견관절 병변의 진단에서 다중 검출 전산화 단층촬영을 이용한 관절조영술의 유용성

김동수(Dong-Soo Kim),박경진(Kyoung-Jin Park),김용민(Yong-Min Kim),최의성(Eui-Sung Choi),손현철(Hyun-Chul Shon),조병기(Byung-Ki Cho),박지강(Ji-Kang Park),김석원(Seok-Won Kim) 대한견주관절의학회 2009 대한견주관절학회지 Vol.12 No.2

목적: 본 연구의 목적은 동일한 환자에게서 시행한 전산화단층촬영 관절조영술 (CT arthrography, CTA)와 자기공명 관절조영술 (MR arthrography, MRA) 및 관절경 소견을 비교하여 견관절의 다양한 병변을 진단함에 있어 CTA의 유용성을 알아보고자 함이다. 대상 및 방법: 견관절의 질환이 의심되는 49명의 환자에게 MRA와 CTA를 동시에 시행하고, 각각의 영상을 통하여 극상근 전층 파열, 상부 관절와순 전후방 병변 (SLAP 병변), 극상근 관절측 부분층 파열 (PASTA 병변), 극상근 점액낭편 부분층 파열의 총 4개의 병변을 진단하고 MRA와 비교하여 CTA의 민감도 (sensitivity), 특이도 (specificity), 양성예측도 (positive predictive value), 음성예측도 (negative predictive value)를 평가하였다. 또한, 49명의 환자 중 수술을 시행한 34명의 관절경 수술 소견을 분석하여 CTA의 정확도를 평가하였다. 결과: CTA는 MRA와 비교할 때 극상근 전층 파열 및 SLAP 병변에서 민감도가 각각 90%, 100%, 특이도는 100%, 97.5%로 거의 대등한 진단적 유용성이 있었으며, PASTA 병변에서는 민감도 71.4%, 특이도 97.7%로 일부에서 유용성을 보였으나, 극상근 점액낭편 부분파열의 진단에는 민감도가 10%로 취약하였다. 또한 CTA에서 진단된 병변은 수술 소견과 비교할 때 극상근 전층 파열 100%, SLAP 병변 87.5%, PASTA 병변 71.4%로 높은 정확도를 보였다., 결론: CTA는 MRA와 비교할 때, 4개의 견관절 병변 중, 점액낭편 부분 파열을 제외하고 극상근 전층 파열, SLAP 병변, PASTA 병변을 평가함에 있어서 MRA와 거의 대등한 유용성을 보였다. 따라서, 보다 경제적인 검사로서 견관절 병변 진단 및 수술 후 추시 등에 유용하게 사용될 수 있을 것으로 생각된다. Purpose: The purpose of the study is to evaluate the usefulness of CT arthrography (CTA) by conducting a comparative study of CTA and MR arthrography (MRA) with the arthroscopic findings in the same patients. Materials and methods: Forty nine patients who suffered from shoulder disease underwent MRA and CTA concurrently. The sensitivity and specificity of CTA was evaluated, as compared to MRA, in the case of four types of shoulder pathological lesions. The accuracy of CTA was evaluated by analyzing the arthroscopic findings of thirty four patients. Results: Compared to MRA, CTA showed a sensitivity of 90% and a specificity of 100% for diagnosing supraspinatus tendon (SST) full thickness tear, and CTA showed a sensitivity of 100% and a specificity of 97.5% for making the diagnosis of superior labrum anterior to posterior (SLAP) lesion. For diagnosing partial articular side supraspinatus avulsion (PASTA) lesion, some studies have shown the usefulness of CTA with a sensitivity of 71.4% and a specificity of 97.7%. However, for diagnosing SST bursal side partial tear, the sensitivity of CTA was as low as 10%. CTA has been shown to be relatively accurate when the diagnoses were verified with the arthroscopic findings; diagnosing SST full thickness tear and SLAP lesion with CTA has shown an accuracy of 100% and87.5% respectively, and CTA showed 71.4% diagnostic accuracy for PASTA lesion. Conclusion: CTA was a useful tool and it was equivalent to MRA for the assessment of SST full thickness tear, SLAP lesion and PASTA lesion, but not bursal side partial tear. Thus, it may be used preferably to diagnose shoulder pathology and for follow up as an inexpensive tool after operation.

