2015년 국민보건계정과 경상의료비

정형선,신정우,Jeong, Hyoung-Sun,Shin, Jeong-Woo 한국보건행정학회 2017 보건행정학회지 Vol.27 No.3

Background: This paper aims to demonstrate current health expenditure (CHE) and National Health Accounts of the years 2015 constructed according to the SHA2011, which is a new manual of System of Health Accounts (SHA) that was published jointly by the Organization for Economic Cooperation and Development (OECD), Eurostat, and World Health Organization in 2011. Comparison is made with international trends by collecting and analysing health accounts of OECD member countries. Particularly, financing public-private mix is parsed in depth using SHA data of both HF as financing schemes as well as FS (financing source) as their revenue types. Methods: Data sources such as Health Insurance Review and Assessment Service's publications of both motor insurance and drugs are newly used to construct the 2015 National Health Accounts. In the case of private financing, an estimation of total expenditures for revenues by provider groups is made from the Economic Census data; and the household income and expenditure survey, Korean healthcare panel study, etc. are used to allocate those totals into functional classifications. Results: CHE was 115.2 trillion won in 2015, which accounts for 7.4 percent of Korea's gross domestic product. It was a big increase of 9.3 trillion won, 8.8 percent, from the previous year. Government and compulsory schemes's share (or public share) of 56.4% of the CHE in 2015 was much lower than the OECD average of 72.6%. 'Transfers from government domestic revenue' share of total revenue of HF was 17.8% in Korea, lower than the other contribution-based countries. When it comes to 'compulsory contributory health financing schemes,' 'Transfers from government domestic revenue' share of 14.9% was again much lower compared to Japan (44.7%) and Belgium (34.8%) as contribution-based countries. Conclusion: Considering relatively lower public financing share in the inpatient care as well as overall low public financing share of total CHE, priorities in health insurance coverage need to be repositioned among inpatient care, outpatient care and drugs.

의료의 공급량과 병상이용량과의 관계에 관한 국제비교연구

정형선 ( Hyoung Sun Jeong ) 한국보건행정학회 1995 보건행정학회지 Vol.5 No.2

일본 진료보조인력 제도의 동향 및 시사점

정형선 ( Jeong Hyoung-sun ) 한국보건사회연구원 2022 국제사회보장리뷰 Vol.20 No.-

일본 「의사법」은 의사가 아니면 ‘의업’을 할 수 없는 것으로 규정하고, 후생노동성은 ‘의업’을 “반복·계속의 의사를 갖고 의행위를 하는 것”으로 유권해석 하고 있다. 간호사는 ‘진료보조’를 하며, 그 외의 직종은 법이 정하는 범위 내에서 ‘진료보조’를 하는 것으로 구성된다. 일본과 한국 모두 커뮤니티케어와 재택의료의 필요성이 높아지고 있다. 고령사회의 현장은 다양한 의료, 간호, 요양, 돌봄 서비스를 필요로 한다. ‘의료기관’만이 중심이 되고 ‘의사’의 의료 통괄, 지시에 의해서만 의료행위가 허용되는 기존의 체계로는 이러한 환경 변화에 적절히 대응하기 힘들다. 일본에서는 2024년부터 의사의 ‘시간 외 노동’에 상한이 부과된다. 이를 위해 진행되는 의사와 진료보조인력 간의 업무 이양 및 공유에 관한 논의를 살펴본다.

