대규모 종합병원의 경영효율성 분석 : IMF관리 및 의약분업에 따른 변화분석 = Large-sized general hospital efficiency evaluation : the dynamics of efficiencies and profits in the era of IMF economy and separation of prescription and dispensing

국문 초록 (Abstract)

병원경영은 하나의 입출력시스템으로 볼 수 있는데 이는 입력요소를 활용하여 산출요소를 생산하는 것으로 볼 수 있다는 의미이다. 본 연구의 주된 목적은 자료포락분석(DEA)방법을 활용한 병원경영효율성 분석에 있다. 본 연구에 활용된 자료는 영남지역에 위치하는 대규모 7 개 병원을 대상으로 분석에 필요한 자료를 수집하였으며, 수집된 자료는 의료산업계의 큰 변화가 있었던 1996 도부터 2001 년도까지 6 개 년도에 걸친 시계열 자료이다. 선정된 6 개의 입출력 변수 이외에 의료수익 자료도 함께 수집하였다.
본 연구의 목적이 시대변화에 따른 병원경영효율성 변화를 파악하는데 있으므로 개별병원의 효율성 여부의 판단 및 세부적인 비효율성 요소를 찾아 내는 작업은 하지 않는다. 분석결과 IMF관리시대 및 의약분업시대의 진통을 겪으면서 병원경영효율성이 악화됨을 알 수 있었다. 그리고 병원의 의료수익은 IMF관리시대에는 악영향을 받지 않았지만 의약분업으로 인해 낮아졌음을 알 수 있었다. 특히 이러한 어려운 시대를 거치면서 비대학병원 그룹의 의료수익이 크게 낮아졌음을 알 수 있었고, 이는 중×단기적 측면에서의 비대학병원의 경영위기로도 볼 수 있다.
병원경영효율성과 의료수익성 간의 관계를 분석해본 결과 두 지표간의 설명적 관계는 통계적으로 전혀 유의하지 않았다. 이는 병원경영효율성이 IMF관리시대 및 의약분업시대 모두에 걸쳐서 악화된 반면, 병원의료수익성은 의약분업시대의 영향만을 받은 것이 그 주요원인으로 판단된다.
한편 시대적 환경의 변화에 따른 병원경영효율성의 변화를 좀더 정밀하게 분석하기 위하여 DEA윈도우분석(Window Analysis)을 수행한다. 즉, 1996년도부터 2001년도까지 6 개 년도를 IMF관리이전시대, IMF관리시대, 의약분업시대로 구분하여 유사한 환경에 있었던 시대간의 자료비교를 통하여 얻은 효율성의 값을 활용함으로써 시대적 환경변화에 따른 병원경영효율의 역동성을 파악하였다. 그 결과 1996 년도 이후부터 2000 년도까지 효율성이 감소함을 알 수 있었고, 그 감소된 효율수준이 다음해인 2001 년도까지 큰 변화 없이 유지됨을 알 수 있다. 종합하면 IMF관리시대 및 의약분업시대의 진통을 겪으면서 병원들의 경영효율성이 전반적으로 과거보다 좋지않다고 할 수 있다. 따라서 병원들의 경영효율성 제고를 위한 자구의 노력과 정부의 적정진료수가 정책도입이 절실히 필요하다고 할 수 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

