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- 저자 : 정덕희(Deukhee Jung) (검색결과 2 건)
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불안정성 원위 요골 골절의 치료에 있어 한국형 이중 연골하 지지고정 전방 금속판의 임상적 및 방사선학적 결과
이철형(Chul-Hyung Lee),정덕희(Deukhee Jung),안충한(Chung-Han An),정의탁(Uitak Jeong) 대한정형외과학회 2020 대한정형외과학회지 Vol.55 No.6
목적: 본 연구는 요골 원위부 골절에 대해 국내에서 이중 연골하 지지고정 개념으로 개발된 전방 잠김 금속판의 수술 후 정복 유지효과 및 이에 영향을 줄 수 있는 요인들에 대해 평가해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2017년 7월부터 2018년 12월까지 요골 원위부 골절 환자 중 관혈적 정복 및 금속판 고정술을 시행한 54예를 대상으로 하였다. 수술 직후와 최종 추시 시 촬영한 단순방사선 사진을 이용해 요골 길이, 요골경사, 수장측 경사, 척골 변위, 원위 배측 피질 거리(distal dorsal cortical distance)를 측정하여 골절 정복 유지 효과에 대해 평가하였다. 환자 나이, 골절 분류, 금속판 위치를 기준으로 전체 환자군을 세부 그룹으로 나누어 비교함으로써 각 요인이 골절 정복 유지에 미치는 영향을 분석하였다. 결과: 수술 직후 원위 배측 피질 거리는 평균 5.91 mm (표준 편차, ±1.95 mm)로 측정되었으며 요골 길이(p=0.038), 척골 변위(p=0.001)는 수술 직후와 최종 추시 시 촬영한 단순 방사선 사진에서 유의한 차이가 확인되었다. 전체 환자군을 각 요인에 따라 세부 그룹으로 나누어 평가했을 시 척골 변위는 나이가 65세 이상이거나 AO/OTA 분류 C3형에 해당하는 경우 혹은 금속판 위치가 Soong classification grade 0에 해당하는 경우 수술 직후에 비해 최종 추시 시 유의하게 증가하였다(p=0.007, p=0.012, =p0.046). 결론: 국내에서 이중 연골하 지지고정 개념으로 생산된 전방 잠김 금속판을 이용하여 요골 원위부 골절 정복술을 시행하는 경우 충분한 정복을 확보할 수 있으며 골절 정복 유지에 대해 전반적으로 긍정적인 결과를 보이나, 환자가 고령인 경우, 관절 내 골절의 분쇄 정도가 심한 경우, 금속판이 분수령선의 근위부에 위치한 경우에 척골 변위의 증가를 보여 요골 월상골와의 정복 유지를 위한 고려가 필요하다. Purpose: The aim of this study was to assess the effectiveness of domestically developed volar locking plate which has the concept of double-tiered subchondral support (DSS) in maintaining the reduction after distal radial fracture surgery. Materials and Methods: From July 2017 to December 2018, 54 patients were assessed. Plain radiographs were obtained immediately after surgery and at the last follow-up, and the radiographic parameters were measured in those images: radial length, radial inclination, volar tilt, ulnar variance, and distal dorsal cortical distance. The patients were subdivided into their age, type of fracture, and the position of the plate to evaluate the influence of each factors on the reduction maintenance. Results: Distal dorsal cortical distance in radiographs after the surgery was 5.91 mm (standard deviation, ±1.95 mm) on average. Significant differences in the radial length (p=0.038) and ulnar variance (p=0.001) were observed between immediately after surgery and at the last follow-up. When the parameters were evaluated by dividing the patients into subgroups according to the three specific factors, the ulnar variance showed a significant increase at the last follow-up when the patients were included 65-years-old or older. AO/OTA type C3 fracture, and Soong classification grade 0 plate position (p=0.007, p=0.012, p=0.046, respectively). Conclusion: Using the domestically developed DSS-type volar locking plate, significant reduction after distal radial fracture surgery could be maintained successfully. On the other hand, further study will be needed to determine about the reduction loss of the lunate facet identified in special cases that deal with fractures in elderly patients, unstable AO/OTA type C3 distal radial fractures, and Soong classification grade 0 plate position.
