Cardiac Resynchronization Therapy planning을 위한 MDCT 활용 Coronary venous classification의 유용성

남태현(Tae Hyun Nam),권순안(Soon Ahn Kwon),민관홍(Kwan Hong Min),전은주(Eun Ju Chun) 대한CT영상기술학회 2018 대한CT영상기술학회지 Vol.20 No.1

목적 : Cardiac resynchronization therapy (CRT)는 뉴욕심장협회 (New York Heart Association, NYHA)의 기준 class III 및 IV에 해당하는 환자에게 적용하는 최신 치료 기법이다. 최신 Multi-detector CT (MDCT)로 촬영한 영상은 3차원 재구성을 통해 관상정맥의 평가가 가능해짐에 따라 CRT 계획을 위한 적절한 CT 검사 프로토콜을 제시하고 심장정맥을 표현하는 새로운 분류법을 제시하고자 한다. 대상 및 방법 : 2014년 3월부터 2016년 12월까지 본원을 내원하여 256 MDCT에서 CRT 프로토콜로 심장 CT를 촬영한 189명을 대상으로 하였으며, CT CRT 프로토콜은 Late arterial phase와 venous phase를 촬영하고 조영제는 두번 나누어 주입하는 방법을 사용하였다. 영상의 평가는 정성적 평가와 정량적 평가를 이용하였으며, 정성적 평가는 관상정맥에 대해 “0-5 points scale 평가법”을 사용하였고 정량적 평가는 관상정맥의 유무와 존재하는 각 혈관의 직경을 측정하고 결과값을 토대로 “LPM method”라 명명한 새로운 관상정맥 분류 표기법에 따라 구분해 보았다. “LPM method”는 세 개의 관상정맥을 유무 및 우세한 혈관을 앞으로 배치하여 표현하는 분류법으로 left marginal vein 은 [L, 1], posterior vein of left ventricle은 [P, 2], middle cardiac vein은 [M, 3]로 표기한다. 결과 : 본 논문에서 제시한 CT CRT 프로토콜로 촬영한 모든 환자의 영상에서는 관상정맥의 관찰이 가능했고 (135 excellent, 46 good, 8 fair), 관상정맥의 평가를 토대로 새로운 관상정맥 분류 표기법에 따라 구분해본 결과 189명 중 142명 (75.1 %)의 환자는 기준으로 하는 세관상정맥 (L, P, M)을 모두 관찰 할 수 있는 LPM 그룹으로 나타났으며, 18명 (9.5 %)의 환자는 두 관상정맥 (P, M)을 관찰 할 수 있는 PM그룹으로 나타났고, 23명 (12.2 %)은 두 관상정맥 (L, M)을 관찰 할 수 있는 LM 그룹으로 나타났으며, 2명 (1 %)의 환자가 두 관상정맥 (L,P)을 관찰 할 수 있는 LP그룹으로 나타났다. 분류법으로 표현하지 못한 환자는 4명 (2 %)으로 나타났다. 우세한 혈관의 분류 기준을 포함한 결과로는 LPM-3_1_2 (M>L>P)가 29.8 %로 가장 높게 나타났으며, LPM-3_2_1이 25.7 %, LM-3_1이 11.5 % 그리고 LPM-3_1,2가 10.5 %로 그 뒤를 따랐다. 결론 : 본 논문에서 제시한 CT CRT 프로토콜로 촬영한 환자 모두에게서 관상정맥을 관찰 할 수 있었을 뿐만 아니라 정성적 평과 결과 평균 4.7점으로 나타났다. CRT 시술을 진행하기 전에 MDCT를 활용하고 “LPM method”를 적용하여 시술에 사용되는 관상정맥을 분류하면 시술에 사용되는 fluoroscopy의 사용시간, 조영제의 사용량 그리고 전체 시술시간을 줄일 수 있을 것으로 사료된다. Purpose : Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) is being used heart failure patients, category III and IV of NewYork Heart Association (NYHA). Multi-detector CT (MDCT) has allowed visualization of the 3-dimensional coronary venous anatomy. We aimed to evaluate the venous anatomy with coronary CT angiography using appropriate protocol and suggest the new classification for the coronary venous anatomy and anatomic variants. Materials and Methods : 189 patients underwent 256-row MDCT (Brilliance iCT, Philips Healthcare, Cleveland, OH, USA) were retrospectively involved for this study. We used CT protocol for CRT which has two phases scan (late arterial and venous phases) and split contrast agent injection technique. A volume rendering image set and a curved multi-planar reconstruction image set by 3D reconstruction workstations were used for identifying and measuring coronary veins. Image quality is graded with the 0-5 points scale method by a radiologist. We categorized the venous anatomy according to the presence of main 3 veins (left marginal vein [L, 1], posterior vein of left ventricle [P, 2] and middle cardiac vein [M, 3]) for CRT and order of their dominance. Results : The venous anatomy can be evaluated from all patients using this protocol. (135 excellent, 46 good and 8 fair). Depending on “Coronary Venous Anatomy Classification”, 142 out of 189 (75.1 %) patients had all 3 main veins (termed as “LPM” group), 18 patients (9.5 %) had P and M veins (termed as “PM” group), 23 patients (12.2 %) were “LM” group, 2 patients (1 %) were “LP” group. Only 4 out of 189 (2 %) patients were included in group “etc.” which cannot represent with this classification. According to the second category of dominant vein order, LPM_3_1_2 (M>L>P) is highest frequency (29.8 %), followed by LPM_3_2_1 (25.7 %), LM_3_1 (11.5 %) and LPM_3_1,2 (10.5 %). Conclusions : MDCT using two phase protocol can visualize the venous anatomy and variants with good image quality. By using the coronary venous anatomical information depend upon MDCT, simply categorized “Coronary Venous Anatomy Classification” can be useful prior to CRT implantation, it may save the procedure time.