2007년 국민의료비 및 국민보건계정

정형선 ( Hyoung Sun Jeong ),이준협 ( Jun Hyup Lee ),신정우 ( Jeong Woo Shin ) 한국보건경제정책학회(구 한국보건경제학회) 2009 보건경제와 정책연구 Vol.15 No.1

본고는 OECD의 ‘보건계정체계(SHA)’에 따라 구축된 우리의 2007년 국민의료비 및 국민보건계정을 제시하는 것을 목적으로 한다. 2007 국민보건계정의 자료원 및 구축방법에 있어서의 특징은 가계직접부담 의료비를 산출함에 있어서 통계청의 가계조사 자료 중 가구원수별 데이터를 활용한 점과 국민건강보험공단의 본인부담실태조사 결과가 가계직접부담 병원의료비의 산출에 추가적으로 사용된 점이다. 2007년 국민의료비는 61.3조원으로 GDP의 6.8%(신규기준 GDP 적용시 6.3%)에 해당한다. 2006년에 비해 6.6조원, 즉 12.0%가 늘어난 규모다. 2005년과 2006년에 이어 계속 두 자리 수의 상승폭을 보이고 있으며, 증가율 자체도 높아지고 있다. ‘공공재원’의 비중은 54.9%로 SHA를 따르고 있는 24개 국가의 평균 74.0%(조세형 국가 76.5%, 사회보험료형 국가 75.1%, 미국45.1%)에 비해 낮은데, 외래부문에서 특히 낮고(OECD 평균 84.1% 대비 48.9%), 입원의 경우도 낮은 편이며(OECD 평균 76.4% 대비 65.8%), 의료재화(의약품)에서의 공공재원의 비중은 상대적으로 덜 낮은(OECD 평균 56.9% 대비 51.0%) 편이다. 조세를 중심으로 한 ‘정부재원’의 비중만을 놓고 보면, 우리나라의 정부재원은 12.3%로 24개 국가의 평균 40.5%는 물론이고, 사회보험료형 국가의 평균 13.3%에도 못 미친다. 또한, ‘입원서비스의 비중’은 OECD국가의 평균에 비해 낮은 반면(OECD 평균 55.3% 대비 27.9%), 외래서비스의 비중(OECD 평균 12.4% 대비 33.6%)과 의료재화의 비중(OECD 평균 17.6% 대비 26.4%)은 높은 편이다. 우리나라의 공공재원의 우선순위 설정과 의료의 기능적 배분이 적절히 이루어지고 있는 것인지 점검할 필요성을 시사한다. This paper is to demonstrate Total Health Expenditure (THE) and National Health Account constructed based on the System of Health Accounts (SHA) of the OECD. Health expenditures by heading and by the number of household members that are made public in the household survey data, and the number of households by the number of household members are used for the estimation of household health expenditure. Data from the Out-of-Pocket Expenditure Survey by the National Health Insurance Corporation were additionally used for the estimation of expenditure at hospitals. Total Health Expenditure was 61.3 trillion won in 2007, which accounts for 6.8 percent (6.3% when new GDP figure applies) of Korea`s Gross Domestic Product. It was a big increase of 6.6 trillion won, 12.0 percent, from the previous year. Public share which accounts for 54.9% of the THE is lower than the average of the 24 OECD countries which produce SHA cross-tables, 74.0% (76.5%, 75.1% and 45.1% in the case of Tax-based countries, Contribution-based countries and the USA, respectively). When it comes to general government except social security funds, 12.3% of Korea is lower than the average of the Contribution-based countries, 13.3%. While the share by inpatient care expenditure in Korea, 27.9%, is lower than the OECD average, 55.3%, those by expenditures for outpatient care and medical goods are higher (33.6% compared to OECD average of 12.4% and 26.4% to 17.6%, respectively).

OECD 기준에 따른 국민의료비의 추계를 통해 본 의약분업 전후 우리나라 의료비의 구조변화

정형선 ( Hyoung Sun Jeong ),이재현 ( Jae Hyun Lee ) 한국보건경제정책학회(구 한국보건경제학회) 2003 보건경제와 정책연구 Vol.9 No.2

인구고령화와 의료비

정형선 ( Hyoung Sun Jeong ),송양민 ( Yang Min Song ),이규식 ( Kyu Sik Lee ) 한국보건경제정책학회(구 한국보건경제학회) 2007 보건경제와 정책연구 Vol.13 No.1

