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요추 인공 추간판 치환술에서 시상면 정렬과 요추 가동성의 변화
정성수(Sung Soo Chung),이종서(Chong Suh Lee),김상현(Sang Hyun Kim),강경백(Kyung Baek Kang),박재철(Jae Chul Park) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.6
목적: 요추 인공 추간판 치환술의 목적은 요통 또는 방사통을 경감시키는데 있지만 정상적인 요추 시상면 정렬과 가동성을 회복시키는 것도 중요한 목적이다. 따라서 인공 추간판 치환술을 시행한 경우 시상면 정렬과 전반적인 가동성의 변화를 관찰하는 것은 의미가 있을 것으로 생각되어 수술 전후의 변화를 분석하여 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 인공 추간판 치환술을 1분절 또는 2분절에 시행하였고, 1년 이상 추시된 24명의 환자를 대상으로 하였다. 평균 연령은 46.7세(37-65세)이었고, 남자 10명, 여자 14명이었으며, 최종 추시 기간은 평균 17.3개월(12-23개월)이었다. 임상 결과는 Oswestry score와 통증(요부, 둔부)에 대한 visual analog scale (VAS)로 비교하였다. 요추의 시상면 정렬과 가동성은 수술 전, 수술 후 3개월 그리고 최종 추시에서 시행한 기립 단순 방사선 영상 및 굴곡 신전 영상으로 측정하였다. 결과: Oswestry score는 수술 전 평균 31 (25-47)이었고, 최종 추시에서는 평균 11 (0-24)로 호전되었다. 통증에 대한 VAS는 요부의 경우 수술 전 평균 74 (50-100)이었고, 최종 추시에서는 평균 23 (0-70)으로 호전되었고, 둔부의 경우 수술 전 평균 52 (0-100)에서 최종 추시 평균 14 (0-60)로 호전되었다. 수술 분절의 전만각은 수술 전 16.7°, 수술 직후 20.3°, 3개월 24.8°, 최종 25.9°로 증가되었으며(p<0.05), 전반적인 요추 전만각은 수술 전 43.4°, 수술 직후 36.9°, 3개월 47.9°, 최종 49.4°로 증가되었다(p<0.05). 수술 분절의 가동성은 수술 전 13°, 3개월 12.3°, 최종 16.2°로 유지되었으며, 요추의 전반적인 가동성은 수술 전 46.9°, 3개월 42.1°, 최종 48.1°로 유지되었다. 결론: 단기 추시에서 인공 추간판 치환술은 술부 요추 전만을 증가시킴으로써 요추 전만을 효과적으로 회복시키고, 수술 후에도 요추 가동성을 유지시킴으로 정상 생역학적인 요추 시상면 정렬을 얻을 수 있도록 해주는 장점이 관찰되었다. 향후 장기 추시에서 이런 효과가 지속되는지 관찰해야 할 필요성이 있을 것으로 생각된다. Purpose: To evaluate clinical outcomes of patients treated with artificial disc replacement (ADR) and to assess the capacity of this artificial disc replacement for preserving sagittal alignment and motion in the lumbar spine. Materials and Methods: 24 patients (10 men and 14 women, with a mean age of 46.7 (range 37-65) years) who underwent ADR in one or two segments of lumbar spine and followed up more than 12 months (range, 12-23 months) were reviewed. The level of pain was evaluated using visual analog scale (VAS) for low back and gluteal pain and functional outcome was evaluated using Oswestry Disability Index (ODI). Sagittal alignment and mobility of the lumbar spine were assessed in standing radiographs and dynamic flexion-extension radiographs. Results: The ODI improved from a mean of 33 (25-47) preoperatively to a mean of 11 (0-24) at the final follow-up. The VAS for lower back pain improved from 74 (50-100) to 23 (0-70) and for gluteal pain, the level improved from 52 (0-100) to 14 (0-60). The mean lordosis of the surgical segments was 16.7° preoperatively, 20.3° postoperatively, and 25.9° at final follow-up (p<0.05). The mean lordosis of the whole lumbar spine was 43.4° preoperatively, 36.9° postoperatively, and 49.4° at final follow-up (p<0.05). Range of motion of the operation segments was 13° preoperatively and 16.2° at the final follow-up, and that of the whole lumbar spine was 46.9° preoperatively and 48.1° at the final follow-up. Conclusion: These clinical results showed significantly less pain (VAS) and disability (ODI) after the ADR in the short term. In addition, the physiologic sagittal alignment and range of motion could be restored with ADR. The data from more patients and a longer follow-up will be needed to determine if these results can be maintained over the long term.
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