조명 증강 CT 검사시 조영제 혈관외 유출(Extravasation)의 발생률에 영향을 미치는 검사 요소에 관한 연구

박관중(Guan Jung Park),정용환(Yong Hwan Jung),권순안(Soon Ahn Kwon),민관홍(Kwan Hong Min) 대한CT영상기술학회 2017 대한CT영상기술학회지 Vol.19 No.1

목적 : 본원에서 조영 증강 CT 검사를시행한 환자를 대상으로 조영제의 혈관외 유출 현황을 후향적으로 분석하고 혈관외 유출 발생률에 영향을 미치는 검사 요소를 조사하여 혈관외 유출 발생 환자를 예측하고 예방하고자 한다. 대상 및 방법 : 2014년 1 월부터 2016년 3월까지 조영제를 사용하여 CT 검사를 시행한 170,897건을 대상으로 하였고 혈관외 유출 검출기(Extravasation Detection Accessory, 이하 EDA)의 사용 유무, 조영제 주입속도, 조영제 주입 방법, CT 검사종류, 환자 성별, 나이, 질환에 따라서 혈관외 유출의 연관성을 비교분석 하였으며 조영제 주입속도에 따른 분석은 의무기록을 통해 추적이 가능한 12,912건을 대상으로 분석하였다. 결과 : 혈관외 유출이 발생한 검사는 총 118건이었고 EDA를 사용한 경우 총 62,774건 중 63건이 발생하였으나 56건은 감지하여 유출이 없었고 7건 (0.01%) 은 유출이 발생하였다. EDA를 사용하지 않은 경우 총 108,123건 중 55건 (0.05%)이 발생하였다. 주입 속도에 따른 건수는 1ml/sec 미만의 경우 총 584건 중 8건(1.3%), 1ml/sec 이상 2ml/sec 미만의 경우 총 1,875건 중 15건 (0.8%), 2ml/sec 이상 3ml/sec 미만의 경우 총 5,753 건 중 49건 (0.9%), 3ml/sec 이상 4ml/sec 미만의 경우 총 4,460건 중 42건 (0.9%), 4ml/sec 이상 총 240건 중 4건 (1.4%)의 유출이 발생하였다. 조영제 추적 기법 적용 시 총 94,325건 중 86건 (0.09%)이 발생하였고 Fixed technique 적용 시 총 76,572건 중 32건(0.04%) 의 혈관외 유출이 발생하였다. CT검사의 종류는 두부 총 8,653건 중 9건(0.1%), 흉부 총 59,453 건 중 15건(0.02%), 심혈관 총 13,453 건 중 42건 (0.3%), 복부 총 89,338건 중 52건 (0.05%) 의 빈도로 혈관외 유출이 발생하였다. 성별에 따른 건수는 남성은 총 89,453 건 중 43 건 (0.05%), 여성 총 74,142 건 중 75건 (0.10%)이 발생하였다. 나이에 따른 발생률은 40대 미만은 총 17,179건 중 3건(0.02%), 40∼50대는 총 32,543 건 중 14건 (0.04%), 50~60대는 총 49,363 건 중 45건 (0.09%), 60대 이상에서 총 71,812건 중 61건(0.09%)이 각각 발생하였고 환자 질환별로 살펴보면 총 118건 중 뇌혈관 9건(7.6%), 심혈관 42건(35.6%), 암 63건(53.4%), 기타 4건(3.4%)으로 분석되었다. 결론 : 혈관외 유출은 예측하고 예방하기 위해서는 모든 환자에서 조영제 주입 속도와 관계없이 반드시 EDA를 사용해야 하며 고 위험군인 50대 이상의 암 질환이 있는 여성을 Bolus Tracking Technique으로 검사 시 특별한 주의가 요구된다. Purpose : The purpose of this study is to prevent and predict extravasation incidence. we had investigated the certain patients who experienced extravasation during the CT examination using contrast-media. Materials and Methods : 170,897 CT examination cases using contrast media are investigation subjects during January 2014 to March 2016. we compared and analyzed correlations of extravasation according to the contrast injection rate, CT scan type, patient s age, sex, underlying disease and whether Extravasation Detection Accessory, EDA was used or not. in case of contrast injection rate, 12,912 cases were targets that can be tracked through medical records. Result: Total 118 extravasation occured. In case of using EDA, 63 extravasation occured among 62,774 in total. However, 56 of total were not extravasated by detection and 7(0.01 %) were extravasated. Without EDA, 55(0.05%) extravasation of 108,123 occured. According to injection rates, extravasation occured as follows. In case of injection rates were less than 1 cc/ sec, 8 occured among 585. 15(0.8%) of 1,857 on 1-2cc/sec, 49(0.9%) of 5,753 on 2-3cc/ sec, 42(0.9%) of 4,460 on 3-4cc/sec, 4(1.4%) of 240 on 4cc/sec or more.In case of injection method, when applying bolus technique, 86(73%) extravasation occured. when applying Fixed technique, 32 extravasation occurred. Depending on classifications of CT, extravasation of neuro section was 9(0.1 %) of total 8,653, 15(0.02%) of total 59,453, in chest, 42(0.3%) of total 13,453 in cardiovascular section, 52(0.05%) of total 89,338 in abdomen. In case of gender, extravasation occured as follows. For man, 43(0.05%) of total of 89,453. For women, 75(0.10%) of total of 74,142. Depending on age, extravasation occured as follows.3(0.02%) of total 17,179 less than 40 s, 17(0.05%) of total 32,543 between 40 s and 50 s, 45(0.09%) of total 49,363, between 50 s and 60 s, 58(0.08%) of total 71,812 more than 60 s. In case of disease, extravasation were occured as follows. 9(7.6%) in cerebrovascular disease, 42(35.6%) in cardiovascular disease, 63(53.4%) in cancer, 4(3.4%) in others Conclusion : In order to prevent the probability of extravasation, CT operators must use EDA, regardless of the contrast injection rates in all cases. special care is required when examining the patients who are women using bolus technique and suffering from cancer and more than 50 s.

