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복강경하 질식 전자궁적출술, 질식 전자궁적출술 및 복식 전자궁적출술의 임상적 비교
민병강 ( Byoung Kang Min ),박준숙 ( Joon Suk Park ),류지훈 ( Ji Hoon Ryu ),김억배 ( Eok Bae Kim ),심삼용 ( Sam Young Shim ),송영래 ( Young Rae Song ),김기환 ( Ki Hwan Kim ),강경화 ( Kyung Hwa Kang ),이병관 ( Byung Kwan Lee ),노정 대한산부인과학회 2006 Obstetrics & Gynecology Science Vol.49 No.8
목적: 복식 전자궁적출술, 복강경하 질식 전자궁적출술 및 질식 전자궁적출술의 수술 적응증 및 장단점과 안전성을 비교하기 위해 본 연구를 시행하였다. 연구 방법: 2002년 6월부터 2005년 6월까지 시행된 TAH, LAVH, TVH를 시행한 환자를 대상으로 후향적으로 임상 자료를 비교 분석하였다. 결과: 세 군의 연령, 신장, 체중 및 출산력은 유의한 차이가 없었고, 수술 기왕력은 TVH군에서 25%로 TVH군의 56%, LAVH군의 40%보다 유의하게 적었으며, 수술 적응증은 세 군 모두 자궁 근종이 가장 많았다. 세 군의 수술 전후 혈색소 및 적혈구 용적의 변화량을 통한 출혈량의 비교에서는 유의한 차이가 없었으며, 평균 자궁의 무게는 TAH 군은 443.6g으로 LAVH의 301.9g과 TVH의 225.3g에 비해 유의있게 무거웠다. 수술 시간은 LAVH군에서 76.7분으로 TAH군의 59.6분과 TVH군의 70.2분에 비해 유의하게 길었으나, 수술 후 통증은 TAH군이 3.75점으로 LAVH군의 2.93점, TVH군의 2.71점보다 유의하게 높았으며, 입원 기간도 TAH군이 7.30일로 LAVH군의 5.19일, TVH군의 5.21일보다 유의하게 길었다. 수술 후 합병증은 TAH군에서 15%, LAVH군에서 11%, TVH군에서 13%로 세 군 사이의 유의한 차이가 없었으며 모두 보존적 치료 및 경과 관찰로 회복되었다. 결론: LAVH와 TVH는 수술 후 통증, 미용상의 잇점, 입원 기간의 단축 등의 장점이 있으나 TVH는 수술 시야의 협소 및 유착시 제한, LAVH는 의료비 상승의 단점이 있으므로 각각의 수술 적응증 및 금기증을 확립하여 환자의 만족도와 안전성이 높은 술식의 선택이 필요하겠다. Objective: To compare the clinical results for women undergoing total abdominal hysterectomy (TAH), laparoscopic assisted vaginal hysterectomy (LAVH) and total vaginal hysterectomy (TVH). Methods: We reviewed the medical records of patients who underwent TAH (n=97), LAVH (n=112) and TVH (n=95) from June 2002 to June 2005. We compared and evaluated patient`s characteristics, previous abdominal operation histories, indication of hysterectomy, uterine weight, operative time, perioperative hemoglobin and hematocrit change, the degree of postoperative pain, hospital stay and complications. Results: The patient`s characteristic (age, weight, height, parity, perioperative hemoglobin and hematocrit change, complication rate) had no statistical difference in all three groups. In the TVH group, the rate of previous abdominal operations (25%) was significantly lower than TAH (56%), and LAVH (40%) (p=0.023). The mean uterine weight was the heaviest in TAH group (443.6±407.3 g), compared to LAVH group (301.9±133.9 g) and TVH group (225.3±91.8 g) (p<0.001). Operative time was the longest for LAVH group (p=0.001), and there was no significant difference between TAH group and TVH group (p=0.087). The TAH group had the highest postoperative pain scale and the length of hospital stay. The LAVH group and TVH group had almost the same postoperative pain scale and the length of hospital Conclusion: Both LAVH and TVH had the following advantages compared with total abdominal hysterectomy: less pain, shorter hospital stay, cosmetic advantages. But limited operation field in TVH and expensive operative cost in LAVH were disadvantages. Specific guidelines for determining the route of hysterectomy result in decreased morbidity and lower costs, and thus the gynecologist can ensure that the patient receives the best possible surgical care.
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