경추 척수증의 원인 질환에 따른 수술적 치료 결과의 예후 인자

김환정(Whoan Jeang Kim),강종원(Jong Won Kang),박재국(Jae Guk Park),김승권(Seung Kwon Kim),최원식(Won Sik Choy) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.3

목적: 경추 척수증의 원인 질환에 따른 수술적 치료 후 임상적 결과 및 예후 인자를 각각 비교 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 1997년 3월부터 2004년 3월까지 경추 척수증으로 수술적 치료를 시행하고 1년 이상 추시관찰이 가능했던 41예의 환자를 대상으로 하였으며 원인 질환에 따라 연성 추간판 탈출증 10예를 A군, 후종 인대골화증 14예를 B군, 경추증성 척수증 17예를 C군으로 구분하여 A군에서는 1분절 혹은 2분절의 병소로 전방 감압 및 추체 유합술을 시행하였고, B군과 C군에서는 추궁확장성형술(expansive laminoplasty)을 시행하였다. 원인 질환에 따른 회복률과 관련된 예후 인자로 알려진 연령, 이환기간, 수술 전 JOA 점수, T1, T2 자기공명영상에서의 척수 내 신호강도 변화, 전후방 척수압박률(compression ratio)을 각각 비교 분석하였다. 결과: 전체적인 술 전 JOA 점수는 11.20±3.28에서 술 후 14.56±2.54로 향상되었고, 평균 회복률은 61.73±25.20%이었다. 원인 질환에 따른 수술 전 JOA 점수는 A군 1l.40±1.35, B군 1l.93±2.23, C군 10.53±4.42으로 각 군 간 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.05). 원인질환에 따른 회복률은 A군 75.98±1l.44%, B군 61.39±19.785, C군 53.61±31.365의 순이었으나 통계학적으로 유의한 차이는 없었으며(p>0.05), A군에서는 예후 인자 중에서 연령, 수술 전 JOA 점수, T2 영상의 고신호강도가 통계학적으로 유의하였고(p<0.05), B군에서는 연령, 수술 전 JOA 점수가, C군에서는 연령, 수술 전 JOA 점수, 전후방 척수 압박률, T2 영상의 고신호강도가 통계학적으로 유의하였다(p<0.05). 결론: 원인 질환에 따른 술 전 임상 증상의 정도와 술 후 임상적 결과는 차이가 없었고, 3군 공통의 예후 인자로는 연령 및 수술 전 JOA 점수이었으며, 원인 질환에 따른 각각의 예후인자가 있을 것으로 생각된다. 그러나 추후 좀 더 많은 연구가 이루어져야 할 것이다. Purpose: To investigate and define the clinical results and prognostic factors affecting surgical outcome of the various etiologies of a cervical myelopathy. Materials and Methods: Forty-one cervical myelopathy patients, who underwent surgery from March 1997 to March 2004, were retrospectively reviewed. The patients were divided into three groups according to the cause, HIVD (10 cases, group A), OPLL (14 cases, group B), cervical spondylotic myelopathy (17 cases, group C). An anterior cervical discectomy and fusion was carried out on one or two segments in group A, and an expansive open-door laminoplasty was performed in groups B and C. The correlations between age, onset, preoperative JOA score, signal change in the cord on the T2 weighted image MRI, compression ratio, which are known etiologies of myelopathy, and the recovery rate according to causes were analyzed. Results: The mean preoperative and postoperative JOA score was 11.2 and 14.6 respectively. The mean recovery rate was 61.7%. There was no significant difference in the preoperative JOA score in each group (11.40 in group A, 11.93 in group B, 10.53 in group C). The recovery rate was ranked as follows: group A, B, and C (group A 75.98%, group B 61.39%, group C 53.61%) but the difference was not significant. Age, preoperative JOA score, signal change on T2WI MRI in group A (p < 0.05), age, preoperative JOA score in group B (p < 0.05), age, preoperative JOA score, signal change on T2WI MRI, compression ratio in group C (p < 0.05) were significant prognostic factors that influenced the recovery rate. Conclusion: There was no difference between the preoperative clinical symptoms and the surgical outcome according to the cause. The most significant prognostic factors affecting the results of surgery for cervical myelopathy were age, preoperative JOA score in each group. A specific prognostic factor in each group may exist, but a further evaluation is needed.