Dynamic Abdomen CT 검사 시 Bolus tracking과 Split injection technique을 비교

이재현(Jae Hyun Lee),정용환(Yong Hwan Chung),남태현(Tae Hyun Nam),권순안(Soon Ahn Kwon),민관홍(Gwan Hong Min) 대한CT영상기술학회 2017 대한CT영상기술학회지 Vol.19 No.1

목적 : Dynamic Abdomen CT검사에서 Bolus tracking technique을 이용하는 Multi-phase 검사와 Split injection technique을 이용하는 single-phase 검사를 비교하여 영상과 선량에 미치는 효과를 알아보고자 한다. 대상 및 방법 : 2015년 10월부터 12월까지 본원에서 Dynamic Abdomen CT를 시행한 환자들 중에서 Bolus tracking technique(이하, A technique)과 split injection technique(이하, B technique)을 이용하여 검사한 환자 각각 50명을 대상으로 하였다. CT장비 64MDCT(Brilliance 64, Philips health care, Cleveland. OH, USA)와 분석용 워크스테이션 Extended Brilliance Workspace V4.5(Philips)를 사용하였다. A technique의 조영제 주입 프로토콜은 flow rate 3.0mL/sec (volume; weight*2, maximum 180mL), Bolus tracking 프로토콜은 Threshold ; 200HU, ROI ; Abdominal aorta, Post injection delay scan 시간은 20sec & 60sec로 arterial phase와 portal venous phase 두 번 scan을 진행한다. B technique의 조영제 주입 프로토콜은 1차와 2차 주입으로 나누어지며, 1차 주입은 flow rate 3.0mL/sec(volume; weight*2, maximum 120mL), 2차 주입은 1차 주입 시작 후 65sec에 flow rate 5.0mL/sec로 contrast media 50mL와 normal saline 20mL를 차례로 주입한다. 단, scan은 조영wp 1차 주입시작 후 90secdp 1회 scan 한다. 각 검사별 환자가 피폭 받은 선량 비교는 장비에서 제시하는 DLP 값을 이용하여 각각 비교하였다. 영상의 정량적 평가는 원형 ROI를 두어 CT number를 측정하는데 Aorta와 portal vein, Liver parenchyma은 각각 250, 150, 50이상을 기준 값으로 설정하여 분석하였고, 정성적 방법은 복부 판독의 2명이 A technique영상과 B technique영상의 3개 항목에 대해 각각 5점 척도로 분석하였다. 결과 : 본 연구에서 선량을 비교 한 결과, DLP 값은 A technique에서 1123.8±271.7mGY*cm, B technique에서 536.5±114.3mGY*cm로 나타났다. 정량적 영상평가에서 Aorta CT Number는 A technique 268.6∼735.2와 B technique 286.3∼531.0로 측정되어 100% 기준 값을 충족하였고 Portal vein CT number는 A technique 117.1∼247.9와 B technique 122.7∼390.7로 측정되어 96% 기준 값을 충족한 것으로 나타났고 Liver parenchyma CT number는 A technique 87.1∼162.0와 B technique 102.0∼162.5로 측정되어 100% 기준값을 충족한 것으로 나타났다. 정성적 평가는 Arterial phase 영상에서 A technique 평균 4.5점, B technique 평균 4.3점, portal phase 영상에서 A technique 평균 4.2점, B technique 평균 4.5점, 판독여부 항목에서 A technique 평균 4.3점, B technique 평균 4.2점으로 나타났다. 결론 : 기존의 Dynamic 복부 검사에서 사용하는 A technique보다 조영제를 적정 시간에 나누어 주입하는 B technique을통해 검사를 한 경우 영상의 질 저하 없이 평균 선량이 47% 감소된 효과를 나타낼 수 있었다. Purpose : To compare a multi-phase test using bolus tracking and a single-phase test employing the split injection technique in dynamic abdominal computed tomography (CT), to study the influence on exposure dosage and image quality. Materials and Methods : Among patients who underwent dynamic abdominal CT from October to December 2015, patients examined with either bolus tracking (technique A) or split injection (technique B) were included in this study. A CT system and an analysis workstation were used. Technique A involved one contrast medium (CM) injection. Scanning was conducted twice in the arterial phase and portal venous phase. CM injection in technique B comprised two phases: phase 1 and 2. However, scanning was performed once at 90s manually. The exposure dose was compared between the two tests using the DLP value. The images were quantitatively evaluated by measuring the CT number at the location of the aorta, portal vein, and liver parenchyma. Two radiologists qualitatively analyzed the images obtained using techniques A and B on 5-point scale method. Result : The average DLP value was 1123.8 mGy*cm in technique A and 536.5 mGy*cm in technique B. The aorta CT number of technique A and B were achieving the 100% of standard value. The portal vein CT number of technique A and B were achieving 96% of the standard value. The liver parenchyma CT number of technique A and B were fulfilling 100% of the standard value. Qualitative evaluation revealed an average of 4.5 for technique A and 4.3 for technique B in the arterial phase; 4.2 and 4.5, respectively, in the portal phase image; and 4.3 and 4.2, respectively, in the interpretation category. Conclusion : Compared to technique A, which is used currently in dynamic abdominal imaging, technique B that injects contrast medium at regular intervals can reduce the exposure dose by 47% without downgrading Image quality.

