이형성성 척추 전방전위증에서의 천추 개방 설형 절골술

조재림(Jae Lim Cho),박예수(Ye Soo Park),윤원구(Won Ku Yoon),이인묵(In Mook Lee) 대한정형외과학회 1996 대한정형외과학회지 Vol.31 No.4

장분절 요추 후측방 유합술 후 인접분절의 변화

조재림(Jae-Lim Cho),최성욱(Sung-Wook Choi),이종민(Jong-Min Lee),박예수(Ye-Soo Park) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.1

목적: 요추부 장분절 유합을 시행한 환자들을 대상으로 추시 3년, 7년 이상의 결과를 비교하여 인접 분절의 변화 양상과 유합 부위 분절간 전만각에 따른 변화를 분석하였다. 대상 및 방법: 퇴행성 요추부 질환으로 장분절 후측방 유합술 시행 후 3년 및 7년 추시가 가능하였던 62예를 대상으로 3년과 7년 추시 결과를 비교하였다. 인접 분절의 변화는 단순 방사선 사진을 이용하여 추간판 간격의 감소, 견인 골극, 추체 골단판의 경화장, 추간판내 진공 현상을 관찰하였다. 유합 부위 분절간 전만각은 Gelb 등의 기준을, 임상 결과는 Katz 등의 분류를 최종 추시시 측정하여 이용하였다. 결과: 인접 분절의 변화중 추간판 간격의 감소는 3년 추시 27.4%에서 7년 추시 38.7%로, 견인 골극은 22.6%에서 35.5%, 추체 골단판의 경화상은 19.4%에서 32.2%로, 추간판내 진공 현상은 8.1%에서 12.9%로 증가되었다. 유합 부위 분절간 전만각이 기준치 내에 있는 29예는 3년 추시 3.4%에서 7년 추시 20.7%로, 기준치를 벗어난 33예는 3년 추시 33.3%에서 7년 추시 90.9%에서 인접 분절의 변화가 관찰되었다(p<0.001). 임상 결과는 만족 83.9%, 불만족 16.1%이었다. 결론: 장분절 후측방 유합술 시행 시 유합 부위 분절간 전만각을 생리적 범위로 유지함으로써 장분절 유합에 필연적으로 발생하는 인접 분절의 변화를 줄일 수 있을 것으로 사료된다. Purpose: To compare the 3 year and over the 7 year results after long-segment posterolateral fusion and to analyze the changes of adjacent segments and the changes according to the segmental lordosis angle of the fusion segments. Materials and Methods: A retrospective review was carried out 62 patients of long segment fusion for 7 years follow up and compared that of the 3 year and over the 7 year results. The changes of adjacent segments were evaluated by simple radiography for disc space narrowing, traction spur, endplate sclerosis and vacuum phenomenon. In last follow-up, segmental lordosis angle of fusion level was evaluated by Gelb's criteria and clinical results were analyzed by Katz's classification. Results: In the changes of adjacent segments, disc space narrowing was increased 27.4% to 38.7%, traction spur was 22.6% to 35.5%, endplate sclerosis was 19.4% to 32.2% and vacuum phenomenon was 8.1% to 12.9%. The changes of adjacent segments were observed that from 3.4% to 20.7% in physiologic group and from 33.3% to 90.9% in un-physiologic group. The clinical results showed 83.9% satisfaction and 16.1% un-satisfaction. Conclusion: In long-term follow up of long-segment posterolateral fusion, physiologic segmental lordosis angle should be preserved for decrease of changes of adjacen segments in long-segment posterolateral fusion.

흰쥐에서 척추신경의 손상 후 나타나는 척수 및 척추신경절에서 p75 신경영양인자 수용체와 TRPV1 발현의 변화

조재림(Jae-Lim Cho),강창남(Chang-Nam Kang),김태승(Tai-Seung Kim),박예수(Ye-Soo Park),백두진(Doo-Jin Baik),황세진(Se-Jin Hwang) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.4