사망률의 하락과 평균수명의 증가에 힘입어 대부분의 OECD 국가들에서 65세 이상 노인인구가 빠르게 늘어나고 있다. 또한 2차 세계대전 후(한국은 한국전쟁 후)에 태어난 베이비붐 세대는 은퇴를 시작했거나 대규모 은퇴를 앞두고 있다. 이러한 베이비붐 세대가 노인 그룹에 본격적으로 합류하기 시작하면 앞으로 국민의료비가 폭발적으로 늘어날 것이라는 우려가 높아지고 있다. 본 연구는 OECD 및 WHO의 데이터를 분석하여 횡단국가적 수준에서 ``건강한 고령화`` 현상이 나타나고 있음을 확인했다. 또한 의료비는 ``나이의 함수(a function of age)``이라기보다는 ``사망에 이르는 시간의 함수(a function of proximity to death)``라는 사실을 확인하고 있다. 본 연구의 결과는 의료비 결정요인으로서의 인구를 분석함에 있어 인구구조(age composition)의 변화에 대한 분석만으로는 충분치 못하며, 반드시 국민들의 ``건강상태 변화``와 ``사망관련 비용``을 함께 고려해야 한다는 것을 알려주고 있다. 본 연구를 통해 크게 두 가지 시사점을 얻을 수 있다. 첫째, 장래의 국민의료비를 추계할 때는 ``건강한 고령화``와 ``사망관련 비용`` 요인을 적극 반영해야 한다는 점이다. 기존의 추계방식처럼 늘어난 노인 숫자에 노인인구 1인당의료비를 곱해 노인 의료비를 계산하는 것은 의료비를 과대 추정(over-estimation)할 가능성이 있다. 둘째, 건강증진사업 등 건강투자를 늘려 ``건강한 고령화``를 통해 노인들의 장애 발생 시기를 뒤로 늦출 수 있다면 의료비의 증가를 억제 할 수 있다는 점이다. The elderly population in most OECD countries is rapidly growing because of declining death rates and increasing life expectancy. Population aging has caused concerns about the burden of health care expenditures. Future health care expenditures are, particularly, expected to soar as the baby boom generation is going to retire in the near future. There has been a wide belief that there is a mechanistic relationship between the population aging and the rapid growth of national health spending. However, many domestic studies on both healthy aging and death-related costs have shown some reservations to such a belief. This study based on cross-country comparison shows the possibility of a decline of disability in developed countries, compared with the increased life expectancy(healthy ageing hypothesis). This study also showed that the relationship between age and health expenditure was weak and possibly inverse once proximity to death was controlled for. Death ratio was more important as a determinant of health costs than age itself(death-related cost hypothesis). The results of this study cast two suggestions among others. Firstly, simple projections based on age-specific health expenditure will be misleading. Healthy aging and death-related costs should be taken into account in projections of future health care costs to avoid overestimation. The longer life expectancy of baby-boom generation may not bring as great an increased burden for the health care costs as many fear. Secondly, if we can postpone the time of death to higher ages through healthy aging, we can put a brake on the health care costs for the elderly. Health promotion and investment for health, therefore, would contribute not only to the health of population but also to mitigation of the cost increase for health care.

Analytic Hierarchy Process를 이용한 건강보험 급여 우선순위 결정: 4대 중증질환 비급여항목을 중심으로

정형선 ( Hyoung Sun Jeong ),조재영 ( Jae Young Cho ),고혜진 ( Hey Jin Ko ) 한국보건행정학회 2014 보건행정학회지 Vol.24 No.2