폐경기 여성에서 DXA를 이용한 Lateral Vertebral Assessment의 유용성

오유나(Yu Na Oh),전해경(Hae Kyeong Jeon),권순안(Soon An Kwon),민관홍(Kwan Hong Min),김성룡(Seong Ryong Kim) 대한영상의학기술학회 2010 대한영상의학기술학회 논문지 Vol.2010 No.-

Purpose : Osteoporosis is defined as a skeletal disorder characterized by decreased bone strength and increased risk of fracture. Although many vertebral fracture are clinically silent. they are associated with increased risk for subsequent osteoporotic fracture in postmenopausal women. We evaluated the ability of clinicians using dual-energy Lateral vertebral assessment(LVA) to detect prevalent vertebral fracture. Materials and methods : Dual-energy LVA and conventional thoracic and lumbar spine radiography were concurrently obtained in 158 postmenopausal women. Using an established visual semiquantitative system. vertebral fracture were identified individually by a radiologist clinicians on LVA image, and the results were compared with spinal radiograph evaluation by two expert radiologist. and we retroprospectively compare each BMD category. Results : LVA clinicians correctly identified 94% (76/72) of radiographically defined grade 1~3 vertebral fracture among 158 subject. Women(76) with vertebral fracture were divided up by BMD category, osteoporosis in 85%(65), osteopenia in 15%(11). Specifically most of women with vertebral fracture don’t have back pain. they were only 38%(29/76) Conclusion : Thoracic and lumber spine x-ray are the gold standard for vertebral fracture. LVA provides a more practical screening tool due to the lower radiation(0.083mSv) dose and its availability at the point of service for women attending for DXA. May be screening tool for osteoporosis clinical trial in postmenopausal women.

Cam Type Femoro Acetabular Impingement Syndrome 진단에 이용되는 Alpha Angle 측정에 있어 Dunn View의 유용성에 관한 고찰

김현영(Hyun‐,Young Kim),김상현(Sang‐,Hyeon Kim),정한별(Han‐,Byeol Jeong),권순안(Soon-An kwon),민관홍(Gwan‐,Hong Min) 대한영상의학기술학회 2012 대한영상의학기술학회 논문지 Vol.2012 No.-

적: Cam type Femoro Acetabular Impingement syndrome (FAI) 진단에 있어서 α각 (alpha angle)은 중요한 요소 중 하나이다. 이에 본 논문에서는 Dunn view (45˚,90˚)가 α각 측정에서 있어서 얼마나 유용한지를 Hip MRA와 AP view, Frog leg view, Trans Lateral view와의 비교 분석을 통해서 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 성인 남녀 66명을 대상으로 하였고 장비는 DR (digital diagnost TH, Philips, Netherland), MRI (Achieva 3.0T scanner, Philips, Netherlands)로 검사 하였고, α각 측정은 영상의학과 전문의 1명과 숙련된 방사선사 3명이 각각 측정 하였다. Hip MRA 에서 측정된 값을 Gold Standard로 하였고 Dunn 45˚ view, Dunn 90˚ view, AP view, Frog leg view와 Trans Lateral view의 측정 값 들을 각 각 정규성 검정을 통해 대응검정 T분석과 pearson 상관계수로 비교 분석 하였다. 결과: SPSS 통계 프로그램을 통해 분석하였으며 각각 측정값의 평균과 표준 편차는 MRA 47.3120˚±6.5480, AP view 63.4644˚±15.4772, Frog leg view 56.5708˚±9.9862, Trans Lateral view 49.0558˚±5.4949, Dunn 45˚ view 54.9586˚±8.4270, Dunn 90˚ view 47.8489˚±6.5138로 측정되었다. MRA와 Dunn 90˚ view의 평균차이는 0.3505, MRA와 Dunn 45˚ view는 0.9367, MRA와 Trans Lateral view는 0.7303, MRA와 Frog leg view는 1.3372, MRA와 AP view는 2.1088 이었다. MRA와 Dunn 90˚ view 는 p>0.05로 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, MRA와 Dunn 45˚ view, Trans Lateral view, Frog leg view, AP view는 p<0.05로 통계적으로 유의한 차이가 있었다.결론: Dunn 90˚ view는 α각 측정이 비교적 정확하고 환자에게 시간, 비용 절감이 가능하며 조영제를 사용하지 않는 비침습적 검사라는 장점을 가진다. 그러나 통증이 심할 경우 Dunn 45˚, 90˚의 정확한 검사자세를 취할 수 없다는 점과 Dunn 45˚, 90˚ view의 검증된 device 및 accessory가 제작 되지 않아 검사자마다 flexion 및 abduction의 각도가 상이할 수 있다는 한계점이 있었다. 그러나 앞선 MRA와의 비교 결과에서도 알 수 있듯이 Dunn 90˚ view는 α각을 측정 하는데 매우 유용한 검사법이며 MRA 없이도 cam type FAI를 진단하는데 도움이 될 수 있다. Purpose: In the diagnosis of cam‐type FAI (Femoro Acetabular Impingement) syndrome, α angle is one of important factors. This study purposed to test the usefulness of Dunn view (45˚,90˚) in measuring α angle through comparative analysis of hip MRA and simple X‐ray tests AP view, frog leg view, and trans‐lateral view. Materials and methods: The subjects of this study were 66 adult men and women, and test was conducted with DR (digital diagnost TH, Philips, Netherlands) and MRI (Achieva 3.0T scanner, Philips, Netherlands). In addition, α angle was measured by a radiologist and three experienced radiological technologists. The value measured in hip MRA was used as the Gold Standard, and values measured from Dunn 45˚ view, Dunn 90˚ view, AP view, frog leg view and trans‐lateral view were analyzed comparatively by paired t‐test and Pearson’s correlation through normality test. Results: Data were analyzed through SPSS, and the mean and standard deviation of measurements were MRA 47.3120˚±6.5480, AP view 63.4644˚±15.4772, frog leg view 56.5708˚±9.9862, trans‐lateral view 49.0558˚±5.4949, Dunn 45˚ view 54.9586˚ ±8.4270, and Dunn 90˚ view 47.8489˚±6.5138. Difference in mean value was 0.3505 between MRA and Dunn 90˚ view, 0.9367 between MRA and Dunn 45˚ view, 0.7303 between MRA and trans‐lateral view, 1.3372 between MRA and frog leg view, and 2.1088 between MRA and AP view. The difference between MRA and Dunn 90˚ view was not statistically significant (p>0.05), and the differences between MRA and Dunn 45˚ view, tans‐lateral view, frog leg view and AP view were statistically significant (p<0.05). Conclusion: Dunn 90˚ view was relatively accurate in measuring α angle. In addition,it saves time and cost for the patient, and is a non‐invasive examination without using contrast agent. On the other hand, it has the limitations that the patient cannot take the correct examination posture of Dunn 45˚ and 90˚ if pain is severe and that the angles of flexion and abduction may vary among examiners because there are no proven device and accessory for Dunn 45˚ and 90˚ view. As in the results of comparison with MRA shown above, however, Dunn 90˚ view is a very useful method to measure α angle and can be useful to diagnose cam‐type FAI without MRA.