As a non-for-profit organization, hospitals can be viewd as one of input-output systems that use multiple resources (or inputs)―such as labor, capital and suppliers―to produce multiple services (or outputs)―such as patient care. The output to input efficiency concept is consistent with those encountered in physics, engineering and pareto-efficiency in ecomoics. A hospital is thus defined to be inefficient if it could have produced the same amount of patient care and other outputs with fewer inputs than it consumed.
The thesis employes Data Envelopment Anaysis (DEA) to evaluate the operational efficiency of hospitals. DEA is a linear programming approach to efficiency maesurement for organizations that use multiple incommensurable (or non-homogenous) units of inputs to produce multiple incommensurable outputs. This is accomplished by comparing the actual outputs produced and inputs used by a set of Decision Making Units (DMUs) such as hospitals in a common time period. DEA locates the best practice DMUs in the observation set and locates the relatively inefficient hospitals by comparing with the best practice hospitals. It also indicates the magnitude of these inefficiencies. DEA is therefore suggested as a means to help identify and measure hospital inefficiency as a basis for directing management efforts toward increasing efficiency and reducing health care costs.
This study aims at representing a field application of DEA to efficiency analysis for a group of large-sized general hospitals in Youngnam (including Pusan, Teagu, and Ulsan metropolitan cities) area in Korea over the six fiscal years between 1996 and 2001. For the Korean health care industry, the years 1996-2001 were a period of challenge and extreme transition due to an industry-wide downturn that began in 1997. During this period, short-term problems―such as IMF (International Money Foundation) control and an economic recession―plus long term difficulites―such as cost, regulatory, competitive, and environmental issues have caused substantial uncertainties for hospitals in Korea. Besides the Korean government has introduced a new regulation in the health care services since ealry 2000―referred to as the separation of prescription and despencing.
Therefore, an issue of rising importance has been the discussion on the dynamics (or change analyses) of efficiencies and profits resulted from the forementioned challenge and extreme transition. To accomplish this, DEA window analysis is utilized as a tool for discussing the efficiency change of hospitals across these six years. Moreover statistical tests are made to see what the relationship is obtained between the resulted efficiency ratings and profits earned from the hospitals under consideration. Some comparisons are also made to see if there are statistical significances of differences of efficiency ratings and profits, respectively, between two groups―university hospital group and the other hospital group.
Major findings can be summarized as follows: First, the efficiency ratings of hospitals are subsequently decreased from 1996 to 1998, which is comparable to the Korean economy recession―referred to as IMF era. The decreasing pattern of efficiency is slightly more decreased until 2000 and after the decreased efficiency is not recovered, which is comprable to the introduction of a new regulation―referred to as the separation of prescription and despencing. Second, the profits of hospitals are subsequantly increased until 1999, however, which is non-comparable to IMF era. However the increased profits is extermely decreased in 2000―marked lowest level―and after slightly recovered in 2001 but indicated a lower level that is similar to those indicated in 1996. This is comparable to the era of separation of prescription and despencing.
The results from statistical anayses indicate that no significance exists between the efficiency ratings and profits for the six years. There is no statistical significance of the efficiency difference between the group of university hospitals and the other hospital group. However, a statistical significance is detected for the profits between these two groups, which represents university hospital group is more profitable than the other hospital group. This implies a critical moment of management for non-university hospitals. All the results are of interest and provide sources and information for short-term and long-term decision-making in the hospital management and the regulation establishment of health care services in Korea.

목차 (Table of Contents)

• <감사의 글>
• 논문초록
• 목차 = i
• 제1장 서론 = 1
• 제1절 연구배경 및 목적 = 1
• 제2절 연구방법 및 절차 = 3
• 제2장 비영리 조직회계와 병원회계의 고찰 = 5
• 제1절 회계의 정의 = 5
• 제2절 비영리 조직회계의 특성 = 6
• 제3절 병원의 형태 및 기본성격과 병원회계의 특성 = 8
• 1. 병원의 형태 = 8
• 2. 병원의 기본성격 = 11
• 3. 병원회계의 특성 = 13
• 4.병원회계정보의 한계 = 14
• 제3장 병원경영분석의 고찰 = 16
• 제1절 병원경영분석의 의의 및 종류 = 16
• 제2절 병원경영분석의 필요성 = 17
• 제3절 병원경영분석의 유형과 방법 = 19
• 제4절 병원경영분석의 특성과 한계점 = 20
• 1. 병원경영분석의 특성 = 20
• 2. 병원경영분석의 한계점 = 20
• 제5절 의약분업과 병원경영 = 21
• 1. 의약분업의 의의 = 21
• 2. 의약품실거래가제도 시행에 따른 재정악화 요인 = 22
• 3. 선진국의 의약분업 사례 = 22
• 4. 의약분업의 장점 = 23
• 5. 의약분업 후 초기에 나타난 주요현상과 문제점 = 23
• 6. 의약분업 후 나타난 문제점의 해결방안 = 28
• 제4장 자료포락분석(DEA)에 관한 고찰 = 31
• 제1절 DEA이론의 개념과 특징 = 31
• 1. DEA개요 = 31
• 2. DEA효율성 개념 = 32
• 제2절 DEA의 수리계획모형 = 35
• 1. DEA의 기본모형 = 35
• 2. 확장된 DEA모형 = 38
• 제3절 DEA를 이용한 병원경영효율성분석의 고찰 = 39
• 제5장 병원경영 효율성 변화분석 = 43
• 제1절 변수선택 및 자료수집 = 43
• 1. 입출력변수선택 = 43
• 2. 자료수집 = 44
• 제2절 효율성 대비 수익성 = 48
• 1. 효율성 분석결과 = 48
• 2. 효율성변화 및 수익성 과의 관계분석 = 49
• 3. 통계적 분석 = 52
• 제3절 대학병원 대비 비대학병원 = 52
• 1. 효율치의 비교 = 52
• 2. 수익의 비교 = 53
• 제4절 경영효율의 역동성 = 54
• 1. DEA 윈도우분석(Window Analysis) = 54
• 제5절 분석결과 요약 = 59
• 제6장 요약 및 결론 = 62
• 제1절 연구내용 요약 = 62
• 제2절 추후 연구방안 및 병원경영 개선방안 = 64
• 참고문헌 = 67
• ABSTRACT = 72