흉요추 및 요추 골절에서 단순 촬영과 3차원 컴퓨터 단층 촬영 간의 시상면 지표의 측정오차

김동수(Dong-Soo Kim),김용민(Yong-Min Kim),최의성(Eui-Sung Choi),손현철(Hyun-Chul Shon),박경진(Kyoung-Jin Park),조병기(Byung-Ki Cho),박지강(Ji-Kang Park),이현철(Hyun-Cheol Lee) 대한정형외과학회 2012 대한정형외과학회지 Vol.47 No.3

목적: 척추 골절의 수술여부 판정에 있어 Cobb각, 압박률 등 시상면 지표가 중요한 요소이나, 그동안은 단순 촬영만으로 이를 측정하였다. 본 연구에서는 최근 도입된 3차원 computed tomography (CT)에서의 시상면 지표와 종래의 단순 촬영상에서의 지표 측정치의 차이를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 흉요추 및 요추 골절 환자 45명(남자 21명, 여자 24명)의 단순 촬영과 3차원 CT에서 시상각과 척추체 높이를 측정하였다. 시상각은 골절 추체의 상위 척추체와 하위 척추체와의 Cobb각을 측정하였다. 골절 추체의 전후방 척추체 높이를 측정하여 이를 토대로 전후 설상비를 산정하였다. 결과: 단순 촬영의 시상각은 평균 13.1±14.3°, 3차원 CT는 평균 8.2±13.0°로 단순 촬영이 약 4.9°의 후만각이 더 있는 것으로 측정되었으며 이는 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.001). 전후설상비는 단순 촬영이 평균 65±17%, 3차원 CT가 평균 73±17%로 유의한 차이를 보였다(p<<0.001). 최초 단순 촬영상 후만 변형이 클수록 단순 촬영과 3차원 CT 간의 시상각차 및 전후 설상비차는 더 크게 나타났다. 결론: 흉요추 및 요추 골절의 단순 촬영과 3차원 CT 간의 시상면 측정값에서 유의한 차이를 보였고, 단순 촬영의 측정치가 더 후만 변형이 큰 것으로 측정됨을 관찰하였다. Purpose: For decision making in the management of vertebral fractures such as operation or not, sagittal parameters like Cobb angle and wedge compression ratio are important. Plain radiography had been the only image tool for measuring such parameters until 3D computed tomography (CT) became popular recently. In this study, we investigated the measurement discrepancy between plain radiography and 3D CT. Materials and Methods: Plain radiography and 3D CT of 45 thoracolumbar and lumbar fracture patients (male=21, female=24) were evaluated. We measured sagittal angle and vertebral height on lateral radiography and sagittal CT. Sagittal angle was measured between the upper body and lower body of fractured vertebrae. Anterior and posterior heights were measured to assess anteriorposterior (AP) wedge ratio. Results: The sagittal angle of plain radiography (13.1±14.3o) was signifi cantly larger than that of 3D CT (8.2±13.0o) by 4.9o (p<0.001). AP wedge ratio of plain radiography was on average 65±17%, which was signifi cantly lower than the 3D CT (73±17%) by 8% (p<0.001). The severer the initial kyphotic deformity, the more discrepancy of results between the two methods was observed. Conclusion: Signifi cant discrepancy was observed in sagittal features of fractured vertebra between plain radiography and 3D CT. Measured values of plain radiography showed more kyphotic features of the fractured body.

파단된 골수강내 금속정 제거 - 증례 보고

김동수(Dong Soo Kim),권칠수(Chil Soo Kwon),안종국(Jong Kuk Ahn),정병현(Byung Hyun Jeong),성열보(Yerl Bo Sung),염재광(Jae Kwang Yum),정형진(Hyung Jin Chung),이호철(Ho Cheol Rhee) 대한정형외과학회 1999 대한정형외과학회지 Vol.34 No.6

외측 만곡을 가진 대퇴골 간부 골절에서 반복적인 금속 파절 -증례 보고-

김동수 ( Dong Soo Kim ),김용민 ( Yong Min Kim ),최의성 ( Eui Sung Choi ),손현철 ( Hyun Chul Shon ),박경진 ( Kyoung Jin Park ),조병기 ( Byung Ki Cho ),박지강 ( Ji Kang Park ),이현철 ( Hyun Cheol Lee ),홍경호 ( Kyung Ho Hong ) 대한골절학회 2012 대한골절학회지 Vol.25 No.2