Usefulness of conventional axial scan for decreasing radiation dose in chest CT screening

이귀철(Gui-chul Lee),남태현(Tae-hyun Nam),대창민(Chang-min Dae),정용환(Young-hwan Jung),권순안(Soon-ahn Kwon) 대한CT영상기술학회 2019 대한CT영상기술학회지 Vol.21 No.2

목적: 1972년 최초의 상용화 CT가 개발 된 이후로 촬영 속도 개선의 측면에서 비약적인 발전이 이루어 졌으며 이는 Spiral CT, MD CT 기술의 도입이 스캔 시간 단축에 큰 역할을 하였다. 하지만 스캔 시간의 단축은 한편으로 방사선량의 증가로 이어 졌으며, 빠른 스캔시간의 이점으로 거의 모든 검사가 Helical scan 방식으로 바뀌어 가고 있는 추세이다. 대상 및 방법: Multi detector의 발전으로 1cycle의 scan으로 z축의 스캔 범위가 넓어짐에 따라 helical scan 에 비해 적은 선량으로 interpolation 없는 영상의 재구성이 가능하여 화질 개선이 가능한 axial scan 방식을 이용하여 low dose chest CT 에서의 유용성을 알아보았다. 결과: 본 연구의 결과에서 helical 방식에 비해 axial 방식이 약 20%의 선량감소 효과를 보였으며, AAPM phantom 과 lungman phantom의 화질평가 결과 CT NO와 noise에서 AAPM Phantom의 경우 모두 유의한 차이(p<0.05)를 보였으며, LUNGMAN phantom의 경우 일부 nodule에서 noise 값의 유의한 차이(p<0.05)를 확인 하였다.AAPM phantom 내의 resolution chat를 image J 를 이용하여 plot profile 분석하여 평균을 낸 결과 helical scan은 2.8개 axial scan은 4.7몇 개의 홀을 구분 할 수 있었다. 결론: Axial scan의 경우 screening을 목적으로 하는 저선량 흉부 CT 또는 Lung field가 성인에 비해 작은 소아 환자의 chest 검사 시 선량을 줄이는 동시에 좋은 화질을 유지할 수 있을 것으로 사료된다. Purpose: Since the first Computed Tomography commercially available in 1972, dramatic improvements have been made in terms of scan speed, which is very important role in shortening the scanning time by adopting the Multi-detector arrayed CT (MDCT) and spiral (helical) CT techniques. Both MDCT and spiral CT techniques are developing to work interactively. A radiographer can choose the scan mode between conventional axial scan mode and spiral (helical) mode. These days, almost all of CT examinations are performing with the helical scan mode. However, spiral (helical) scan mode is faster than conventional axial scan but it leads to the increase of the radiation dose and reducing image quality cause of geometrical and image reconstruction technique reasons such as interpolation technique. Methods: As a result of the development of MDCT, it is possible to reconstruct the image without interpolation with less dose compared to the helical scan as the scan range of the z-axis is widened by 1 cycle scan. Results: The results of this study showed that the conventional axial scan mode reduced the radiation dose about 20% compared to the spiral (helical) mode, and the image quality tests by AAPM phantom and LUNGMAN phantom showed a significant improved (p <0.05), And in the case of LUNGMAN phantom, there was a significant improvement in noise values in nodules measurement. AAPM phantom resolution evaluation measured by plot profile analysis using image J program. As a result, helical scan was able to distinguish 2.8, conventional axial scan 4.7 few holes. Conclusion: In conclusion, conventional axial scan mode may be able to improve image quality while reducing radiation dose in chest examination of low dose screening chest CT and pediatric patients.

The Study of the Usefulness of Breathing method using Straw for Larynx CT Examination

채희창(Hee-Chang Chae),남태현(Tae-Hyun Nam),서충범(Choong-Beom Seo),김성관(Seong-Gwan Kim),권순안(Soon-Ahn Kwon),대창민(Chang-Min Dae) 대한CT영상기술학회 2019 대한CT영상기술학회지 Vol.21 No.2