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심한 내반 변형의 진행성 관절염 환자의 인공 슬관절 전치환술 시 경골 근위부의 내반을 동반한 외회전 변형
선두훈(Doo-Hoon Sun),송인수(In-Soo Song),김준범(Jun-Beom Kim),김철우(Cheol-U Kim),정덕희(Deukhee Jung),정의탁(Uitak Jeong) 대한정형외과학회 2020 대한정형외과학회지 Vol.55 No.1
목적: 경골-대퇴 각이 20° 이상인 심한 내반 변형의 진행성 관절염 환자에서 경골 근위부의 내반과 외회전 변형이 보고된 바 있다. 저자들은 인공 슬관절 전치환술 시 경골 근위부의 외회전 변형 및 골간단 상부의 내반 변형에 대하여 방사선적 계측으로 대조군과 비교하였고 수술 전후의 방사선 및 임상 결과를 알아보았다. 대상 및 방법: 2007년 1월부터 2016년 3월까지 인공 슬관절 전치환술 중 수술 전 기립 방사선상 경골-대퇴 각이 20° 이상의 내반 변형을 보이고 2년 이상 추시가 가능했던 37명, 43 슬관절을 대상으로 하였다. 평균 추시 기간은 45.7개월이었다. 비수술적 치료를 받은 Kellgren-Lawrence 제3단계이며 경골-대퇴 각이 3° 이하인 43 슬관절을 대조군으로 설정하여 경골 근위부의 외회전 변형과 내반 변형을 비교하였다. 경골 근위부의 외회전 변형은 단순 방사선상의 근위 경비골 중첩 길이와 컴퓨터 단층촬영 상의 경골 염전각을, 근위 경골의 내반 변형은 근위 경골 경사각을 대상군과 대조군에서 각각 측정하여 비교하였다. 대상군의 수술 전후에 근위 경비골 중첩 길이, 경골 염전각, 근위 경골 경사각, hospiatl for special surgery (HSS) 점수를 측정하여 비교하였다. 결과: 대상군의 수술 전 및 추시상 근위 경비골 중첩길이는 각각 평균 18.6 mm, 평균 11.2 mm (p=0.031)로, 대조군의 평균 8.7 mm와 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=0.024). 경골 염전각은 수술 전 평균 13.8°에서 최종 추시 상 평균 14.0°로 통계적 유의성이 없었으며(p=0.489), 대조군의 평균 21.9°와 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=0.012). 근위 경골 경사각은 수술 전 평균 12.2°, 최종 추시상 평균 0°였으며(p<0.01), 대조군의 평균 1.2°와 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.01). 대상군의 임상적 결과는 HSS 점수가 수술 전 평균 34점에서 최종 추시 시 평균 87점으로 증가하였으며 통계적으로 유의성이 있었다(p=0.028). 결론: 20° 이상의 심한 내반 변형의 진행성 관절염 환자는 대조군에 비해 근위 경골의 외회전 변형과 골간단 상부의 내반 변형이 통계적으로 의미 있게 증가되었다. 대상군의 수술 전후의 경골 염전각은 통계적으로 의미 있는 변화가 없었으나 합병증 없이 좋은 임상 결과를 보였다. Purpose: External tibia torsion and proximal tibial vara have been reported in severe varus deformed osteoarthritis, which is a tibio-femoral angle of more than 20°. The radiology measurements were compared with those of control group and the preoperative and follow-up radiology and clinical results were examined. Materials and Methods: From January 2007 to March 2016, 43 knees from 37 persons, who underwent total knee arthroplasty for a severe varus deformity of more than 20° on the tibio-femoral angle on the standing radiographs and had a follow-up period more than two years, were examined. The mean follow-up period was 45.7 months. The control group, who underwent conservative treatments, had Kellgren-Lawrence grade three osteoarthritis and a tibio-femoral angle of less than 3° varus. The external tibial torsion of enrolled patients and control group were estimated using the proximal tibio-fibular overlap length and the tibial torsion values on computed tomography. The proximal tibia vara was measured using the proximal tibial tilt angle. The preoperative and postoperative proximal tibio-fibular overlap length, tibial torsion value, proximal tibial tilt angle, and hospital for special surgery (HSS) score were evaluated. Results: The mean proximal tibio-fibular overlap length was 18.6 mm preoperatively and 11.2 mm (p=0.031) at the follow-up. The control group had a mean proximal tibio-fibular overlap length of 8.7 mm (p=0.024). The mean tibial torsion value was 13.8° preoperatively and 14.0°(p=0.489) at the follow-up. The control group had a mean tibial torsion value of 21.9° (p=0.012). The mean proximal tibial tilt angle was 12.2° preoperatively and 0° (p<0.01) at the follow-up. The control group had a mean proximal tilt angle of 1.2° (p<0.01). The preoperative tibiofemoral angle and mechanical axis deviation were corrected from preoperative 28.3° and medial 68.4 mm to postoperative 0.7° and medial 3.5 mm (p<0.01, p<0.01), respectively. The HSS scores increased from 34 points of preoperatively to 87 points at the last follow-up (p=0.028). Conclusion: Patients with advanced osteoarthritis with a severe varus deformity of more than 20° had significant increases in the external tibial torsion and varus of the proximal tibia. The tibial torsion value before and after surgery in the enrolled patients was not changed statistically, but good clinical results without complications were obtained.
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