퇴행성 추간판 질환의 최신 지견 -종판의 중요성-

소재완(Jaewan Soh),장해동(Hae-Dong Jang),신병준(Byung-Joon Shin) 대한정형외과학회 2021 대한정형외과학회지 Vol.56 No.4

퇴행성 추간판 질환은 전통적으로 수핵과 섬유륜의 변화에 따른 요통으로 생각되어 왔으나, 최근 연구들에서 추간판을 이루고 있는 상·하 종판의 변화가 추간판의 퇴행을 유발하고, 그 결과로 기계적 압박과 염증 반응에 의해 요통이 유발된다고 한다. 또한 최근에는 추체 골수-종판-수핵과 섬유륜을 하나의 단위로 생각하고, 그 연관성을 설명하고 있다. 종판이 손상되면 결국 추체, 수핵과 섬유륜의 퇴행성 변화를 가중시킨다. 이 과정에서 섬유륜에 가해지는 압박력이 증가하고, 염증성 매개 물질들에 의한 염증 반응이 일어나서, 동척추 신경(sinuvertebral nerve)과 기저추 신경(basivertebral nerve)이 자극을 받으면서 요통을 발생시킨다. 이런 변화가 만성화되면, 추체 내 골수에도 Modic 변화 같은 퇴행성 변화가 발생하게 된다. 결국, 퇴행성 추간판 질환은 추체 골수-종판-수핵과 섬유륜을 하나의 단위로 연관지어서 생각해야 할 필요가 있다. 그러므로 만성 요통 환자 진료 시에는 수핵과 섬유륜의 변화 소견뿐 아니라, 종판의 병변에 관심을 가질 필요가 있다고 생각된다. Degenerative disc disease has traditionally been thought of as low back pain caused by changes in the nucleus pulposus and annulus fibrous, in recent studies, however, changes in the upper and lower endplates cause degeneration of the disc, resulting in mechanical pressure, inflammatory reactions and low back pain. Recently, the bone marrow of the vertebral body-endplate-nucleus pulposus and annulus fibrous were considered as a single unit, and the relationship was explained. Once the endplate is damaged, it eventually aggravates the degeneration of the bone marrow, nucleus pulposus, and annulus fibrosus. In this process, the compression force of the annulus fibrosus increases, and an inflammatory reaction occurs due to inflammatory mediators. Hence, the sinuvertebral nerves and the basivertebral nerves are stimulated to cause back pain. If these changes become chronic, degenerative changes such as Modic changes occur in the bone marrow in the vertebrae. Finally, in the case of degenerative intervertebral disc disease, the bone marrow of the vertebral body-endplate-nucleus pulposus and annulus fibrous need to be considered as a single unit. Therefore, when treating patients with chronic low back pain, it is necessary to consider the changes in the nucleus pulposus and annulus fibrosus and a lesion of the endplate.

요추부 유합술 후 인접 분절 퇴행성 질환으로 5년 이내 조기 재수술을 시행한 군과 10년 이상 경과되어 재수술을 시행한 군의 비교 분석

소재완(Jaewan Soh),김중혁(Junghyeok Kim),이재철(Jae Chul Lee),신병준(Byung-Joon Shin) 대한정형외과학회 2016 대한정형외과학회지 Vol.51 No.3