목적: 후두 CT검사에서 후두부의 움직임 인공물을 제한하기 위해 보조기구를 이용한 호흡법의 유용성에 대해 연구하고자 하였다. 대상 및 방법: 연구를 위해 64 MDCT와 3D 워크스테이션을 사용하였다. 빨대를 다른 세 가지 각도로 적용한 두경부 팬텀을 스캔하였다. CT number와 noise를 측정하기 위해 4곳의 해부학적 위치에 관심영역을 설정하였다. CT number와 noise의 기준값은 ±5%로 설정하였다. 임상 연구는 성문상부, 성문부, 성문하부의 면적 평가와 성문부분에서의 성문각의 변화, 이상동의 확장 및 후두실의 묘출능력을 측정하였다. 5점 척도로 정성적으로 평가하였다. 결과: 팬텀 연구에서 측정된 CT number와 noise는 기준값인 ±5%를 만족하였다. 임상 연구에서 정량적 평가 결과 성문상부 및 성문하부의 변화율은 각 각 22.6%, 8.7% 증가하였으나, 성문부는 18.2% 감소하였다. 성문각의 변화율은 10.1% 감소하였다. 이상동은 28.1% (좌), 26.2% (우) 증가하였다. 후두실은 실험군 50명에서 나타났다. 정성적 평가에서 빨대를 이용한 호흡법을 사용하였을 때 motion artifact가 발생하지 않았다. 결론: 빨대를 이용한 호흡법은 충분한 진단학적 정보를 제공할 수 있을 뿐만 아니라, 후두의 고품질 영상이 병기 결정에 도움을 주어 적절한 치료 방법의 선택에 도움이 될 것이다. Purpose: The study purpose was to investigate the usefulness of straw-blow method to limit the motion artifact of the larynx. Material and Method: 64 MDCTs and a 3D workstation were used for this study. In phantom study, we scan a head phantom with three different angles of straw. We set area of interests at the four anatomical location to measure CT number and noise. The reference value of CT number and noise is set to ±5%. In clinical study, assessment of supraglottis, glottis, subglottis and the glottic angle, the vertical distance of the pyriform sinus and the appearance of laryngeal ventricle were measured. In addition, five points scale method was used as a qualitative analysis. Results: In phantom study, measured CT number and noise were satisfied reference value of ±5%. In clinical study, quantitative assessment results showed that the change rate of supraglottis and subglottis area increased by 22.6% and 8.7%, while the glottis area decreased by 18.2%. The rate of change in the glottic angle decreased by 10.1%. the pyriform sinus increased by 28.1% (left) and 26.2% (right). the laryngeal ventricle was shown that 50 cases in the experimental group. Qualitative evaluation showed that motion artifact didn’t occur with straw-blow method. Conclusions: Straw-blow technique can provide sufficient diagnostic information. Furthermore, high quality image of larynx will be helpful for decision-making of appropriate treatment plan.

유두 분비물을 원인으로 하여 시행한 Galactography의 유용성에 관한 고찰 : Mammography, Breast sonography와 비교

조희정(Hee Jeong Jo),전해경(Hae Kyeong Jeon),김서현(Seo Hyeon Kim),최진희(Jin Hee Choi),권순안(Soon An Kwon),민관홍(Kwan Hong Min),김성룡(Seong Ryong Kim) 대한영상의학기술학회 2009 대한영상의학기술학회 논문지 Vol.2009 No.-

Purpose : To evaluate the usefulness of galactography compared with mammography and breast sonography in patients with nipple discharge. Materials and methods : This study was retrospectively conducted in 79 patients with nipple discharge who underwent galactography in our hospital from April in 2004 to July in 2008. Telebrix was used as a contrast medium There were digital mammography (GE Senography TM 2000D) and sono medical system (Philips Medical system, Bothwll, WA / HDl-5000, iU22) as a device for this study. First of all, we accessed Galactography, Mammography and breast sonography using BI-RADS classification and analyze pathology from surgery and biopsy over BI-RADS C3 lesion. The last, we find out the availability of galactography compared with pathology and analyzed the result of galactography. Results : Among 79 patients who underwent galactography, 55 were revealed as over BI-RADS C3 lesion. In mammography, 20 of that 55 were normal as Bl-RADS C1 or C2 lesion, other 12 were diagnosed as BI-RADS C1 or C2 lesion, then recommended further study. In breast sonography, 43 of 55 were consistent with BI-RADS C3 lesion. 9 were not found the lesion in mammography and breast sonography, but found the suspicious lesion in galactography. Conclusion : Galactography is useful for the patient with nipple discharge diagnosed breast disease, especially intraductal papilloma (IDP).

The Effect of the Change in the Volume and the Wall Thickness of Stomach by Adjusting Dosage of Water According to Gender and Weight in Stomach CT.

Yeong-Han Kim(김영한),Tae-Hyun Nam(남태현),Sung-Kwan Kim(김성관),Hee-Chang Chae(채희창),Soon-Ahn Kwon(권순안),Chang-Min Dae(대창민) 대한CT영상기술학회 2019 대한CT영상기술학회지 Vol.21 No.1

