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소아 상완골 외과 골절에서 도수 정복술과 개방 정복술의 비교
신현대(Hyun-Dae Shin),이광진(Kwang-Jin Rhee),김경천(Kyung-Cheon Kim),이정범(Jung-Burn Lee),이충희(Choong-Hui Lee) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.4
목적: 소아 상완골 외과 골절을 분류하고, 치료 방법과 골절의 형태에 따른 결과 및 합병증을 분석하였다. 대상 및 방법: 1995년 5월부터 2001년 5월까지 소아 상완골 외과 골절로 진단 받고 1년 이상 추시가 가능했던 92예를 대상으로 하였다. 남자가 66예, 여자가 26예이었으며, 79예가 9세 미만이었다. Milch Ⅰ형이 12예, Ⅱ형이 80예였고, Jakob Ⅰ기 15예, Ⅱ기 59예, Ⅲ기가 18예였다. 9예에서 비수술적 치료로 장상지 석고 고정술을 시행하였고, 83예에서 수술적 치료를 시행하였다. 도수정복 및 K-강선 내고정이 18예, 관혈적 정복 및 내고정이 65예였다. 결과: 운반각 변형은 외반주 변형 및 내반주 변형이 의심되는 7예를 제외하고는 임상적으로 의미가 없었으며, 7° 증가에서 18° 감소까지(평균 -1.3 감소) 운반각 변형을 보였다. Hardacre 등에 의한 치료 결과 판정에서 우수가 46예, 양호가 41예, 그리고 불량이 5예였다. 추시 중에 발생한 합병증으로 골극 형성이 8예, 외과 과잉 성장 및 내반주 4예, 외반주가 3예, 무혈성 골괴사 3예, 조기 성장판 유합 2예, 불유합 2예, 지연 유합 1예, fish-tail 변형 1예, 국소 염증 5예, 관절운동범위 제 한 2예, 그리고 일시적 요골신경 마비가 1예였다. 결론: 상완골 외과 골절은 소아 주관절 주위 골절 중 비교적 높은 합병증 발생률을 보였고, 임상적으로 유의한 합병증은 Jakob Ⅱ기의 일부 및 대다수의 Ⅲ기에서 발생하였다. 따라서 Jakob stage Ⅲ 골절에서 관혈적 정복을 시도하는 경우 좀더 세심한 연부조직의 조작과 해부학적 정복에 노력해야 할 것으로 판단된다. Purpose: The fracture of humeral lateral condyle in children was classified and the complications and results were analyzed according to the treatment modality and the types of fracture. Materials and Methods: 92 patients who could be followed up one year or more, and were treated for a humeral lateral condyle fracture from May 1995 to May 2001 were studied. 66 cases were male, 26 cases were female, and 79 cases were under 9 years of age. The Milch stage Ⅰ encountered in 12 cases, and Ⅱ in 80 cases. Jacob stage Ⅰ were encountered in 15 cases, stage Ⅱ in 59 and stage Ⅲ in 18 cases. Conservative treatment was performed in 9 cases and surgery was performed in 83 cases. A closed reduction and internal fixation with K-wire was performed in 18 cases, and an open reduction and internal fixation was performed in 65 cases. Results: The change in the carrying angle was not clinically significant except for 7 cases, with a cubitus varus and cubitus valgus deformity. The change in the carrying angle showed an average -1.3 (from +7 to -18). The results according to the Hardacre criteria were 'excellent' in 46 cases, 'good' in 41 and 'poor' in 5. Regarding the complications, bony spur formation was encountered in 8 cases, overgrowth of the lateral condyle and cubitus varus in 4, cubitus valgus in 3, avascular osteonecrosis in 3, prema-ture epiphyseal fusion in 2, nonunion in 2, delayed union in 1, fish-tail deformity in 1, local infection in 5, range of motion limitation in 2 and transient radial nerve palsy in 1 case. Conclusion: Humeral lateral condylar fractures have a high rate of complications and clincally significant complication appeared mainly in stage Ⅱ and Ⅲ. This suggests that more a careful dissection of the soft tissue and anatomical reduction in Jakob stage Ⅲ is required in cases of an open reduction.
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