목적: 본 연구는 척추신경 손상 후 시간 경과에 따른 p75신경영양인자 수용체(neurotrophin receptor, NTR)와 transient receptor potential vanilloid 1 (TRPV1)의 발현 변화를 규명하고자 하였다. 대상 및 방법: 흰쥐의 제5 및 제6 요추신경을 절제하고 손상 후 1일, 4일, 7일 및 28일 경과 시에 제4, 제5 및 제6 요추분절의 척수와 척추신경절 세포에서 p75 신경영양인자 수용체 및 TRPV1의 발현 변화를 면역조직화 학염색법으로 확인하였다. 결과: 신경손상 후 4일 경과 시부터 손상측의 제5, 제6 요추신경절에서 p75 신경영양인자 양성 신경세포들이 감소하였으며, 1일 경과 시부터 큰 세포주위의 위성세포 및 신경섬유에서 면역반응이 지속적으로 증가하였으며, 28일 경과 시에는 정상측 제5, 제6 요추신경절의 위성세포에서도 p75 신경영양인자 수용체의 면역반응이 증가하였다. 또한 4일 및 7일 경과 시에 손상측과 정상측의 제4요추신경절의 큰 세포에서 TRPV1과 p75 신경영양인자 수용체의 공존이 일시적으로 증가하였다. 척수에서 p75 신경영양인자 수용체의 면역반응은 신경손상 후 4일부터 7일 경과 시까지는 손상측의 제4, 제5 및 제6 요추분절의 후각에서는 p75의 발현이 감소되었으나 28일 경과 시에는 회복되었다. 결론: 척추신경의 손상 후 감각 및 운동 신경 계통에서 p75 NTR과 TRPV1의 발현 변화는 말초신경 손상 후 차별적인 기능재생과 연관되며 특히 손상 인접부인 제4 요추신경절에서 p75 NTR과 TRPV1의 일시적인 발현증가는 신경병적통증의 형성에 직접적으로 기여하는 것으로 사료된다. Purpose : To determine the relationship between change in the expression of the p75 neurotrophin receptor (NTR) and transient receptor potential vanilloid 1 (TRPV1) after a spinal nerve injury with tim e. Materials and Me thods : The L5 and L6 spinal nerve of the rats were cut unilaterally. The spinal cord and dorsal root ganglion (DRG) were subjected to immunohistochemistry for p75 NTR and TRPV1. Results : The immunoreaction (IR) for p75 NTR in the neuronal cytoplasm was persistently lower on the ipsilateral L5 and L6 DRG but higher in the satellite cells and fibers. The colocalization between p75 NTR and TRPV1 was increased temporarily in the L4 DRG in both sides. In the spinal cord, p75 NTR-IR decreased temporalily in the ipsilateral dorsal horn of the L4-L6 level and had recovered at 28 days after injury. Conclusion : These results show that a differential change in the expression of p75 NTR and TRPV1 is related to the different functional recovery of the sensory and motor system, and that increased colocalizations between p75 NTR and TRPV1 in a non-injured DRG might be related to the development of neuropathic pain after a peripheral nerve injury.

다분절 척추관 협착증의 장분절 후측방 유합술

박예수(Ye-Soo Park),조재림(Jae-Lim Cho) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.2

