의한 흉수 감별을 위한 흉수 Adenosine Deaminase의 유용성
최재형 ( Jae Hyung Choi ),허원경 ( Won Kyung Hur ),백혜성 ( Hey Sung Baek ),오재원 ( Jae Won Oh ),이하백 ( Ha Baik Lee ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2012 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.22 No.4
목 적 : 흉막 액에서 adenosine deaminase (ADA) 활성도 측정은 결핵성 흉수의 진단에 유용한 검사로 제시되어왔다. 하지만 소아에서 ADA의 유용성에 대한 연구는 많지 않은 실정이다. 본 연구는 소아 부폐렴성 흉수에서 결핵성 흉수와 Mycoplasma pneumoniae 폐렴에 의한 흉수의 감별 진단을 위한 ADA 측정의 유용성을 알아보기 위해 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 결핵성 흉수 환자 13례, 흉수를 동반한 M.pneumoniae 폐렴 환자 21례를 대상으로 임상 소견, 흉수의 생화학적, 미생물학적 및 혈액학적 검사, ADA치 등을 후향적으로 비교 분석하였다. 결 과: 결핵성 흉수 환자 군의 ADA는 흉수를 동반한 M.pneumoniae 폐렴 환자 군의 ADA에 비해 통계적으로 유의하게 증가되어 있었다(106.27±43.71 IU/L vs. 65.28±26.27 IU/L; P =0.003). 이들 측정값에 대한 receiver operating characteristic (ROC) 곡선 분석을 시행하였고 흉수 ADA 60 IU/L 이상일 때, 민감도, 특이도, 양성 예측도, 음성 예측도는 각각 92.3%, 61.9 %, 60.0%와 92.9%였다(ROC 곡선하 면적, 0.810; P =0.003). 흉수를 동반한 M. pneumoniae 폐렴 환자 군에서 ADA 60 IU/L 이상인 환자는 8명(38.1%)이었다. 결 론 : 흉수 내 ADA 증가는 결핵성 흉수의 진단에 도움이 될 수 있지만, 흉수를 동반한 마이코프라즈마 폐렴 환자에서도 ADA가 증가할 수 있으므로 두 질환을 감별하는데 유용성이 떨어진다 따라서 합당한 추가적인 검사가 더 필요하다. Purpose : Determination of adenosine deaminase (ADA) in pleural fluid has been suggested as another tool to establish early diagnosis of tuberculous pleural effusion. However, there are few studies concerning its usefulness in children. The objective of this study was to evaluate the utility of the determination of ADA level in pleural fluid for the differential diagnosis between tuberculous pleural effusion (TPE) and Mycoplasma pneumonia with pleural effusion (MP) in children. Methods : We retrospectively reviewed the clinical records of 13 TPE patients and 21 MP patients with pleural effusion. Also, we analyzed ADA levels, and clinical, biochemical, microbiologic and cytologic findings in the pleural fluid. Results : The pleural fluid of all the subjects revealed exudative rather than transudate characteristics. The mean ADA level in the TPE group was significantly higher than that in the MP group (106.27±43.71 IU/L vs. 65.28±26.27 IU/L, P =0.003). The area under the curve in receiver operating characteristic analysis was 0.810. With a cut-off level for ADA of 60 U/L, the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were 92.3%, 61.9%, 60.0%, and 92.9%, respectively. As many as 38.9% of patients with MP were false-positive with this ADA cut-off setting. Conclusion : Although the measurement of ADA activity in pleural fluid can help TPE diagnosis, we should consider that some cases of MP with pleural effusion showed high ADA activities. Accordingly, the utility of the ADA level in pleural fluid for the differentiation of TPE from MP declines and additional relevant studies are required. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2012;22: 404-410]
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