Calcification of Intervertebral Discs of the Cervical Spine in Children

Whoan Jeang Kim(김환정),Hayong Kim(김하용),Kap Jung Kim(김갑중),Sang Ki Lee(이상기),Do Hyun Lee(이도현) 대한정형외과학회 2009 대한정형외과학회지 Vol.44 No.5

임상적 증상을 동반한 소아 경추의 추간판 내 석회화는 매우 드문 질환으로, 정확한 병인은 아직 밝혀져 있지 않다. 병의 자연 경과 및 예후는 매우 좋은 것으로 알려져 있다. 저자들은 임상적 증상을 동반한 소아 경추의 추간판 내 석회화를 진단하고 보존적 치료 및 경과 관찰을 통해 증상 및 경추의 추간판 내 석회화가 소실된 2예의 소아 환자를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Calcification of intervertebral discs of the cervical spine in a child is an uncommon disorder, and is often associated with clinical symptoms. The etiology is still unknown, but the natural history has been reported as having a self-limiting course with an excellent prognosis. Here we report two cases of symptomatic cervical disc calcification in a child and provide a literature review.

경피적 척추 성형술

김환정(Whoan Jeang Kim),염진섭(Jin Sup Yeom),강종원(Jong Won Kang),김규현(Kyou Hyeun Kim),김병성(Byung Sung Kim),류창수(Chang Soo Ryu),박경진(Kyoung Jin Park),허윤무(Youn Moo Hur),최원식(Won Sik Choy) 대한정형외과학회 2002 대한정형외과학회지 Vol.37 No.4

퇴행성 요추 질환에서 발생한 후관절 근접 낭종의 방사선적 특징 및 수술의 결과

김환정(Whoan Jeang Kim),장선호(Shann Haw Chang),양화열(Hwa Yeol Yang),권원조(Won Jo Kwon),성환일(Hwan Il Sung),박경훈(Kyung Hoon Park),최원식(Won Sik Choy) 대한정형외과학회 2017 대한정형외과학회지 Vol.52 No.1

목적: 후관절 근접 낭종이 동반된 퇴행성 요추부 질환으로 수술 받은 23명의 환자를 대상으로 방사선적 특징과 임상적 결과를 분석하고자 한다. 대상 및 방법: 23명의 환자를 대상으로 척추관 협착증 동반 여부, 불안정성, 척추 전방 전위증 동반 여부, 낭종의 위치 및 방향, 후관절의 퇴행성 변화 정도, 후관절 각도, 추간판 퇴행 정도를 확인하였다. 모든 환자에게 광범위 감압술 및 기기고정 유합술을 시행하였다. 임상적 결과를 Oswestry low back pain disability questionnaire 및 visual analogue scale을 이용하여 평가하였다. 결과: 23예 중 19예(82.6%)에서 척추관 협착증이 동반되었고, 4예(17.4%)에서는 후관절 낭종이 독립적으로 존재하였다. 이 중 7예(30.4%)에서 불안정성과 전방 전위가 동반되었다. 낭종의 발생은 제4-5 요추간(69.6%)이 가장 많았으며 이환된 병변측의 후관절이 반대측에 비하여 심한 퇴행성 변화를 보였다. 후관절 각도는 좌 우측에 유의한 차이가 없었으며 해당 분절의 추간판은 17예(69.6%)에서 퇴행성 변화를 보였다. 임상적 결과는 수술 후 2년 추시 양호하였다. 결론: 낭종의 발생과 퇴행성 변화는 유의한 상관관계가 있었으며 후관절 낭종과 동반된 퇴행성 요추부 질환에서 광범위 감압술 및 유합술이 좋은 임상적 결과을 얻어 유용한 술식으로 생각된다. Purpose: The purpose of this study was to evaluate the radiologic features of juxtafacet cyst and determine the correlation between these features and clinical outcome. Materials and Methods: We analyzed a total of 23 patients. The degree of facet joint degeneration was classified using the Fujiwara method. The facet joint angles were measured with an magnetic resonance imaging to determine whether there was a difference between the cystic lesion that was occupied and the cystic lesion that was not occupied. Disc degeneration was measured by the Pfirrmann classification method. The clinical result was evaluated using the Oswestry disability index score and visual analogue scale. Results: The L4–5 level of juxtafacet cyst was mostly affected, as found in previous studies. Facet joint arthritis was more severe within the side with the cystic lesion. Significant correlation was found between disc degeneration and juxtafacet joint cyst. All patients underwent wide decompression and fusion. Clinical result was excellent. No patients had signs of recurrence during the follow-up periods. Conclusion: Juxtafacet cyst has a significant correlation with facet joint degeneration. Therefore, aggressive surgical treatment-not just simple cyst excision-should be considered as the treatment option for juxtafacet cyst associated with degenerative lumbar disease.