목적: 다분절 척추관 협착증에서 장분절 후측방 유합술을 시행하여 장기 추시 결과를 임상적, 방사선학적으로 분석하여, 후측방 유합술의 장기 추시 결과에 대해 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1990년 6월부터 1998년 5월까지 퇴행성 척추관 협착증으로 3분절 이상의 장분절 기기 고정 및 후측방 유합술을 시행 받았던 환자 중 최소 5년 이상 추시 관찰이 가능하였던 62예를 대상으로 하였다. 임상적으로는 Katz 등의 술 후 만족도 분류와 Oswestry 장해 평가법을 이용하였고, 인접 분절의 변화에 대해 단순 방사선 사진을 이용하여 분석하였으며, Lenke 등의 판정 기준을 이용하여 골 유합의 정도를 판정하였다. 결과: 평균 추시 기간은 94개월(61-156)이었고, 남자는 14명, 여자는 48명이었으며, 평균 연령은 58.7세(37-78) 였다. 평균 유합 분절은 3.97분절(3-8)이었고, 제1 천추까지 유합하는 고정 유합술(fixed fusion)이 60예(96.8%), 부동 유합술(floating fusion)이 2예(3.2%)였다. 임상적 평가에서 환자의 주관적 만족도에 있어서 Katz 분류에 의한 평가는 48예(77.4%)에서 만족 이상의 결과를 보여주었고, Oswestry 점수(ODI)는 평균 30.0% (6-88)을 보여주었다. 유합 분절수에 따른 ODI는 3분절 유합 25.8%, 4분절 유합 33.6%, 5분절 유합 25.9%로 모두 양호 이상의 결과를 보여주었으나 유합 분절수에 따른 ODI의 통계학적 차이는 없었다(p=0.383). 방사선 소견상 추간판 간격의 감소는 25예(40.3%), 견인골극은 26예(41.9%), 추체 골단판의 골 경화상은 22예(35.5%), 추간판내 진공현상은 7예(11.3%)에서 보였다. 인접 분절의 변화 항목 중 1개 이상의 변화를 보인 경우는 34예(55,0%) 였으며, 이 중 25예(73.5%)에서 ODI (38%)는 ‘만족’이상의 만족도를 보였으며, 인접 분절의 변화가 없는 경우는 28예로 이 중 24예(85.7%)에서 ODI (21%)의 만족도를 보여 두 군 간의 통계학적 차이는 없이 높은 만족도를 보였다(p=0.350). 골 유합은 1예를 제외한 전예에서 Lenke A, B등급을 보여주었고 추시 소견상 1예(1.6%)에서 최종적으로 가관절증으로 진단되었다. 결론: 장기 추시한 퇴행성 척추관 협착증의 치료에 있어서 후측방 유합술을 이용한 장분절 유합은 유합 분절 수 및 인접 분절의 변화 여부와 관계없이 양호한 결과를 얻을 수 있으리라 생각되는 바이다. Purpose: To evaluate the long-term results, and to analyze the clinical and radiological results of long-segment posterolateral fusion with instrumentation in multi-level spinal stenosis. Materials and Methods: A retrospective review was carried out on 62 patients, who had undergone long-segment posterolateral fusion with instrumentation for the treatment of multi-level spinal stenosis from June, 1990 to May, 1998 with a minimal follow up of 5 years. The clinical outcomes were evaluated using the Katz's classification and the Oswestry disability scoring system (ODI). The radiological results were evaluated by monitoring the changes in the adjacent segments and the Lenke's grade for bony union. Results: The mean follow-up duration was 94 (61-156) months. There were 14 males and 48 females. The mean age was 58.7 (37-78) years. The mean number of fused segments per person were 3.97 (3-8) and the fusion techniques used in this study were either the fixed fusion for 60 cases or floating fusion for 2.48 (77.4%) cases showed results beyond 'satisfaction'. The mean ODI was 30.0 (6-88%), which means moderate disability. The ODI according to the number of fusion segments was checked for good results. Good results were observed in 25.8%, 33.6%, and 25.9% of patients with 3, 4 or more than 5 fusion segments, respectively. There was no statistical difference. Regarding the changes in the adjacent segments, disc space narrowing, traction spur, end plate sclerosis and vacuum phenomenon was observed in 25 (40.3%), 26 (41.9%), 22 cases (35.5%) and 7 cases (11.3%), respectively. 34 (55.0%) cases had more than one change in the adjacent segments but the ODI was 38.0% for "good results" and 25 (74.0%) cases were "satisfied". In all cases except for one, bony union showed Lenke's A or B degree by radiographs. Pseudarthrosis was detected in 1 (1.6%) case. Conclusion: In the analysis of long-term clinical and radiological results for multi-level spinal stenosis treatment, posterolateral fusion with instrumentation might be good results irrespective of the fusion level and the change in adjacent segment.

흉, 요추부 골절-탈구의 수술적 치료의 결과

조재림(Jae-Lim Cho),박예수(Ye-Soo Park),한주희(Joo-Hee Han) 대한정형외과학회 1999 대한정형외과학회지 Vol.34 No.4

척추전방전위증의 수술적 정복후 재전위

조재림(Jae Lim Cho),박예수(Ye Soo Park),윤원구(Won Ku Yoon),한주희(Joo Hee Han),최경진(Kyeong Jin Choi) 대한정형외과학회 1997 대한정형외과학회지 Vol.32 No.5

전요천추부 유합술 후 인접분절의 변화와 임상적 결과

조재림(Jae-Lim Cho),박예수(Ye-Soo Park),윤종필(Jong-Pil Yoon) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.2