심한 만곡을 가진 대퇴골 간부 골절의 내고정에 있어 금속판은 대퇴골과의 접촉면적 감소, 골수강내 금속정은 만곡된 골수강 내에 삽입고정의 어려움 등의 문제가 있다. 저자들은 대퇴골의 심한 외측 만곡을 보인 80세 여자 환자의 대퇴골 간부 골절의 치료 중 2회의 잠김 압박 금속판 (locking compression plate)의 파절과 1회의 골수강내 금속정의 파절을 경험하였고, 결국 골수강내 금속정과 잠김압박 금속판을 함께 고정한 후에야 골절의 유합을 얻었다. 심한 만곡을 가진 대퇴골은 그 생역학적 특성이 다르므로 골절 치료 시이러한 점이 고려되어야 한다는 취지에서 이 증례를 보고하는 바이다. Fractures of the femoral shaft with marked bowing face some obstacles in fixation of the fracture such as difficulty in insertion of the intramedullary nail (IM nail) or exact contouring plate. Locking compression plates (LCP) are an option to manage this problem. However, we experienced consecutive breakage of LCP twice and IM nail once in an 80-year-old female. Finally, union of the fracture was achieved after fixation of the IM nail and additional plate together. Fractures of the femur shaft with marked bowing are thought to have different biomechanical properties; therefore, we present this case with a review of the literature.

제 4 비골건에 의한 협착성 단 비골건염

김동수(Dong-Soo Kim),김용민(Yong-Min Kim),최의성(Eui-Sung Choi),손현철(Hyun-Chul Shon),박경진(Kyoung-Jin Park),조병기(Byung-Ki Cho),이형준(Hyung-Joon Lee) 대한정형외과학회 2010 대한정형외과학회지 Vol.45 No.1

제 4 비골건이란 해부학적 기형으로서 주로 단 비골근에서 시작하여 종골에 부착하는 별도의 건을 말하며, 상 비골지대 부위의 비골 건막 안에서 협착을 일으키고 결국 건을 자극하여 비골건과 주위 활액막의 염증, 비골건의 종 파열, 비골건의 탈구 등을 유발할 수 있다. 22세 여자 환자가 발목관절 염좌 후 약 5개월간 지속된 보행시의 발목 외측부 통증과 불안정성을 주소로 내원하였다. 이학적 검사상 비골건을 따라 외과의 후방에 압통이 있었고 발목관절의 족배 굴곡시 통증을 호소하였다. 자기공명영상 상 비골건 주위의 이상 신호가 일부 관찰되었고 장 비골건의 내측으로 두개의 분리된 건 조직이 확인되었으며, 단 비골근 뭉치가 벌목 관절면까지 정상보다 하방으로 위치하는 소견이 관찰되어, 단 비골간의 협착성 마멸에 의한 종파열 또는 제4비골건에 의한 단 비골건염 진단하에 수술을 결정하였다. 단 비골건의 근육 부분이 외과의 말단부까지 연장되어 있었으며, 단 비골건에 밀착하여 주행하는 제4비골건도 발견되어 완전 절제술을 통해 양호한 임상 결과를 얻을 수 있었다. 저자들은 제4비골건에 의한 협착성 단 비골건염 증례를 경험하였으며, 발목관절 외측부 통증의 한 원인으로서의 제4비골건의 임상적 의의에 대해선 이직 국내에서 보고된 바 없어 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Peroneus quartus tendon is one of a group of accessory peroneal tendons present in humans. Associated pathologies include an attritional tear in the peroneus tendon, stenosing tendinitis, and peroneal tendon subluxation or dislocation. A 22-year old female patient, who presented suffering with lateral ankle pain and instability after ankle sprain, visited this hospital. The physical examination and MRI indicated a longitudinal tear of peroneus brevis tendon or chronic stenosing tendinitis caused by peroneus quartus tendon. Tenosynovectomy and an excision of the peroneus quartus tendon were performed. Satisfactory results were obtained at the 1 year follow-up after surgery. Orthopedic surgeons should consider the possible presence of the peroneus quartus tendon in a differential diagnosis of chronic lateral ankle pain.