목적: 요추부 유합술 후 5년 이내 조기 인접 분절 퇴행성 질환이 발생하는 요인을 알아보기 위해 10년 이상 경과되어 재수술을 시행한 환자들과 비교해 보았다. 대상 및 방법: 퇴행성 요추부 질환으로 유합술을 시행 받고, 5년 이내에 인접 분절 퇴행성 질환으로 재수술을 시행 받은 19명(A군)과 10년 이상 경과되어 재수술을 시행 받은 13명(B군)을 대상으로 하였다. 두 군 환자의 성별, 나이, 유합 분절 수, 수술 전 진단, 유합방법, 유합부 위치와 수술 전, 후의 요추부 전만각 및 유합 분절의 전만각, 유합 분절당 전만각과 그 수술 전, 후의 차이를 측정하였고, SPSS 14.0으로 각 요인들을 교차 분석하고 χ²으로 검증하였다. 결과: B군에 비해 A군에서 유합 방법상 후방 추체간 유합술을 시행한 경우(p=0.018)와 수술 후 유합 분절당 전만각이 20도 이하였을 때(p=0.046), 유합부 인접 분절이 제4-5요추부 및 제5요추-제1천추부를 포함하고 있을 때(p=0.009) 조기 인접 분절 퇴행성 질환발생이 빈번하였다. 결론: 후방 추체간 유합술을 시행 받은 환자에서, 수술 후 유합 분절당 전만각이 20도 미만인 환자, 유합부 인접 분절이 제4-5요추부 및 제5요추-제1천추부일 때 조기 인접 분절 질환으로 재수술을 시행 받는 경우가 많았다. Purpose: The purpose of this study is to analyze the risk factors for early adjacent segment disease (EASD) in patients undergoing revision surgery within 5 years from the first operation as compared with those after more than 10 years. Materials and Methods: A total of 755 patients with degenerative lumbar disease underwent lumbar spinal fusion of 3 or less segments between August, 1988 and May, 2009. Of these, 44 patients underwent revision surgery due to adjacent segment disease (ASD) until May, 2014. These patients presented with ASD, 19 and 13 of whom underwent revision surgery within 5 years and after more than 10 years of the first one, and were thus assigned to group A (n=19) and group B (n=13), respectively. Thirty-two of these patients were enrolled in this study and baseline and clinical characteristics, including sex, age, fusion method, preoperative diagnosis, the number of fused segments, fusion level, and radiological measurements were compared between the two groups. Radiological measurements included pre- and postoperative lumbar lordotic angle (LLA), pre- and postoperative fusion segment lordotic angle (FSLA), pre- and postoperative FSLA per level and the correction of LLA, FSLA, and FSLA per level. For statistical analysis, univariate analysis with the chi-square test was performed using SPSS 14.0. Results: In group A, the number of patients undergoing posterior lumbar interbody fusion (PLIF) rather than posterolateral fusion, those with postoperative FSLA per level of <20° and the adjacent segment levels to L4-5 and L5-S1 was significantly larger compared with group B (p=0.018, 0.046, and 0.009, respectively. Conclusion: In conclusion, our results indicate that the degree of risk of EASD was relatively higher in association with PLIF, postoperative FSLA per level of <20° and the adjacent segment levels to L4-5 and L5-S1.

대퇴골 간부 골절 수술 후 지연성으로 발생한 대퇴 동맥의 폐색

소재완(Jaewan Soh),심재천(Jae-Cheon Sim) 대한정형외과학회 2022 대한정형외과학회지 Vol.57 No.2

외상 후 손상 부위 이하 조직에 허혈성 괴사가 발생하면, 우선적으로 혈관 손상을 의심하게 된다. 하지만, 수상한 지 며칠이 지나 지연성으로 혈관이 폐색되는 경우는 흔하지 않다. 저자들은 대퇴골 골절 수상 당시와 수술 직후 혈류 순환은 유지되었으나, 대퇴동맥의 폐색이 진행되어 수술 후 5일째에 하지의 허혈성 괴사의 발생이 확인되어 치료했던 증례를 경험하였기에, 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다. Once ischemic necrosis occurs in the tissue below an injury site after trauma, a vascular injury is suspected first. On the other hand, it is not common for a blood vessel to become obstructed after a delay of a few days after the initial trauma. The authors experienced a case where the blood flow was maintained at the time of a femoral fracture injury and immediately after surgery, but the femoral artery was occluded later. On the 5th day after surgery, ischemic necrosis of the lower limb was confirmed and treated. This case is reported with a review of the relevant literature.