성인 척추 변형 환자 수술의 합병증과 위험 요소

김환정(Whoan Jeang Kim),차용한(Yong Han Cha) 대한정형외과학회 2016 대한정형외과학회지 Vol.51 No.1

최근 고령 인구의 증가와 수술 술기의 발달, 삶의 질에 대한 요구의 증가로 성인 척추 변형에 대한 수술적 요구가 증가하고 있으며 이에 따라 수술적 치료에 대한 다양한 합병증들이 보고되고 있다. 성인 척추 변형 환자의 수술 후 합병증은 질환의 종류 및 병인, 환자군에 따라 37%에서 53%까지 보고되며 일반적인 척추 수술에 비해 합병증의 비율이 높다. 성인 척추 변형 수술의 합병증으로는 감염, 과다 출혈, 신경 손상, 가관절증, 인접 분절 문제, 장골 나사 합병증이 있고 이런 합병증의 위험을 증가시키는 요소로는 고령, 당뇨, 스테로이드 사용, 골다공증이 있다. 최근 이슈가 되고 있는 근위 인접 분절 후만증(proximal junctional kyphosis)은 척추 변형 수술후 기기 고정의 근위부에 비정상적인 후만 변형이 발생하는 것을 말한다. 근위 인접 분절 후만증의 위험요소에는 전방 수술보다 후방수술을 시행하여 척추주위 근육의 손상과 후방 인대의 손상 발생, 관상면 및 시상면 불균형의 부적절한 교정 또는 과도한 교정, 55세 이상의 연령, 비만, 골다공증 등이 있다. 성인 척추 변형 환자의 수술 가료 시에는 예상치 못한 합병증 발생 비율이 높아 다양한 위험요소를 고려해야 한다. 특히 서양과 달리 우리나라에 많은 퇴행성 척추 시상면 불균형 환자는 대부분이 고령이고 내과적 질환이 동반되며 골다공증이 있어 기기 고정술에 관련된 합병증이 발생하며 수술 후 환자 만족도가 낮아 수술방법 및 유합 범위의 선택에 신중해야 하고 환자에게 충분한 설명이 필요하다. Demand for surgical management of adult spine deformity has increased due to a recent increase in the elder population, development of surgical techniques, and increased desire for a better quality of life. More surgeries led to more and various complications. Complications of surgery for adult spine deformity have been reported from 37% to 53% depending on the types of disease, cause, and patient. This rate is higher than complications from general spine surgeries. Complications of surgery for adult spine deformity include; infection, excessive bleeding, nerve injury, pseudarthrosis, adjacent segment disease, and iliac screw complication. Factors influencing these complications include; old age, diabetes, steroid use, and osteoporosis. Proximal junctional kyphosis (PJK) is an abnormal kyphosis at the proximal level of the instrument after spine deformity surgery. Risk factors for PJK include; injury of paravertebral muscles and posterior ligament complex, over- and under-correction of coronal sagittal imbalance, age older than 55 years, and osteoporosis. There is a high risk of unexpected complications during surgery for adult spine deformity. Patients with degenerative spine sagittal imbalance are more prevalent in Korea than in Western countries. They tend to be old, have underlying diseases and osteoporosis, making them susceptible to complications related to instrumentation. Postoperative satisfaction tends to be low thus surgeons need to take care when selecting surgical methods and fusion level.

