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제2형 당뇨병환자에서 임상영양치료의 임상적 효과와 비용효과 연구
조영연(Cho Younyun),이문규(Lee Moonkyu),장학철(Jang Hakchul),라미용(Rha Miyong),김지영(Kim Jiyoung),박영미(Park YoungMi),손정민(Sohn Cheongmin) 韓國營養學會 2008 Journal of Nutrition and Health Vol.41 No.2
우리나라의 경제적 발달과 문화 수준의 향상으로 질병 양상과 사망 원인에 많은 변화가 있는데, 그 중에서도 최근 당뇨병의 유병률의 상승 현상이 두드러지게 나타나고 있으며, 사망 원인의 수위를 차지하고 있다. 그러므로 이를 예방하고 당뇨병 합병증을 예방하기 위한 구체적이고 근거중심인 영양치료 방법의 제시가 절실한 실정이다. 미국영양사 협회에서는 지속적으로 증가하는 당뇨병 유병율을 낮추기 위하여 생활습관의 개선을 목표로 임상영양치료의 표준화 지침을 제시하고 이에 따른 치료 효과 연구가 활발히 진행되고 있으나, 아직 국내에서는 많은 연구가 진행되고 있지 않은 현실이다. 따라서 본 연구에서는 이미 국외에서 사용되고 있는 지침에 근거하여 심층영양교육 방법을 실시하여 그 효과를 1회 교육만으로 시행되는 기본교육 방법과 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 심층 및 기본영양교육 즉, 두 가지 교육 방법을 비교하였을 때 심층영양치료 방법을 실시한 경우 기본영양교육을 실시한 경우보다 혈당, 혈압 및 체중 강하 효과 면에서 유의적으로 개선효과가 있는 것으로 나타났다. 비용효과 면에서 장기간의 혈당변화 상태를 알 수 있는 당화혈색소의 경우 1%를 낮추기 위하여 소요되는 비용은 심층영양교육군에서 더 적었으며, 교육의 잠재 효과를 고려하였을 경우, 모든 혈당 검사 지표의 영양치료 비용 대비 효과 면에서 심층영양교육 방법이 기본영양교육 방법보다 앞서는 것으로 나타났다. 저비용 고치료 효과를 보여주고 있는 임상영양치료는 당뇨병과 같은 만성질환의 중요한 기본 치료로 주목되고 있는 현 시점에서 영양치료행위의 의료 보험 급여회는 국민의 건강을 증진시키고, 국가적으로는 의료비 지출을 감소시키며 국민의 건강을 증진시키는데 큰 기여를 하는 합리적인 방안이라 생각된다. 따라서 현 비급여 수가로 되어있는 교육 수가를 급여화하여 많은 환자들에게 의료 혜택을 주는 일이 필요하리라 사료된다. Medical nutrition therapy (MNT) is considered a keystone of medical treatment of chronic diseases. However, only few studies have evaluated medical and economical outcome of MNT. The study was performed on the patient with type 2 diabetes mellitus to evaluate the effect of clinical and cost-effective outcomes of MNT. Subjects from two general hospitals were randomly assigned to two different groups; One receiving basic nutritional education (BE) (n = 35), and the other receiving intensive nutritional education (IE) (n = 32) for a 6-month clinical trial. The group which received BE had a single visit with a dietitian, while the other group which received IE had an initial visit with a dietitian addition to two visits during the first 4 weeks of the study periods. Anthropometric parameters, blood components, and dietary intake were measures at the beginning of study period and after 6 month. Cost-effective analysis included direct labor costs, educational materials and medication cost difference during 6 months. After 6 month, subjects from IE group showed significant reduction of body weight (p<0.05) and systolic blood pressure (p<0.05), whereas BE group did not show any significant changes. Result from biochemical indices showed glycated hemoglobin concentration was significantly reduced by 0.7% (p<0.05) only in the IE group. The ratio of energy intake to prescribed energy intake decreased significantly in both groups (p<0.05). Mean time taken for a dietitian to educate the subject was 67.9±9.3 min/person for BE group, while 96.4±12.2 min/person for IE group. Mean number of educational materials was 1.9±0.7/person for BE group and 2.5±0.7/person for IE group. Change in glycated hemoglobin level along the 6 month period of study can be achieved with an investment of ?88,510/% by implementing BE and ?53,691/% by implementing IE. Considering the net cost-effect of blood glucose control and HbA1c, IE which provides MNT by dietitian had a cost efficiency advantage than that of BE. According to this study, MNT provided by dietitian had a significant improvements in medical and clinical outcomes compared to that of BE intervention. Therefore, MNT protocol should be performed by systemic intensive nutrition care by dietitian in clinical setting to achieve good therapeutic results of DM with lower cost. (Korean J Nutr 2008; 41 (2): 147~155)
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