사회의학 교육과정의 적용사례 : 경북대학교 의과대학을 중심으로

임효덕 연세대학교 의과대학 의학교육학과 2001 의학교육논단 Vol.3 No.2

精神治療의 治癒原因

林曉德 韓國精神治療學會 1992 韓國精神治療學會誌 Vol.6 No.1

정신분석적 정신치료

임효덕 韓國精神治療學會 1997 韓國精神治療學會誌 Vol.11 No.1

단기역동정신치료에서의 핵심감정의 진단

임효덕 韓國精神治療學會 1998 韓國精神治療學會誌 Vol.12 No.1

현대 웰빙 현상의 역동정신의학적 이해

임효덕 경북대학교 2006 동서서상 Vol.1 No.-

공감과 현대정신치료

임효덕 韓國精神治療學會 1999 韓國精神治療學會誌 Vol.13 No.1

정신분열증 환자의 정신치료

임효덕 韓國精神治療學會 1998 韓國精神治療學會誌 Vol.12 No.1

기관지천식 환자의 정신신체의학적 특성 : Focused on Alexithymia 감정표현불능증을 중심으로

이종명,김상헌,임효덕 大韓神經精神醫學會 1996 신경정신의학 Vol.35 No.1

본 연구는 감정표현불능증적 성격 경향이 정신신체질환을 가진 환자들의 고유한 성격적 특성인지를 알아보기위해, 단일 신체 질환인 기관지천식 환자군에서 지금까지 알려진 여러 가지 도구들을 사용하여 감정표현 불능증을 중심으로 한 정신신체의학적 특성들을 확인해보고자 하였다. 정상군(30명), 기관지천식 환자(30명), 정신분열증 환자(30명) 그리고 신경증 환자(33명)를 대상으로 하여 각 장애를 가진 환자들의 감정표현불능증적 경향을 알아보기 위하여 정신의학적 면담과 BIQ, MMPI-A, TAS, 주제통각검사를 실시하였고, 각 군의 특징적인 성격 경향 그리고 내재하는 정신병리를 확인하기 위하여 MMPI와 SCL-90-R을 시행하였다. MMPI와 SCL-90-R에서 각 군은 정상 범위안에 있었는데, 신경증 환자군의 정신병리의 수준이 가장 높았고 정상군이 가장 낮았다. 기관지천식 환자군과 정신분열증 환자군은 양 극단 사이의 중간 수준을 보여주었다. BIQ 평균점수에서 기관지천식 환자군이 정상군에 비해 유의하게 높았으며(p<0.05), 다른 군간에는 유의한 차이가 없었다. MMPI-A 평균점수 및 TAS 전체 합산 점수 모두에서 각 군은 정상군과 유의한 차이가 없었다. 주제통각검사에서 신경증 환자군은 가장 많은 정동 어휘를 기록하였지만 정상군과는 유의한 차이가 없었는데 비해, 기관지천식 환자군과 정신분열증군 환자군보다 유의하게 많은 정동 어휘 수를 기록하였다(p<0.0001). 즉 기관지천식 환자군은 감정표현불능증적 경향이 주제통각검사에서는 신경증 환자군에 비해서 유의하게 많고(p<0.001), BIQ에서는 정상군에 비해서 유의하게 많은 것으로 나타났으나(p<0.05), TAS, MMPI-A 검사 상에서는 정상군을 포함한 다른 대조군들과 유의하게 구분되지 않았다. 이러한 소견에 따라 본 연구는 감정표현불능증이 기관지천식 환자군만의 특징적 성격 특성이라는 추정에 대한 확실한 답을 얻지는 못하였지만, BIQ는 정상군과 정신신체질환군을 변별하는 데, 그리고 주제통각검사는 신경증군과 정신신체질환군간의 관계를 변별하는 데에는 유용함을 확인하였다. 본 연구는 대상의 수가 적고 보다 다양한 정신신체질환을 대상으로 하지 못하였다는 제한점을 가지고 있지만, 다음과 같은 4가지 연구 방향을 결론 내릴 수 있을 것이다. 첫째 향후 정신신체의학 연구에 있어서 다양한 집단 속에 존재하는 감정표현불능증을 감별해내는 데 있어서 각 도구들이 가진 특정한 변별 특이성을 고려하여 단일 도구가 아닌 각 도구들의 집합체를 종합적으로 이용해야 할 필요성, 둘째 향후의 연구로서 대규모 임상연구에 의한 정신신체질환과 정신병적 상태와의 관련성에 관한 연구, 셋째 외국 검사 도구들의 국내 임상에의 적용 과정에서 보다 철저한 신뢰도 및 타당도 검증과 한국화에 대한 연구 그리고 국내 독창적인 도구의 개발, 넷째 감정표현불능증적 경향이 실재로 정신신체질환에만 특정적으로 존재하는 성격적 소인이 아닐 가능성과 이런 방향으로의 국내 정신신체의학 연구 등이 그것이다. 앞으로 다양한 정신신체질환에서 감정표현불능증과 다른 정신과적 질환과의 관계에 대한 다각도의 연구와 함께 한국적인 상황에서 감정표현불능증을 평가하는 보다 신뢰성 있고 타당성 있는 도구의 개발이 필요할 것으로 생각된다. This study is designed to evaluate psychosomatic characteristics, especially alexithymic tendency, of the patients with bronchial asthma and to determine whether alexithymia is a unique personality characteristic of the patient with classical psychosomatic disorder, using various methods developed for measurement of alexithymia. Thirty normal healthy persons, thirty patients with extrinsic bronchial asthma, thirty schizophrenic patients, and thirty-three neurotic patients were studied to assess differences in alexithymic tendency using the methods of thirty minute psychiatric interview, BIQ, MMPI-A, TAS and TAT. They were also assessed by MMPI and SCL-90-R to evaluate general