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Time Trade-Off를 이용한 아동의 일반적 건강상태기술체계인 CH-6D의 가치평가
한겨레 ( Gyeo Reh Han ),강은정 ( Eun Jeong Kang ) 한국보건경제정책학회(구 한국보건경제학회) 2015 보건경제와 정책연구 Vol.21 No.4
본 연구의 목적은 최근 국내에서 개발된 Child Health-6D(CH-6D)를 사용하여 정의할 수 있는 2,304가지 건강상태에 대한 가치를 나타내는 가치(tariff)를 산출하는 것이었다. 조사 대상은 거주지가 서울이고 20세 이상 성인 중 조사여부에 대한 동의를 얻은 사람에 한하여 173명으로 진행되었으며, 이들에게 26가지 건강상태에 대해 조사를 진행하였다. 분석방법으로는 변량효과 모형을 이용하였고, 각각의 level과 상호작용 변수를 각각 독립변수로 두고, 종속변수는 1-TTO의 가치값을 놓고 분석하였다. 최적모형의 가능성이 있는 모형은 Ea34m1sq+I3m1로 나타났으며, 이 모형의 MAE(Mean Absolute Error)값을 계산하여 0.0631을 얻었다. 이 추정모형을 사용하여 건강상태 2,304개에 대한 가치점수를 얻었다. 이 모형에서 level 4까지 있는 영역에서 level 4의 회귀계수의 크기는 친구들과 어울려 놀기, 공부, 운동/뛰기, 힘 순이었으며 level 3까지 있는 영역에서 level 3의 회귀계수는 기분, 아픔/불편감 순으로 나타났다. 전체 평균 ICC값은 0.835로 만족할 만한 수준이었다. 본 연구에서 개발된 tariff를 사용하여 향후 CH-6D의 신뢰성과 타당성 평가가 이뤄진다면 우리나라 고유의 특성을 반영하여 개발된 CH-6D의 임상 및 정책 활용도가 높아질 수있을 것이다. The objective of this study was to estimate the preference-based values of the 2,304 types of health states defined by the Child Health-6 Dimension (CH-6D) developed recently in South Korea. The subjects of this study were 173 Seoul dwellers who whose age was between 20 and 60. The subjects evaluated 26 health states using the time trade-off (TTO) method. A random effect model was used to estimate the values of the 2,304 health states. Various interaction variables as well as dummy variables estimating the main effect of each item were included in the model, while the dependent variable was defined as 1-TTO. The optimal model was turned out to be Ea34m1sq+I3m1 of which the mean absolute error (MAE) was 0.0631. Values of 2,304 health states were estimated using this model. Among the four items which had four levels, the regression coefficient of the level four was greatest for ‘playing with friends,’ followed by ‘studying,’ ‘exercising/running,’ and ‘vitality.’ Between the two items with three levels, the regression coefficient of ‘mood’ was greater than ‘pain/discomfort.’ Mean ICC at individual level was 0.835, which was satisfactory. Now that the tariff of the CH-6D is developed, further studies are needed for testing the validity and reliability of the CH6D so that the clinical and policy use of the CH-6D will be enhanced.
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강은정 ( Eunjeoung Kang ),한겨레 ( Gyeo Reh Han ),김효진 ( Hyo Jin Kim ) 한국보건경제정책학회(구 한국보건경제학회) 2014 보건경제와 정책연구 Vol.20 No.4
본 연구의 목적은 아동을 위한 일반적인 선호기반의 건강측정 도구를 개발하는 첫 번째 단계로서 건강기술체계를 개발하는 것이었다. 아동이 가진 건강개념을 조사하기 위한 표본은 두 개의초등학교와 한 개의 대학병원에서 모집하였다. 참여자는 총 91명으로 1학년부터 6학년까지 골고루 포함되었다. 두 명의 훈련된 면접원이 아동으로부터 건강 개념을 도출하기 위하여 다양한 개방형 질문을 던졌다. 모든 면접은 녹음되고 전사되었다. 전사된 내용의 질적분석을 위하여 NVivo10이 활용되었다. 질적분석을 통해 작성된 건강기술체계 초안에 대하여 아동, 교사, 전문가들에 의해 내용타당도가 평가되었고, 1차로 수정을 하였다. 마지막으로 아동을 대상으로 수정된 건강기술체계에 대한 인지적 면접을 통하여 2차 수정을 하고 확정하였다. 아동의 건강 개념과 직간접적으로 관련된 100개 이상의 단어와 구절들이 추출되었다. 이 단어와 구절들은 8개의 주제어로 분류되어 건강기술체계의 초안으로 개발되었다. 내용타당도와 인지적 면접을 통해 이 문항들과 각 문항의 수준들이 수정되었다. 최종적인 건강기술체계인 CH-6D는 3개 혹은 4개의 수준으로 구성된 6개의 문항-공부, 뛰기/놀기, 기운, 기분, 고통/불편감, 친구들과 어울려 놀기-을 포함하고 있다. 본 연구는 6개의 비교적 단순한 항목으로 구성된 아동의 건강기술체계를 개발하였다. 이 도구가 아동을 대상으로 하는 경제성평가에 활용되기 위해서는 향후 이 도구가 기술하는 건강상태에 대한 가치를 평가하는 연구가 수행되어야 할 것이다. The purpose of this study was to develop a health descriptive system as the first step of developing a generic preference-based health measure for children. The sample was recruited from two elementary schools and one university hospital. The total number of participants was 91 whose grades ranged from 1 to 6. Two trained interviewers asked various open-ended questions to elicit health concepts of children. All the interviews were recorded and transcribed. NVivo 10 was used for the qualitative analysis. Based on this qualitative analysis, the first draft of descriptive system was developed. Content validity was tested by children, teachers, and experts. Lastly, cognitive interview was performed on children. Over 100 words and phrases that were directly or indirectly related to concept of health were extracted. After carefully and repeatedly reviewing these words and phrases, we categorized them into 8 themes from which a descriptive system was developed. We modified the items and the levels of the items based on the interviews to test its content validity and the cognitive interview results. The final descriptive system named as CH-6D included six items-study, running/playing sports, energy, mood, pain/discomfort, and playing or getting along with friends, of which levels were either 3 or 4. This study developed a health descriptive system for children which consisted of 6 items. Valuation studies where values are estimated for the health states of CH-6D are needed to utilize this measure for an economic evaluation for children.
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