목적: 위 CT검사에서 경구 조영제인 물을 성별 및 체중에 따라 복용량을 조절하여 위 체적 및 위벽 두께 변화에 미치는 영향에 대해 연구하고자 하였다. 대상 및 방법: 실험에 사용한 장비는 Philips 사의 Brilliance CT 64 scanner (64 MDCT)와 Terarecon 사의 Aquarius iNtuition edition (iNtuition), Philips 사의 IntelliSpace Portal V9.0 (ISP V9.0)의 3D 워크스테이션을 사용하였다. 팬텀 연구를 통하여 생리식염수를 각각 100 mL, 150 mL, 200 mL 주입한 실린지를 스캔하고 3D 워크스테이션을 이용하여 각각의 실린지 볼륨을 측정하고 측정값의 정확도 및 재현성을 구하였다. 임상 연구에서는 기존 프로토콜대로 일정한 양의 물을 마시게 하여 위 CT검사를 시행한 대조군 211명과 성별 및 체중에 따라 물 복용량을 정량화한 프로토콜에 따라 복용을 한 실험군 194명을 위 내강의 물의 양을 3D 워크스테이션으로 재구성하여 볼륨양의 변화를 측정하고 위체부, 위전정부 두 곳에서의 두께를 정량적으로 평가하였고 복부 판독의 2명이 4점 척도로 위 내강의 팽창이 진단학적으로 적절한지 정성적으로 평가하였다. 결과: 팬텀 연구에서 100mL, 150 mL, 200 mL 실린지에서 오차율이 각각 0.007%, 0.004%, 0.01%로 모두 기준 허용범위인 ±5 %을 만족하였다. 임상 연구에서 실험군 남성 60-70 kg, 70-80 kg, 80 kg이상 그룹에서 위 내강의 물의 양이 대조군과 비교하여 평균 7.5%, 37.9%, 38% 증가하였고, 같은 그룹에서 위벽 두께 또한 대조군과 비교하여 평균 0.27±0.01 mm, 0.20±1.30 mm, 0.09±0.35 mm 얇게 측정되어 정량적 평가에서 우수하였다. 위 내강의 팽창에 관한 정성적 평가 별 분포에 3점 척도 이상에서 평가자 1은 대조군 44.6%, 실험군 58.8%로 나타났고, 평가자 2는 대조군 44.1%, 실험군 61.9 %로 나타나 두 평가자 모두 실험군에 높은 점수를 주었다. 결론: 위 CT 검사 시 성별 및 체중별로 물의 양을 정량화하여 마시는 경우 환자에게는 물 복용에 대한 부담감을 최소화하여 환자의 편의성을 높이고 동시에 진단하는데 있어 충분한 영상학적 정보를 얻을 수 있다. Purpose: We tried to compare the changes of stomach volume size and wall thickness by changes of water amount, as an oral contrast agent, depending on each patient’s gender and weight in stomach CT for pre-operative evaluation of early gastric cancer. Materials and Methods: In phantom study, three syringe phantoms(100 mL, 150 mL, 200 mL) filled with normal saline were scanned 10 times. Volumes of three phantoms were measured by 3D workstation to determine the accuracy and reproducibility of the measured values. In clinical study, 211 control subjects who ingested the certain amount of water according to the existing protocol(drinking same amount of water), and 194 subjects who ingested the amount of water adjusted according to one’s gender and weight, the volumes of water in stomach of them were measured by reconstructing the workstation and assessed stomach body and antral wall as quantitative analysis. Two independent observers evaluated expansion of the gastric on a 4-point scale method as a qualitative analysis. Results: In phantom study, result of difference percentages of volume measurements were 0.007% (100 mL), 0.004% (150 mL) and 0.01% (200 mL). All phantom measurements were satisfied with standard tolerance ranges within ±5%. In clinical study, groups of male 60-70 kg, 70 to 80 kg and 80 kg or more in the experimental group, the amounts of remaining water in gastric were 7.5%, 37.9%, and 38 % increased more than the control group. The average thickness of the stomach walls in three groups were measured 0.27±0.01 mm, 0.20±1.30 mm, 0.09±0.35 mm thinner than the control group which shows better results for evaluate early gastric cancer. In qualitative analysis, points of 3 and 4 were increased in experimental group. Observer 1 gave 44.6% of points of 3 and 4 in the control group and 58.8% in the experimental group. Observer 2 gave 44.1% of points of 3 and 4 in the control group and 61.9% in the experiment group. Both evaluators gave high scores. Conclusions: Changing amount of water agent depending on each patient’s gender and weight shows not only sufficient of remaining water in stomach but it also distends stomach wall which is easy to distinguish between early gastric cancer and advanced gastric cancer. Additionally, this protocol reduces burdens of drinking water because we set the appropriate amount of water by gender and weight following anatomically and physiologically.

Multi Detector CT 와 Dual-Layer Spectral Detector CT의 대동맥혈관 조영술에 대한 조영제 프로토콜에 관한 비교연구

정용환(Yong-Hwan Chung),이재현(Jae-Hyun Lee),이종민(Jong-Min Lee),김태은(Tae-Eun Kim),강승원(Seung-Won Kang),권순안(Soon-Ahn Kwon),민관홍(Gwan-Hong Min) 대한CT영상기술학회 2017 대한CT영상기술학회지 Vol.19 No.2