정상 한국인의 요추부 각 분절의 형태 및 운동범위

김동수(Dong-Soo Kim),김용민(Yong-Min Kim),최의성(Eui-Sung Choi),손현철(Hyun-Chul Shon),박경진(Kyung-Jin Park),박지강(Gee-Kang Park),이은명(Eun-Myung Lee),최호산(Hu-Shan Cui) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.5

목적: 정상 한국인 남녀의 요추부의 각 분절별 형태 및 운동 범위에 대해 연구 분석함으로써, 각종 질환이나 골절 등의 치료 시 기준으로 삼을 수 있는 자료를 얻고자 하였다. 대상 및 방법: 흉 요추부 및 요추부에 질환을 앓은 적이 없고, 통증을 느낀 적이 없는, 20세에서 40세의 남녀 각 15명을 대상으로 제3요추에 중심을 두고 기립 측면 상, 좌-우 굴곡 전-후면 상 및, 굴곡-신전 측면 상을 촬영하였다. Cobb방법으로 추체와 추간판각을 각각 구하였으며, 통계학적 분석을 이용해 각 결과들의 남녀간의 차이와 상관성에 대해 알아보았다. 결과: 추체 형태는 주로 상위 요추는 후만으로, 하위 요추로 갈수록 전만의 형태를 보였다. 추간판각은 요추부에서 모두 전만각을 보이고 아래로 갈수록 증가하는 경향을 보였고 시상면 운동 범위는 하위로 갈수록 점차 증가하여 제 4-5요추간에서 평균 18.6°로 가장 컸으나 관상면에서의 분절간 운동범위는 제 3-4요추간에서 평균 12.6°로 가장 컸다. 결론: 이러한 결과로 정상 한국인 성인에 있어 요추부 형태 및 운동 범위의 표준치를 얻었고, 각 요소가 전체 요추전만에 기여하는 비율을 결정할 수 있었다. Purpose: By achieving informations about sagittal shape and motion of each lumbar segment in normal subjects, we tried to get the standards useful in management of spinal disorders and fractures. Materials and Methods: Thirty normal adults without any disorder on their back were adopted. L3 centered thoracolumbar (T-L) X-ray's including standing lateral, AP's in righ-tleft bending, and flexion-extension lateral were checked for each person. Cobb angles of each segment were measured. Statistical analysis was done for comparison by gender and correlation of each factors. Results: Body shape of upper lumbar vertebrae was kyphotic but caudal bodies are changed into lordotic gradually. Disc angle was lordotic in all the discs. Segmetal motion in sagittal plane was greatest at L4-L5 (18.6°). However, segmental motion at coronal plane was largest at L3-L4 (12.6°). Conclusion: We achieved Korean standard of shape and motion of each lumbar segment. Proportion of each factor contributing to total lumbar lordosis was evaluated also.

노령의 고관절 골절 환자의 술 후 사망률 및 관련 인자

김동수(Dong-Soo Kim),손현철(Hyun-Chul Shon),김용민(Yong-Min Kim),최의성(Eui-Sung Choi),박경진(Kyoung-Jin Park),임세혁(Se-Hyuk Im) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.4

목적: 고관절 골절을 가진 노령의 환자군에서 사망률과 추시율을 알아보고 고관절 수술 후 사망률에 관련된 인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 6월부터 2005년 10월 사이에 65 (65-97)세 이상의 고관절 골절을 가진 118 (남자: 40명, 여자: 78명)명의 환자를 대상으로 하였다. 연락이 되지 않거나 추시가 이루어지지 않은 군을 포함하여 추시율과 사망률을 알아보았다. 연령, 성별, 골절 형태, 수술 방법, 수상 후 수술까지의 경과기간, 동반 질환, ASA 등급, 골밀도, 보행 능력에 따른 사망과의 관계의 유의성을 확인하였다. 결과: 3개월 추시율 및 사망률은 58.4%, 11.8%며, 6개월 추시율 및 사망률은 40.7%, 18.6%, 1년 추시율 및 사망률은 28.8%, 28.8%이었다. 연령, 성별, 골절 형태, 수술 방법, 수상 후 수술까지의 경과기간, 골밀도와 수술 후 사망과의 관계에는 유의성이 없었다. 그러나 동반 질환, ASA 등급 및 보행 능력이 수술 후 사망과 관계가 있었다. 결론: 고관절 골절을 가진 노령의 환자군에서 1년 사망률은 28.8%이었고, 1년 추시율은 28.8%이었다. 노령의 고관절 골절 수술 후 사망에 영향을 미치는 인자는 동반 질환, ASA 등급 및 보행 능력이었다. Purpose: The purpose of this study was to report on the mortality, follow-up rate and some factors related to mortality for elderly patients with hip fractures. Materials and Methods: The subjects of the study were one hundred and eighteen (40 males and 78 females) patients older than 65 years and who underwent surgery for hip fracture between June 2003 and October 2005. The mortality and follow-up rates were determined retrospectively. We analyzed the relationship between postoperative mortality and such variables as age, gender, the type of fracture, the operative methods, operative delay, comorbidity, the ASA score, BMD (Bone mineral density) and the ambulatory capability. Results: At three months, the follow-up rate and mortality rate were 58.4% and 11.8%, respectively. At six months, they were 40.7% and 18.6%, respectively; at 1 year, they were 28.8% and 28.8%, respectively. There was no relationship between postoperative mortality and age, gender, the type of fracture, the operative methods, operative delay and the BMD. However, there were significant relationships between postoperative mortality and comorbidity, the ASA score and the ambulatory capability. Conclusion: The one year mortality rate and follow-up rate were 28.8% and 28.8% for senile hip fracture patients. Comorbidity, the ASA score and the ambulatory capability were factors associated with postoperative mortality following hip fracture in elderly patients.

