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조기 유방암 환자에서 감시 림프절 내 면역조직화학적 발현양상
강남욱 ( Nam Uk Kang ),조세헌 ( Se Heon Cho ),이미리 ( Mi Ri Lee ),김대철 ( Dae Cheol Kim ),김수진 ( Su Jin Kim ),이진화 ( Jin Hwa Lee ),이근철 ( Keon Cheol Lee ),권혁찬 ( Hyuk Chan Kwan ),이형식 ( Hyung Sik Lee ) 대한임상종양학회 2010 Korean Journal of Clinical Oncology Vol.6 No.1
서론 : 감시 림프절은 유방암에서 림프관을 통해 가장 먼저 전이가 일어나는 첫 번째 액와부 림프절이다. 유방암 환자에서 감시림프절의 전이 상태는 환자의 무병 생존률 및 전체 생존률을 결정하는 가장 중요한 예후 인자이다. 최근 원발 유방암의 침윤성면역 세포의 면역조직 화학 분포에 관하여는 잘 알려지지 않아 유방암의 수술 후 예후 예측 인자 및 지표로 임상 경과를 예측하고자 한다. 대상 및 방법 : 2000년 1월부터 2003년 12월까지 OOO 의료원 외과에서 유방암으로 수술 받은 환자로 149개의 전이가 없는 감시 림프절을 보인 최종 조직 검사에서 조기 유방암(early breast cancer)(T1-T2/N0/M0)으로 확진한 41명의 환자를 대상으로 5년간 추적 관찰하였다. 감시 림프절의 CD4 양성 T 세포, CD8 양성 T 세포 및 CD1a양성 수지상 세포의 분포 양상과 원발 종양의 크기 및 병리학적 결과 및 조직등급 핵등급과 유방암의 재발 및 전이, 전체 생존률에 관하여 조사하였다. 결과 : 감시 림프절의 면역조직화학적 발현양상과 원발암의 ER, PR, C-erb B2 는 인과 관계가 없었으며 임상 경과와도 인과관계가 없었다. CD4, CD8 양성 T 세포 및 CD1a양성 수지상 세포의 분포와 상관없이 5년간의 추적 관찰 기간 동안 부분의 환자가 생존하였으나 통계학적인 의미를 찾을 수 없었다. 그러나 종양의 크기가 증가할 수록 CD1a 및 CD8 발현 세포는 증가하였다(pvalue=0.01/0.03). 결론 : 유방암의 원발 종양 크기와 감시 림프절의 CD1a 및 CD8발현 양상은 상관 관계가 있으며, 원발 종양은 림프절의 면역 활동성에 영향을 준다고 생각된다. 향후 유방암 수술 이후의 지속적인 장기간 추적 관찰 및 후향적 연구가 진행되어야 할 것이다. Purpose : Sentinel lymph node (SLN) biopsy allows to identify the first lymph node into which a primary tumor drains. In breast cancer, identification of tumor cells in SLNs is one of the strong predictor of disease-free and overall survival for breast cancer patients. Its immunologic nature has been identified or established, and would provide us useful prognostic or predictable information on clinical outcome. Meterial and Methods : We performed immunohistochemical analysis of 149 SLN from 41 early breast cancers (T1/T2 and N0) between 2000 and 2003 at OOO University for 5 years. They had followed to determine immunoprofile alterations of CD4 helper, CD8 cytotoxic T cell and CD1a dendritic cell population whether they can predict distant metastasis or disease-free survival. Classical prognostic factors-tumor size, pathologic diagnosis, histological grade and nuclear grade were compared. Results : Immunohistocheminal expression of SLN appear independent of ER and PR, C-erbB2. Immunoprofile changes and clinical manifestation represent independent processes. Although more patients were alive at the 5- year time point in the group with higher CD4 helper, CD8 cytotoxic T cell and CD1a dendritic cell population, this failed to reach statistical significance at the p= 0.05 level. The larger the tumor size is, the more the expression of CD1a, CD8 in SLN is increased(p-value =0.01/0.03). Conclusion : The expression of CD1 and CD8 correlatated primary tumor size of breast cancer. These finding demomstrate that immune-activity of primary tumor influence tumor-draining lymph node. Analysis for long term follow-up post surgery is required to investigate the association further.
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