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반구속형 주관절 전 치환술 후 무균성 이완에 대한 재치환술
이진웅(Jin Woong Yi),고재근(Jae Keun Ko),조남수(Nam Su Cho),이용걸(Yong Girl Rhee) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.4
목적: 반구속형 인공 주관절 치환술 후 무균성 이완이 발생한 환자에게서 재치환술 후 임상 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 반구속형 주관절 전치환술 후 무균성 이완이 발생한 15예에 대해 재치환술을 시행하고 그 결과를 후향적으로 분석하였다. 남자 4예, 여자 11예였으며 평균 57세, 추시 기간은 4년 6개월이었다. 초기 병명은 골절 후 병변이 5예, 류마티스성 관절염이 4예, 일차성 골관절염이 4예, 강직 및 Charcot 관절이 각각 1예였다. 일차 수술시 시멘트 충전 상태는 부적절한 경우가 모두 11예이었다. 재치환술은 골수강내 결손이 심한 7예에서는 감입 골 이식술 후 골시멘트를 사용했고, 결손이 심하지 않은 경우에는 골시멘트만 사용하였다. 결과: Mayo 점수는 술 전 56.6에서 술 후 84.5로 호전되었으며, 우수 6예, 양호 5예, 보통 1예, 불량 2예였다. 재치환술시 시멘트만 사용한 4예 중 3예에서 방사선 투과선을 보였다. 결론: 주관절 치환술 후 무균성 이완에 대한 재치환술은 통증 감소와 안정성 유지 및 일상 생활 기능면에서 효과적이었다. 주관절 전치환술시 부적절한 인공 대치물의 선택과 불량한 시멘트 기법이 무균성 이완의 주 요인으로 추정되었으며, 재치환술시 골 결손이 큰 경우 단순한 시멘트 사용보다는 골 이식을 병행하는 것이 바람직하리라 사료된다. Purpose: To analyze the clinical results of revision arthroplasty for aseptic loosening after performing semiconstrained total elbow replacement. Materials and Methods: We retrospectively analyzed fifteen patients that had undergone aseptic loosening after semiconstrained total elbow replacement who also had revision arthroplasty. There were 4 men and 11 women, with a mean age of 57 years. The average duration of follow-up was 54 months. The primary causes of arthroplasty were posttraumatic arthrosis (five cases), rheumatoid arthritis (four cases), primary osteoarthritis (four cases), ankylosis (one case) and Charcot joint (one case). For eleven (73%) elbows, the cementing technique was considered marginal or inadequate at the time of primary arthroplasty. An impaction bone graft was used in seven patients at revision, a strut allograft was used in four patients and cement alone was used in four patients. Results: The average preoperative Mayo elbow performance score was 56.6 points; the average postoperative score was 84.5 points. At the latest follow-up, according to the Mayo elbow performance index, six patient elbows showed an excellent result, six patient elbows showed a good result, one patient elbow had a fair result and two patient elbows showed a poor result. Aseptic loosening occurred in three of four elbows that had been revised with cement only. Conclusion: Revision arthroplasty for aseptic loosening after semiconstrained total elbow replacement was useful for the relief of pain, maintenance of stability and the activities of daily living. A poor cementing technique and an inadequate selection of implant may be associated with loosening as a main risk factor. Revision using an impaction graft or strut allograft can be a reliable technique for treating a failed total elbow arthroplasty with massive bone loss.
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권칠수,안종국,정병현,성열,김동수,정형진,고재근 인제대학교 1998 仁濟醫學 Vol.19 No.2
Monteggia 골절은 근위부 척골골절과 요골골두가 동반된 경우를 말하고, 이골절의 치료방법은 요골 골두의 수상정도에 따라서 다양하다. 본 저자들은 치료시 먼저 척골의 골절을 금속판 내고정 또는 외고정기구를 사용하여 고정한 다음 대부분 환인대 재건술 없이 요골골두의 해부학적 정복만을 시행하였고 치료후의 임상적 결과를 파악하기 위하여 본연구를 시행하였다. Authors reviewed fifteen patients treated for Monteggia fracture-dislocation at the Orthopedic Surgery. Sanggye Paik Hospital, Inje University. College of Medicine from August 1989 to June 1996. The results were as follows : 1.Classification of the 15 patients showed 10(67%) males and 5(33%) females, and 4(27%) patients were in the 2nd decade, 5(33%) in 3rd in 4th, 1(7%) in 5th. 2.The major cause of injury were traffic accident in 7(47% )cases. fall down in 7(47%) and direct blow 1(7%) case. 3.According to the Bado classification(1967), there were 11 (73%) cases of Type 1. 1 (7%) case of Type 2, 1(7%) case of Type 3 and 2(13%) cases of Type 4. 4.Direction of dislocated radial head were anterior in 10(67%) cases, anterolateral in 3(20%) cases. lateral in 1(7%) case and posterior in 1(7%) case. 5.Site of the ulnar fracture were proximal metaphysis in 2(13%) cases. proximal 1/3 in 10(67%) cases and middle 1/3 in 3(20%) cases. 6.Palsies of posterior interosseous nerve were observed in 2(13%) patients, followed by full recovery. 7.Treatment for ulnar fracture were open reduction and internal fixation in 13(87%) patients. The external fixations in 2(13%) patients. 8.Treatment for dislocated radial head were closed reduction in 11 (73%) cases, The open reduction with reconstruction of annular ligament in 2(13%) cases and resection of radial head in 2(13%) cases. 9.With the criteria of Bruce(1974). the results were excellent in 10(67%) cases, good in 1(7%) case, fair in 3(20%) cases and poor in 1(7%) case. In conclusion, we suggest that initial appropriate treatment for Monteggia fracture dislocation in adult, early diagnosis, accurate reduction of dislocated radial head and rigid fixation of ulnar fracture provide satiafactory results.
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