personality traits and underlying psychopathology. All the groups were in the normal range of the scores of MMPI and SCL-90-R. The neurotic patients showed the highest level of psychopathology, and the normal group the lowest in both inventories. Bronchial asthma and schizophrenic patients, were between the highest and the lowest extremes of the scores. The mean score of BIQ in the bronchial asthma group was significantly higher than that in the normal group(p<0.05) and no difference was found among the other groups. The mean scores of MMPI_A and the total scores of TAS showed no difference among all the groups. In TAT the neurotic patients scored the highest in affect word counts and showed significantly higher counts than ther bronchial asthma patients and schizophrenic patients(p<0.0001), while they showed no significant difference with normal persons. That is, in TAT the group of bronchial asthma had more alexithymic tendency than that of the neurotic patients(p<0.0001), and in BIQ it had more alexithymic tendency than that of normal(p<0.05). Bronchial asthma patients were found to express less emotional words than normal persons and neurotic patients, but were not differentiated any more from groups of the schizophrenic, neurotic, and normal by TAS and MMPI-A. The authors with the inconsistent results of this study, could not confirm the assumption that alexithymia is the personality characteristic of patients with classical psychosomatic disease. But we found that BIQ was useful in discriminating between the groups of normal and psychosomatic disease, and TAT was useful in discriminating between the groups of neurosis and psychosomatic disease with alexithymia construct. This study has some limitations in the number of subjects and the diversity of psychosomatic diseases, but in spite of those limitations the findings of this study suggest some considerations are needed for further investigation. They are as follows: First of all, a study on the need of the combination of multiple tools in consideration of the specific discriminating ability of each tool ; secondly, a clinical study on the relationship between pychosomatic diseases and the psychotic state in a large population ; thirdly, a study on the applications of foreign tools in the Korean culture and on the problem of the validity and reliability of such tools ; and a study is needed on the possibilities that alexithymic tendecy is not a specific predisposing factor of personalities with psychosomatic disorder. It is thought that more variegated studies on the relationships between diverse psychosomatic diseases and alexithymia, and on the development of reliable tools with validity in the measurement of alexithymia in the context of the Korean culture should be taken in further investigations.