목적 : CT Angio Aorta 검사 시 조영제의 low flow-rate와 Volume을 이용하여 Dual-Layer Spectral Detector CT의 Spectral 기법의 유용성을 알아보고자 한다. 대상 및 방법 : 2016년 10월부터 12월까지 본원에 CT Angio Aorta를 시행하기 위해 내원한 환자중 64명을 대상으로 진행하였다. 사용된 장비는 Brilliance iCT, 256-Slice Multi Detector CT와 IQON, 128-Slice Dual-Layer Spectral Detector CT를 사용하였으며, 3D영상 재구성 software 와 영상 평가를 위한 분석은 Rapidia와 PACS를 이용하였으며 조영제는 Iomeron 350를 이용하였다. MDCT는 100kVp, 250mAs, pitch 0.993, Rotation time 0.75sec로 검사하였고 Carina level의 Ascending aorta 에 ROI를 설정하여 CT number값이 150HU에 도달 한 다음 15초 후에 Arterial phase를 획득하였다. 조영제의 flow rate는 3.5cc/sec로 양은 체중에 관계없이 130cc로 고정하였고 추가로 Normal Saline 30cc를 주입하였다. 영상 재구성은 Conventional 기법인 FBP를 이용하여 재구성하였다. SDCT는 120kVp, 120mAs, pitch 0.601, Rotation time 0.5sec로 검사하였고 Carina level의 Ascending aorta 에 ROI를 설정하여 CT number값이 90 HU에 도달한 다음 15초 후에 Arterial phase를 획득하였다. 조영제의 flow rate는 1.5cc/sec로 양은 체중에 관계없이 50cc로 고정하였고 추가로 Normal Saline 30cc를 주입하였다. 영상재구성은 SpDS를 이용하여 spectral기법인 MonoE 60keV로 하였다. 선량의 평가는 PACS에서 제공하는 Exam information에 표시된 DLP 값을 이용하여 비교하였다. 정량적 영상 평가는 5년 이상 경력의 방사선사 3명이 측정한 다음 평균값을 이용하여 CNR을 산출하여 비교하였으며, 측정부위는 carina level의 Descending aorta, SMA, Right Common femoral artery의 3곳이며 CT number와 Standard Deviation을 측정하였다. 정성적 이미지 평가는 영상의학과 교수 1명과 전공의 1명이 4점 척도로 대동맥 조영증강 정도를 Brachiocephalic artery, Celiac artery, SMA, Renal artery를 평가하였다. 결과 : 선량을 비교한 결과 DLP값은 MDCT에서 664 ~ 1090mGy*cm로 나타났고, SDCT에서 716 ~ 1167mGy*cm로 나타나 두 가지 방식은 통계적으로 유의한 차이가 없음을 알 수 있었다. (P = 0.2748) 정량적 평가의 결과 CT number와 Noise값은 Descending aorta에서 MDCT는 평균 450±10과 15.47±2, SDCT는 평균 281±45과 10.7±1.6이며 SMA에서 MDCT는 평균 458±7과 18.7±1.88, SDCT는 평균 280±44과 13.88±2.13이며 Right Common femoral artery에서 MDCT에서 평균 432±13과 15.49±3.87, SDCT에서 평균 253±3과 11.35±2.72로 나타났다. CNR은 Descending aorta에서 MDCT는 평균 93±11, SDCT는 평균 108±14이며 SMA에서 MDCT는 평균76±7, SDCT는 평균 86±13이며, Right Common femoral artery에서 MDCT는 평균 95±2, SDCT는 평균 103±19로 나타났다. 정성적 평가의 결과 (Brachiocephalic artery)에서 MDCT 와 SDCT가 동일하게 평균 3.7점으로 평가했고 Celiac artery에서 MDCT는 평균 3.8점, SDCT는 평균 3.5점으로 평가했다. SMA에서는 MDCT와 SDCT가 평균 3.8점으로 동일하게 평가했고 Renal artery에서 MDCT는 평균 3.6점, SDCT는 평균 3.5점으로 평가했다. 모든 영상을 3.5점 이상으로 우수하게 평가했고 두 검사방법이 통계적으로 유의한 차이가 없음을 알 수 있었다 (P > 0.05). 결론 : CT Angio Aorta 검사 시 SDCT를 이용한 Spectral 재구성법 영상은 화질의 저하 없이 조영제의 양을 62.5% 감소시키고 초당 주입속도를 1.5cc/sec Flow-rate로 낮출 수 있다. Purpose : To evaluate the usefulness of the spectral technique of Dual-Layer Spectral Detector CT using low flow-rate and volume of contrast agent for CT angio Aorta. Materials and Methods : From October to December 2016, We performed this study on 64 patients who visited CT Angio Aorta. The equipment used is Brilliance iCT, 256-Slice Multi Detector CT and IQON, 128-Slice Dual-Layer Spectral Detector CT. MDCT was tested at 100kVp, 250mAs. The arterial phase was obtained 15 seconds after the CT number reached 150 HU by setting the ROI to the ascending aorta of the carina level. The flow rate of the contrast agent was 3.5 cc/sec, and the amount was fixed at 130 cc regardless of body weight. In addition, 30 cc of normal saline was injected. Image reconstruction was reconstructed using FBP, a conventional technique. SDCT was tested at 120kVp, 120mAs. The arterial phase was obtained 15 seconds after the CT number reached 90 HU by setting the ROI to the ascending aorta of the carina level. The flow rate of the contrast agent was 1.5 cc/sec, and the amount was fixed to 50 cc regardless of body weight. Image reconstruction was performed with the spectral technique MonoE 60keV using SpDS. The radiation doses were compared using the DLP values shown in the Exam information provided by PACS. In the quantitative image evaluation, CNR was calculated and compared using the average value measured by three radiological technologist with a career of 5 years or more, The measurement sites were the carina level Descending aorta, SMA, and right common femoral artery. CT numbers and standard deviations were measured. The qualitative image evaluation was evaluated by a radiologist and a resident majoring radiology using 4 point scale method Brachiocephalic artery, Celiac artery, SMA, and renal artery were evaluated for aortic enhancement. Results : Results of radiation dose comparison, The DLP values were 664~1090mGy * cm in MDCT and 716~1167mGy * cm in SDCT. There was no statistically significant difference between the two methods.(P = 0.2748) Results of quantitative evaluation, The CT number and noise value are given in the Descending aorta The mean MDCT was 450 ± 10 and 15.47±2, the mean SDCT was 281±45 and 10.7±1.6, in SMA The mean MDCT was 458±7 and 18.7±1.88, the mean MDCT was 280±44 and 13.88±2.13, in Right Common femoral artery The mean of MDCT was 432±13 and 15.49 ± 3.87, and the mean of SDCT was 253±3 and 11.35±2.72. CNR was 93±11 for MDCT and 108±14 for SDCT in Descending aorta, In SMA, mean MDCT was 76±7, mean SDCT was 86±13, In the right common femoral artery, the mean MDCT was 95±2 and the mean SDCT was 103±19. As a result of the qualitative evaluation, there was no statistically significant difference between the two methods. (P > 0.05) Conclusion : Spectral reconstruction using SDCT for CT angio aorta can reduce the amount of contrast agent by 62.5% and decrease injection rate per second to 1.5cc / sec without degradation of image quality.