Background: Demands are recently rising for the securement of procedural justification of policy decision-making. This study aims to improve the procedure of making a decision to expand health insurance benefit package from the perspective of building a social consensus. Methods: Major priority principles were firstly derived through literature search. Weights for such principles were calculated through an analytic hierarchy process, based upon the survey conducted for the health policy experts. Priority for 11 non-covered services was assessed by applying the weights as above to the results of the questionnaire survey targeted at people including members of related committees or societies. Results: Weights for priority principles were in the order of ‘severity/urgency (0.428)’, ‘cost-effectiveness (0.318)’, ‘substitutability (0.164),’ and ‘accountability (0.090)’. What was obtained by applying these weights to the results of the questionnaire survey was considerably in line with what health experts classified those items into 3 groups depending on their own judgement of service necessity (consistent with 9 services out of 11). Conclusion: Results of the study are suggestive as to how far a brief assessment by experts could be utilized in case there are constraints on time and expenses in implementing all the process to secure procedural justification. Various attempts and endeavors need to be made to secure procedural justification that will not mar efficiency of decision-making in the days to come.

OECD/WHO/EUROSTAT의 보건계정체계(SHA)에 따른 2006년 국민의료비의 규모 및 구조

정형선 ( Hyoung Sun Jeong ),이준협 ( Jun Hyup Lee ),신정우 ( Jeong Woo Shin ),송양민 ( Yang Min Song ) 한국보건경제정책학회(구 한국보건경제학회) 2008 보건경제와 정책연구 Vol.14 No.1

OECD는 2000년 국민의료비(Total Health Expenditure)의 외연과 분류의 표준을 제공하기 위한 매뉴얼을 `보건계정체계(SHA)`라는 이름으로 발표했다. 본고에서는 OECD/SHA 기준에 부합한 우리의 2006년 국민보건계정을 구축하고 국민의료비 및 하위 통계를 산출했다. 가계직접부담 재원을 위해서는 통계청 가계조사 자료와 복지부의 국민건강영양조사가 사용되었고, 공공재원을 위해서는 국민건강보험 자료 등이 사용되었다. 2006년 국민의료비는 54조원으로 GDP의 6.4%에 해당한다. 2005년에 비해 6조원, 즉 12.7%가 늘어난 규모다. 2005년에 이어 연이어 두 자리 수의 상승폭을 보이고 있다. 이러한 증가속도는 2007년에도 계속될 전망이다. 우리의 `1인당의료비`나 `GDP대비 국민의료비`가 국제비교적 관점에서 볼 때 아직은 낮은 수준에 있기는 하지만, 최근의 이러한 계속적인 의료비 급등은 건보제도, 더 나아가 우리의 의료제도의 지속가능성에 심각한 고민을 던져주고 있다. 본 연구에서 구축된 보건계정은 국민의료비의 외연의 설정과 분류에 있어서 국제적 표준을 따르고 일관성을 유지함으로써 정합성 있는 국제비교를 가능하게 한다. 그동안 국제적 기준 자체도 발전적 변화를 해 왔고, 우리의 보건계정도 변화의 과정을 겪어왔다. 이러한 연구 결과를 기반으로 해서 국제적으로 진행되는 분류기준의 합의 과정에 적극적으로 참여하고, 국제적으로 결정된 기준에 최대한 부합한 통계를 지속적으로 산출함으로써, 우리 의료제도의 특징을 파악하고 의료제도의 성과를 평가함에 있어 소중한 증거(evidence)를 확보해야 한다. The Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) published in 2000 a manual to provide both boundary and standard for classification of Total Health Expenditure (THE) in the name of "System of Health Account(SHA)". Cross-tables of health accounts are constructed for the year 2006 in this study and, as a result, total health expenditure and its sub-categories` figures are obtained. Data from both Household Survey by National Statistical Office and National Health and Nutritional Survey by the Ministry of Health and Welfare in Korea were used to estimate expenditure that are financed by out-of-pocket payment of the household, while national health insurance data etc. were used for the estimation of health expenditure that is financed by public funding sources. Total Health Expenditure was 54 trillion won in 2006, which accounts for 6.4 percent of Korea`s Gross Domestic Product of the same year. It was a big increase of 6 trillion won, 12.7 percent, from the previous year. This rapid increase is expected to continue in 2007, and sustainability of the public health insurance scheme has become an urgent issue, although Korea is still among the lowest in `health expenditure per capita` or `THE share in GDP` compared with other OECD countries.