최소 침습적 외측 요추간 유합술: 적응증, 결과, 합병증

소재완(Jaewan Soh),이재철(Jae Chul Lee) 대한정형외과학회 2019 대한정형외과학회지 Vol.54 No.3

최소 침습적 외측 요추체간 유합술의 최신 지견에 대하여 알아보고자 하였다. 아직 도입된 지 얼마 되지 않았으나 근래에 각광받고 있는 최소 침습적 외측 요추체간 유합술에 대한 적응증 및 임상 결과와 유합률, 그리고 합병증에 대하여 문헌 고찰을 하였다. 외측 요추간 유합술의 적응증은 퇴행성 요추부 질환에서 고식적인 전방, 후방 추체간 유합술의 적응증과 거의 유사하다. 특히 척추관 협착증 및 퇴행성 척추 전방 전위증, 퇴행성 척추 변형, 퇴행성 추간판 질환, 인접 분절 퇴행성 질환에서 최소 침습적 수술로서 효과적이다. 또한 고식적 요추부 유합술과 비교하여 임상적 결과 및 유합률이 대등한 것으로 보고되고 있다. 하지만 수술 접근 및 과정에서 발생하는 수술 후 고관절 굴곡근 약화 및 신경 손상, 혈관 손상, 장기 손상, 케이지 침강, 위탈장 등의 비특이적 합병증들이 보고되고 있다. 외측 추체간 유합술은 고식적인 전방 또는 후방 추체간 유합술의 장점을 취합하고 단점을 보완한 수술이며 그 임상 결과나 유합률에도 큰 차이가 없어 퇴행성 요추부 질환의 치료에 최소 침습 수술로서 유용한 치료법이다. 하지만 수술 과정에서 발생하는 비특이적 합병증들을 개선해야 하는 것이 향후 과제이다. The aim of this review was to evaluate minimally invasive lateral lumbar interbody fusion on the latest update. Lumbar interbody fusion was introduced recently. This study performed, a literature review of the indications, clinical outcomes, fusion rate, and complications regarding recently highlighted minimally invasive lateral lumbar interbody fusion. The indications of lateral lumbar interbody fusion are similar to the conventional anterior and posterior interbody fusion in degenerative lumbar diseases. In particular, lateral lumbar interbody fusion is an effective minimally invasive surgery in spinal stenosis, degenerative spondylolisthesis, degenerative adult deformity, degenerative disc disease and adjacent segment disease. In addition, the clinical outcomes and fusion rates of lateral lumbar interbody fusion are similar compared to conventional lumbar fusion. On the other hand, non-specific complications including hip flexor weakness, nerve injury, vascular injury, visceral injury, cage subsidence and pseudohernia have been reported. Lateral lumbar interbody fusion is a very useful minimally invasive surgery because it has advantages over conventional anterior and posterior interbody fusion without many of the disadvantages. Nevertheless, nonspecific complications during lateral lumbar interbody fusion procedure remain a challenge to be improved.

화농성 척추염에 대한 보존적 치료와 수술적 치료 결과의 비교

홍창화(Chang-Hwa Hong),이상우(Sangwoo Lee),김우종(Woo-Jong Kim),소재완(Jaewan Soh) 대한정형외과학회 2018 대한정형외과학회지 Vol.53 No.4

목적: 최근에 항생제 발전과 더불어 화농성 척추염에 관하여 내과적 치료의 중요성이 더욱 강조되고 있는 상황이다. 이에 저자들은 화농성 척추염 환자에서 보존적 치료를 시행한 경우와 수술적 치료를 시행한 경우의 각각의 결과를 비교하여 보고자 였하다. 대상 및 방법: 2008년 2월부터 2016년 6월까지 화농성 척추염 진단하에 입원 치료를 받은 60명(남자 28명, 여자 32명)을 대상으로 하였다. 모든 환자에 대하여 수술 시행 여부, 수술 방법, 영상의학적 검사 결과, 이환 부위에 따른 재원 기간, 정맥 항생제 사용 기간, 혈액 검사상 정상화에 소요되는 기간과 추시 과정에서 잔여 증상의 유무에 관하여 분석하였다. 통계적 관련성은 독립표본 t 검정과 Mann-Whitney U-검정, Pearson 카이제곱 검정, 일원배치 분산분석, Spearman 상관계수를 통해 후향적으로 분석하였다. 결과: 보존적 치료와 수술적 치료를 시행한 환자의 비교에 있어서는 재원 기간과 정맥 항생제 사용 기간, 혈액 검사상 정상화에 소요되는 기간, 잔여 증상에 있어 유의한 차이를 보이지 않았다. 결론: 화농성 척추염에 있어 보존적 치료를 우선적 치료 방법으로 고려할 수 있으며 이에 반응이 없는 경우 수술적 치료를 선택할 수 있을 것으로 생각된다. Purpose: With advancements in antibiotics, the ability to treat pyogenic spondylitis is increasing. This study aimed to compare and analyze the outcomes between conservative and operative treatments. Materials and Methods: Sixty patients (28 males and 32 females) with pyogenic spondylitis, who were hospitalized and treated between February 2008 and June 2016, were enrolled. Patients were divided according to the following: type of treatment – conservative or operative treatment, method of surgery, radiographic parameters, location of the affected spine. Clinical parameters as durations of hospital stay, intravenous antibiotics use, normalization in laboratory findings, and residual symptoms were analyzed. For statistical evaluation, independent-sample t-test, Mann-Whitney U-test, Pearson’s chi-square test, one-way ANOVA, and Spearman correlation analysis were performed retrospectively. Results: There was no significant difference in the duration of hospital stay, intravenous antibiotics use, normalization in laboratory findings, and residual symptoms between the conservative and operative treatment groups. Conclusion: In treating pyogenic spondylitis, conservative treatment can be considered as the first choice, and operative treatment can be chosen in refractory cases.