의인성 편평배부 증후군 환자에서 척추경을 통한 후방 절골술의 치료 결과

김환정(Whoan Jeang Kim),강종원(Jong Won Kang),염진섭(Jin Sup Yeom),김규현(Kyou Hyeun Kim),이항호(Hang Ho Lee),정학재(Hack Jae Jeong),윤태봉(Tae Bong Yoon),최원식(Won Sik Choy) 대한정형외과학회 2003 대한정형외과학회지 Vol.38 No.6

시상면 불균형 환자에서 척추경을 통한 쐐기형 절골술[PSO]을 시행한 후 교정각 소실에 대한 원인 분석

김환정(Whoan Jeang Kim),강종원(Jong Won Kang),김규현(Kyou Hyeun Kim),박건영(Kun Young Park),정유훈(Yu Hun Jung),정학재(Hack Jae Jeong),최원식(Won Sik Choy) 대한정형외과학회 2004 대한정형외과학회지 Vol.39 No.6

목적: 시상면 불균형 환자에서 척추경을 통한 쐐기형 절골술을 시행한 후 교정각 소실의 원인을 방사선학적 측면에서 후 향적으로 분석하였다. 대상 및 방법: 척추경을 통한 쐐기형 절골술을 시행한 40예를 대상으로 하였다. 하요추부 가동 분절의 유무와 전방 지지 유무에 따른 교정각 소설의 원인을 방사선학적 측면에서 각각 조사하였다. 결과: 전체 전만곡도의 교정각 소설은 하요추부 가동 분절이 있는 군에서 통계학적으로 유의하게 증가하였으며(p=0.025), 절골 추체의 교정각 소실은 가동 분절의 유무에 관계없이 거의 없었다. 절골술 상부 고정 범위의 교정각 소실은 가동 분절의 유무에 따른 통계학적인 유의성은 없었으나(p=0.138), 하부 고정 범위에서는 하요추부 가통 분절이 있는 군에서 통계학적으로 유의하게 증가하였다(p=0.014). 가동 분절이 있는 경우 상부 고정 범위에 비해 하부 고정 범위에서 교정각 소실이 더 많이 발생하였으며, 전방 지지를 시행하지 않은 경우에서 하부 고정 범위의 교정각 소실이 유의하게 증가하였다 (p=0.012). 결론: 교정각 소설은 가동 분절이 있는 추간판에서 일어나고 특히, 절골술 상부 고정 범위에서보다 하부 고정 범위에서 유의하게 증가하므로 절골술 하부 고정 범위 모두를 전방지지 히는 것이 바람직할 것으로 사료된다. Purpose: To validate the surgical principles by analyzing the cause of a correction loss after pedicle subtraction osteotomy in patients with a sagittal imbalance in the radiological aspects, retrospectively. Materials and Methods: Forty cases were analyzed radiographycally according to the presence (Group A) or absence (Group B) of the lower mobile segment and anterior column support performed (Group A2) or not (Group A1), respectively. Results: The overall correction loss of the total fused part appeared to increase in group A (p=0.025) and the degree of lordosis of the osteotomy site showed an almost zero correction loss in group A and B. No statistic difference of the correction loss of the upper segment of the osteotomy site between the two groups was found (p=0.138). The correction loss of the lower segment of osteotomy site increased statistically more in goup A (p=0.014). The correction loss in group A occurred more in the lower segment than in the upper segment and the correction loss of the lower segment in group A1 appeared to have a better correlation than group A2 (p=0.012). Conclusion: Correction loss occurs at the intervertebral disc of the mobile segment. It is considered desirable to have anterior column support to all lower segment of the osteotomy site, because the correction loss increases more in the lower segment than in the upper segment.

