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무시멘트 비구컵을 이용한 단독 비구 재치환술시 일체형과 조합형 대퇴스템의 비교
최일용 ( Il Yong Choi ),박기철 ( Kee Cheol Park ),민경보 ( Kyoung Bo Min ),이준환 ( Joon Hwan Lee ),김영호 ( Young Ho Kim ) 대한고관절학회 2006 Hip and Pelvis Vol.18 No.4
목적: 무시멘트 비구컵을 이용한 단독 비구 재치환술의 임상적, 방사선학적 결과를 조사하고, 일체형과 조합형 대퇴스템간의 결과의 차이가 있는지 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 1991년 10월부터 2002년 6월까지 골 이식과 함께 무시멘트 비구컵을 이용하여 단독 비구 재치환술을 시행 받은 39례를 대상으로 하였다. 평균 추시 기간은 5년 3개월(2년 1개월~9년 8개월)이었으며, 수술시 평균 연령은 51세(26~75세)이었다. 일체형 대퇴스템이 19례, 조합형이 20례이었다. 일체형의 경우 수술 당시 육안적으로 대퇴 골두에 찰과 흔적이 없고, 대퇴스템이 안정된 경우 대퇴스템을 보존하였고, 조합형의 경우는 새로운 대퇴 골두로 모두 치환하였다. 결과: 임상적 평가로 술 전 Harris 고관절 점수는 57에서 87점으로 향상되었다. 방사선학적으로 모든 대퇴스템은 최종 추시까지 해리가 관찰되지 않았으며 골내성장을 보이는 안정된 대퇴스템을 유지하였다. 재재치환술을 시행한 경우는 총 5례로 과도한 폴리에틸렌 컵의 마모로 인한 골 용해와 비구컵 해리가 3례, 골용해 없이 비구컵의 기계적 해리에 의한 경우가 2례로 모두 대퇴 골두를 교환하지 못한 일체형 대퇴스템에서 발생하였다. 폴리에틸렌의 평균 마모율도 재재치환술을 시행한 일체형 대퇴스템의 경우 0.27 mm/year로서 조합형 대퇴스템의 마모율 0.11 mm/year보다 높게 나타났다. 결론: 일체형 대퇴스템의 경우 인공 골두가 육안적 찰과 흔적이 없더라도 추후 발생할 심한 폴리에틸렌 마모 등에 의한 실패를 방지하기 위해 비구컵 뿐 아니라 안정 고정된 일체형 대퇴스템도 재치환하는 것이 바람직할 것으로 사료된다. Purpose: The purpose of our study was to assess the clinical and radiological results of isolated acetabular revision and the differences in the results between monoblock and modular femoral stems. Materials and Methods: Between October 1991 and June 2002, 39 patients (39 hips) underwent isolated acetabular revisions with use of uncemented cups and bone grafts. The mean period of follow-up was 5 years 3 months (range, 2 years 1 month to 9 years 8 months). The mean age of the patients at the time of the surgery was 51 years old (range, 26 to 75 years old). The monoblock femoral stems were used in 19 hips and the modular femoral stems were used in 20 hips. The monoblock stems were retained without exchange provided that there was no gross scratch on the femoral head and the femoral stem was confirmed to be stable and fixed intraoperatively. In the modular stems, the femoral heads were always exchanged with new ones. Results: The mean Harris hip score improved from 57 to 87 points. Radiologically, all the stems retained at surgery remained well osseointegrated without osteolysis. Re-revisions of the acetabular components were performed in 5 hips using monoblock stems due to periacetabular osteolysis caused by excessive wear of polyethylene and subsequent loosening of the cups in 3 hips and mechanically unstable acetabular cups without osteolysis in 2 hips. The mean wear rate of polyethylene coupled with the monoblock stem was 0.27 mm/year which was greater than the 0.11 mm/year in the cases with modular stems. Conclusion: To prevent failure of acetabular cups that may occur later by excessive wear of polyethylene, we recommend revision of the well-fixed monoblock femoral stems even though there is no gross scratch on the femoral heads of the monoblock stems.
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