한국판 상호애착척도의 신뢰도와 타당도 연구(Ⅰ)

김휘중,원승희,임효덕 大韓神經精神醫學會 1999 신경정신의학 Vol.38 No.6

연구목적: 저자들은 West와 Sheldon-Keller가 성인애착을 평가하기 위해 개발한 상호애착척도(Reciprocal Attachment Questionnaire 이하 RAQ)를 우리나라의 사회문화적 배경에 적용가능한 척도로 표준화하기 위해 본 연구를 시행하였다. 방 법: 1998년 4월 29일부터 1998년 6월1일까지 경북대학교 의과대학에 재학중인 의학과 및 간호학과 학생 총 483명(남자: 234명, 여자:249명)을 대상으로 하였다. 한국판 상호애착척도(RAQ-K)의 신뢰도와 타당도를 검정하였고 이를 원 저자의 연구결과와 비교하였다. 결 과: 상호애착척도는 `애착 차원 척도`와 `애착유형 척도`로 나누어지는데, `애착차원 척도`는 5개의 하위척도로 이루어지고, `애착유형 척도`는 4개 하위척도로 구성되어 있다. 각 척도별로 결과는 다음과 같다. `애착차원 척도`의 경우 높은 검사-재검사 신뢰도와 하위척도간 상관관계를 보여 주었고, 하위척도의 내적일치도는 `유용성`과 `이용` 하위척도를 제외하고 높은 결과를 보여 주었다. `유용성` 하위척도는 13번 문항, `이용` 하위척도는 34번 문항이 문항-하위척도 상관관계가 유의하게 낮았다. `애착유형 척도`의 경우 높은 신뢰도를 보여 주었다. RAQ-K의 요인분석 결과 `애착차원 척도`와 애착유형 척도` 모두 이론적 구성처럼 두 개의 요인이 전체의 73.9%, 74.8%를 설명하여 높은 구성타당도를 보였다. 결 론: RAQ-K는 `유용성`·`이용` 하위척도를 제외하고 West와 Sheldon-Keller의 결과와 유사한 정도의 높은 신뢰도와 타당도를 보여 주었다. 향후 일부 문항의 재검정과 다양한 연령과 사회경제적 배경을 가진 집단에 대한 추가연구가 필요하다고 생각된다. Objective: The aim of this study was to develop the Reciprocal Attachment Questionnaire-Korean version(RAQ-K). Methods: The authors tested the reliability of dimensional and pattern scales of RAQ-K with Crohnbach`s alpha, test-retest reliability and interscale correlation, and construct validity with factor analysis. The subjects were Korean undergraduate students: 234 males and 249 females in the medical and nursing schools of Kyungpook National University. Results; The dimensional scale of RAQ-K proved to be reliable in terms of Crohnbach`s alpha coefficient except Availability and Use subscales, test-retest reliability and interscale correlation. The pattern scales of RAQ-K were reliable. Both dimensional and pattern scales were valid with two factor orthogonal rotation. Conclusion: The authors found RAQ-K retained available psychometric properties. But further study with some consideration to develop RAQ-K is expected. This research should assess samples of various age groups or various kinds of patients after considering two subscales. The authors stress that it is very important to consider the cultural difference between the East and the West and characteristics of Korean culture in developing a Korean version of foreign scales.

경북대학교병원의 정신과 자문 현황에 대한 임상적 고찰

김수룡,임효덕 大韓神經精神醫學會 1995 신경정신의학 Vol.34 No.1

The study was conducted to evaluate the current status of consultation at Kyungpook National University Hospital. The subjects of this study was 223 patients as an initial group and 138 patients as an secondary ; The patients were admitted at this hospital and referred for psychiatric consultation between Jan. 1, 1992 and Dec 31, 1992. And the authors also surveyed the opinion of nonpsyhiatric in connection with current consultative activities by the consultation psychiatrists. The results were as follow : 1) The percentage of the patients referred for consultation in all inpatients during one year was 1.07%. 2) Males accounted for the majority as the patients consulted(61.0%) and the ages between 30s and 50s showed higher frequency in age distribution. 3) The department that requested most consultation was internal medicine followed by general surgery, neurology and chest surgery. The consultation rate by a department was in such order as neurology, internal medicine and chest surgery. 4) The order to frequency in terms of reasons for consultation was changes in consciousness, somatic symptoms without laboratory findings, excessive emotional reaction and the cases with previous psychiatric history. 5) In psychiatric diagnoses, the order ran as organic mental disorder, dysthymia and anxiety disorder. 6) The priorities of the recommendation by psychiatrists were medication only, medication with diagnostic procedure, continual observation and exclusive psychotherapy. 7) The findings of the survey through questionaries were: (1) The cases believed to have psychiatric problems were found to be 1-4%(highest) ; More than 30% of the patients with problems were referred t o for psychiatric consultation, which received the highest response in the questionaire and the half answered they referred less than 10% of the patients for consultation. The most outstanding reason for requesting for psychiatric consultation was the past psychiatric history and to differentiate organic factor from psychologic factor. (2) The consultees' dissatisfaction with the current psychiatric activities and the patients' misconception of the psychiatric department hinders the efforts to request for consultation. The cases with psychiatric problems which have been referred to psychiatric department for cases consultation was either treated at the doctors in change or been recommended to visit the psychiatric department after discharge, which indicated lack of discreet management. (3) In the present consultation system, half the consultees feel satisfied, the understanding on the part of the patients have been enhanced through consultation and the psychiatric ways of treatment have helped in clinical practice. On the other hand, dissatisfactions were found in the answers in questionaires were not concrete, inept int temps of real application, not rapid enough and lack in the sincerity in follow-up. (4) As to the psychological effects on physical change, most consultees were found to have reached significant psychiatrists. Other requests from the current consultation status call for rapid transfer to psychiatric department, more through explanation to patients or their guardians consultation on special psychiatric fields including pediatric psychiatry and drastic intervention in the cases of terminal cancer.