골다공증성 골절의 수술적 치료

김환정 ( Whoan Jeang Kim ) 대한골절학회 2009 대한골절학회지 Vol.22 No.4

척추 골반 해리의 장골 나사를 이용한 고정술

김환정(Whoan Jeang Kim),신현민(Hyun Min Shin),박건영(Kun Young Park),성환일(Hwan Il Seong),권원조(Won Cho Kwon),최원식(Won Sik Choy) 대한정형외과학회 2016 대한정형외과학회지 Vol.51 No.3

목적: 척추 골반 해리는 고 에너지 손상으로 발생하고, 드물며 종종 다른 골절을 동반한다. 또한 치료가 어려우며 국내에서는 보고된 바가 많지 않다. 이에 본 연구에서는 장골 나사를 이용한 척추 골반 해리 치료에 대해 분석하고자 한다. 대상 및 방법: 2005년부터 2010년까지 척추 골반 해리로 장골 나사를 이용해 수술 받은 총 11명의 환자를 대상으로 하였고 평균 나이는 42.9세, 평균 추시 기간은 51.3개월이었다. 수술 전 후 방사선적 및 신경학적 평가를 하였다. 모든 예에서 척추경 나사를 이용해 제5요추 및 제1천추에 고정술을 하고 양측으로 장골 나사 한 개를 삽입하였다. 결과: 천추의 횡골절은 대부분 제2천추에서 발생했고, Roy-Camille 분류상 주로 제3, 4형에 해당하였다. 11예 모두 금속 실패 없이 골유합을 얻었다. 술 전 신경학적 증상이 있던 11예 중 7예는 술 전 마미 증후군이 있었고, 7예 중 6예는 후방 감압술을 시행하여 5예는 모두 회복되었고 1예는 부분적으로 회복이 되었다. 결론: 골절 부위의 전위 정도에 따라 신경학적 결손이 심하였고, 제5요추에서 제1천추까지 단분절의 척추 고정과 양측으로 한 개의 장골 나사만을 이용하여 좋은 임상결과를 보여 척추 골반 해리의 치료에 있어 적극적인 수술적 치료를 고려해 보아야 할 것으로 생각된다. Purpose: Spinopelvic dissociation which occurs by high energy trauma with associated fractures is rare. Treatment is difficult and only a few studies on treatment of spinopelvic dissociation have been reported. Therefore we evaluated spinopelvic dissociation patients treated with iliac screw. Materials and Methods: We analyzed patients who underwent surgery using an iliac screw from 2005 to 2010. Preoperative radiologic classification was performed using the level of the transverse fracture line of the sacrum, shape of the fracture, and Roy-Camille classification. Neurologic evaluation was performed using Gibbons classification. Eleven patients underwent surgery with a pedicle screw in 1 level (L5 to S1) and bilateral iliac screws were added. Results: A total of 11 patients were included in this study. The level of the transverse fracture line of the sacrum was mainly at S2, and there were mostly type 3 or 4 in Roy-Camille classification. Bony union was checked in 11 patients without metal failure. Six of 7 patients were treated by posterior decompression. Among them, 5 patients recovered from neurological deficit and 1 patient still had a sensory disorder on both lower legs. Conclusion: The more displacement of fracture, the more neurologic deficit occurred. In addition, we think that aggressive surgical treatment for spinopelvic dissociation should be considered, because a good clinical result was achieved with 1 level (L5 to S1) fixation and bilateral iliac screw fixation.

Failed Lumbar Disc Surgery의 임상적 분석

김환정(Whoan Jeang Kim),김규현(Kyou Hyeun Kim),염진섭(Jin Sup Yeom),최원식(Won Sik Choy) 대한정형외과학회 2001 대한정형외과학회지 Vol.36 No.6