일본 DPC 제도의 확대 및 한국에의 시사점

정형선 ( Hyoung Sun Jeong ),조란 ( Lan Cho ) 한국보건경제정책학회(구 한국보건경제학회) 2013 보건경제와 정책연구 Vol.19 No.2

일본의 DPC/PDPS 제도는 전 세계의 DRG 수가제도의 발전 과정을 볼 때 가장 독특하고 일본의 독자성이 대단히 강한 제도이다. DPC/PDPS 제도에서는 진단군별로 1일당 포괄점수가정해진 ‘포괄산정 부분’이 있지만, ‘포괄 외 부분(행위별수가)’도 광범위하게 인정되고 있다. 포괄 산정 부분은 재원일수 구간별로 일당 정액을 차등화 하는데, 짧은 입원에 대해 높은 점수를 부여하여 재원일수 단축을 장려하고 있다. 또한 ‘의료기관계수’를 통해 동 제도의 적용으로 금전적 손실이 발생하면 이를 보전해주고, 장기적으로는 행위별수가제에서 가지고 있던 다양한 가산제도를 흡수하기 위한 광범위한 인센티브를 제공하고 있다. 이에 자발적 참여방식임에도 불구하고 많은 병원들이 참여를 희망하고, 자료제출 등의 참여조건을 이행하고 있다. DPC제도 도입의 가장 큰 성과는 DPC 대상병원 및 준비병원에서 후생노동성에 제출하는 진료기록카드(의무기록)와 청구명세서 등을 통해 많은 진료정보를 데이터베이스로 구축할 수 있게 된점이다. 이러한 일본의 DPC 제도는 정책결정에 있어 이해당사자들의 동의를 얻어냈고 합리적인 의사결정 과정을 통해 단기간에 대학병원 등 상급 의료기관의 높은 참여율을 확보하여 안정적으로 운영, 발전되고 있는 것으로 평가되고 있다. 이는 오랜 기간 동안 포괄수가제의 도입을 위해 노력을 하고 있음에도 불구하고 공급자들의 반대로 진전을 보지 못하고 있는 한국의 건강보험제도에 강한 메시지를 던지고 있다. Japan`s Diagnosis Procedure Combination(DPC/PDPS) is a payment system unique to the country, and most characteristically Japanese in view of the DRG payment system throughout the world. While there is a ``bundling part`` having a per diem score diagnosis by diagnosis, the ``non-bundled (free-for-service) items`` are also widely accepted. The ``bundling part`` assigns a high score for a brief stay of hospitalization, thus promoting shortened ALOS. Moreover, ``hospital coefficients`` are prepared to compensate for any monetary loss due to the application of the DPC/PDPS and, on a long term basis, a wide range of incentives are provided to absorb and reflect various additional payments that are already applied under the current fee-for-service system. Though it is a voluntary participating system, many hospitals hope to join the program, meeting participation conditions such as submission of required data. The most outstanding achievement is its building of a database having plenty of clinical information from medical records and payment claims submitted by both DPC-applying and DPC-preparing hospitals to the Ministry. Japan`s DPC system is appraised as stably operative and progressive by succeeding in inducing consensus of interested parties in policy decision-making, and securing a high rate of participation of tertiary hospitals within a short period of time. This conveys a strong message to the Korea`s health insurance system that has failed to inch forward due to the medical providers` opposition in spite of having made efforts to introduce the DRG payment system for a long period of time.

공공병원의 效率性(효율성)과 사회적 역할

정형선 ( Hyoung Sun Jeong ),이기호 ( Ki Ho Lee ) 한국보건행정학회 1996 보건행정학회지 Vol.6 No.2