목적: 퇴행성 요추 측만증이 동반된 협착증으로 전요천추부 유합술을 시행한 환자들을 대상으로, 인접 분절의 악화를 방지하기 위한 적절한 유합 범위에 대하여 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 전요천추부 유합술을 시행한 40예를 대상으로 하였다. 인접 분절의 변화는 단순 방사선 사진을 이용하여 추간판 간격의 감소, 견인 골극, 추체 골단판의 경화상, 추간판내 진공 현상을 관찰하였으며, 임상적 결과는 Visual analogue scale (VAS) 및 Oswestry disability index (ODI)를 이용하였다. 결과: 평균 연령은 63.8세였고, 평균 추시 기간은 41.7개월이었다. 최종 추시상 인접 분절의 변화는 추간판 간격의 감소 12예, 견인 골극 15예, 추체 골단판의 경화상 20예, 추간판내 진공 현상 8예로 관찰되었다. 임상적 결과로 VAS는 술전 7.6점에서 4.0점, ODI는 술전 86.0%에서 43.9%로 각각 호전되었다. 또한, 인접 분절의 문제로 재수술한 경우는 없었다. 결론: 퇴행성 요추 측만증이 동반된 협착증에 있어서 전요천추부 유합술은 인접 분절의 변화를 수반하나, 퇴행성 변화와 임상적 만족도에 있어 양호한 결과를 보여주었으며, 인접 분절의 문제를 예방하기 위한 유합 범위의 연장은 신중하게 고려해야 할 것으로 사료된다. Purpose: To analyze the clinical and radiological results of whole lumbosacral fusion, and to identify whether an extension of the fusion level is required. Materials and Methods: A retrospective review was carried out on 40 patients who had undergone whole lumbosacral fusion. The adjacent segment changes were evaluated by the radiological findings including intervertebral space narrowing, traction spur, endplate sclerosis and vacuum phenomenon. The clinical results were evaluated using a visual analogue scale (VAS) and Oswestry disability index (ODI). Results: The mean age was 63.8 years and the mean follow-up period was 41.7 months. At the last follow-up, adjacent segment changes were observed in 12 cases of intervertebral space narrowing, 15 cases of traction spur, 20 cases of endplate sclerosis and 8 cases of vacuum phenomenon. In the clinical results, the VAS was improved to 4.0 points from 7.6 points, and the ODI improved to 43.9% from 86.0%. There were no revision cases due to adjacent segment problems. Conclusion: Whole lumbosacral fusion in spinal stenosis with degenerative lumbar scoliosis was concomitant with some adjacent segment problems, but presented favorable outcomes. For the prevention of junctional problem, caution should be taken when extending the fusion level to the proximal level in whole lumbosacral fusion.

탈출된 추간판의 경막외부 후방이동

조재림(Jae Lim Cho),박예수(Ye Soo Park),한주희(Joo Hee Han),권태형(Tae Hyoung Kweon) 대한정형외과학회 1999 대한정형외과학회지 Vol.34 No.5

강직된 척추 후만증의 수술적 치료

조재림(Jae-Lim Cho),박예수(Ye-Soo Park),한주희(Joo-Hee Han),김영호(Young-Ho Kim),이중학(Joong-Hak Lee) 대한정형외과학회 1998 대한정형외과학회지 Vol.33 No.3

장애학생과 일반학생의 통합교육을 위한 인식에 관한 연구 -접근권과 교사·학생의 인식도를 중심으로-

박기부,이재림,Park, Ki-boo,Lee, Jae-Lim 한국교육녹색환경연구원 2009 교육·녹색환경연구 Vol.8 No.1

This study is about the present condition of facilities for the disabled at elementary schools in Ulsan and improvement plan of facilities for the disabled. The important thing of tasks of societies and nations is rights to education for the disabled. If an education is natural rights that give people identification, Societies and nations do their best to adapting anyone no matter who has any circumstance to civilization. The more people are poor, the more Societies and nations support and give them chance to education. Among people who really need the chance to education, there was the disabled. Therefore, societies and nations support them carefully more than any others. Above all things, considering the fact that separation to integration of a education for the disabled, facilities for the disabled that can base on an integrated education must be improved as soon as possible. An integrated education contribute to growing sociality and security of human rights for the disabled. It is natural that basic facilities are necessary for the disabled. A systematic program development that make ordinary students look fairly disabled students is really demanded for that ordinary students give disabled students love and help.