골용해에 이차적으로 발생한 비구컵 주위 골절

김동수(Dong-Soo Kim),손현철(Hyun-Chul Shon),김용민(Yong-Min Kim),최의성(Eui-Sung Choi),박경진(Kyung-Jin Park),박지강(Gee-Kang Park) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.4

인공 고관절 전치환술 후에 발생하는 비구 삽입물 주위 골절은 드물지만 낙상 등 고에너지 손상 때 주로 발생하고, 비구 주위의 골용해가 많을 경우에는 큰 외상 없이도 발생할 수 있다고 한다. 비구컵 주위에 골용해가 있는 환자에서 가벼운 외상으로 인해 비구 삽입물 주위 골절이 발생하였고 비구 삽입물이 안정하다고 판단하여 체중 부하 금지로 보존적 치료를 하였다. 골 유합이 이루어진 후 뒤늦게 비구 삽입물의 해리 소견이 발견되어 무시멘트컵과 파쇄 동종 해면골 이식술로 치료한 경험을 하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다. Periprosthetic acetabular fracture after total hip arthroplasty is relatively uncommon but can occur in high-energy trauma or in patients with bone loss secondary to osteolysis. We encountered a periprosthetic acetabular fracture after minor trauma. The fracture was minimally displaced, and was treated conservatively. After eight-weeks non-weight-bearing, the fracture was healed but the acetabular cup had migrated. Acetabular revision was performed with morcellized allograft and non-cemented acetabular cup. At the one-year follow-up, the injured hip showed good range of motion with a stable acetabular component.

웹 컨텐츠 및 디자인 중심의 감리모형 연구

김동수(Dong-Soo Kim),백혜진(Hye-Jin Baek),강재화(Jae-Hwa Kang),김희완(Hee-Wan Kim) 한국IT서비스학회 2009 한국IT서비스학회지 Vol.8 No.4

The current information system audit merely inspects a web based information system by focusing on checking items that are extracted from structured and information engineering model and object-oriented component model. As a result, the checking item of web contents and design is inadequate. This paper aims to extract audit framework in order to strengthen the audit of web contents and design during the development of the web based information system and to suggest checking items based on audit framework. For this, the web development process and web site evaluation model were studied, compared, and analyzed with the current information system development audit. From a result of the survey, it was found that the adequacy of the suggested audit framework and audit checking items is above the average value. It is believed that the suggested audit framework is helpful for the audit of web based information system.

광주지역 지하수 성분분포 특성에 관한 연구

김동수 ( Dong Soo Kim ),김연희 ( Yun Hee Kim ),윤욱 ( Uk Yun ),백계진 ( Kye Jin Paik ),문용운 ( Young Woon Moon ) 한국환경분석학회 2010 환경분석과 독성보건 Vol.13 No.2

The analysis of groundwater was carried out at 127 sites of Gwangju in 2005. The result of analysis for major anion contents showed chloride > sulfate > nitrate-nitrogen > fluoride and the one for major cation contents calcium > sodium > magnesium > potassium > ammonium. Correlation between the hardness of the groundwater and chloride, sulfate and total solids was carried out. Their correlation coefficients were 0.44, 0.30 and 0.91, respectively. This correlation coefficients were similar to other regions such as Seoul, Gangwon and Incheon. A correlation coefficient was 0.62 between nitrate-nitrogen and chloride and was 0.35 between chloride and sulfate.