간암 환자에서 입체 세기조절 회전 방사선 치료와 로봇 정위적 방사선 치료의 선량 분포 비교 분석 = Dosimetric Comparison of Volumetric Intensity-Modulated Arc Therapy and Robotic Stereotactic Radiation Therapy in Hepatocellular Carcinoma

국문 초록 (Abstract)

배 경: 과거 수술이 불가능한 간암 환자에서 방사선 치료는 치료 효과는 미미하며 합병증의 위험은 높아 적극적 치료 목적의 수단으로 사용되지 않았다. 하지만 최근 방사선 치료 기술의 발달로 간암 환자에서의 방사선 치료의 역할이 변화되고 있다. 특히 정위적 체부 방사선 치료의 경우 수술이 불가능한 간암의 치료로서 많은 경우에서 사용되고 있다. 이 연구에서는 간암에서 정위적 체부 방사선 치료의 방법으로써 사용되는 입체 세기조절 회전 방사선 치료 (volumetric-modulated arc therapy, VMAT) 및 사이버나이프 (CyberKnife, CK)의 선량 분포를 분석하여 향후 치료 방법을 선택하는 기준을 제시하고자 하였다.

방 법: 본 연구에서는 총 선량 60 gray (Gy)를 세 번에 나눠서 조사하도록 치료 계획이 수립된 총 8명의 환자를 대상으로, VMAT 및 CK 등 두 가지 방법에 대하여 선량 분포를 비교 분석하였다. 선량 분포는 homogeneity index (HI), conformity index (CI), 정상 간 내 평균 조사 선량 (Dmean), 정상 간 내 최대 선량 (Dmax)등의 인자를 사용하여 비교 분석하였다. 선량 분포 분석을 하는 인자로서 정상 간이 방사선을 10 Gy, 15 Gy, 17 Gy, 20 Gy, 30 Gy, 40 Gy, 50 Gy 이상 받는 부위의 용적도 사용하였다.

결 과: 정상 간의 평균 용적은 1050.4 ± 132.6 mL였으며, 종양의 평균 용적은 44.2 ± 46.0 mL였다. 평균 HI 및 Dmax, 종양 내 평균 선량은 CK 치료군에서 각각 1.23 ± 0.04, 7403.0 ± 241.6 cGy, 6690.4 ± 19.4 cGy로 VMAT 치료군의 1.02 ± 0.01, 6522.8 ± 145.1 cGy, 6218.1 ± 59.8 cGy에 비해서 통계적으로 유의하게 높았다. 다른 인자들의 경우 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았다.

결 론: 간암 환자의 치료에서 CK를 이용한 정위적 체부 방사선 치료는 VMAT을 이용한 방법과 비교하여 비슷한 선량 분포를 보여 CK 또한 VMAT과 같이 정위적 체부 방사선 치료의 한 방법으로 효과적으로 사용될 수 있을 것으로 생각된다. 또한 CK의 경우 더 높은 종양 내 선량 분포를 보여 잠재적으로 종양의 국소 제어율을 높일 수 있는 장점이 있을 것으로 생각된다. 한편, 향후 이 두 가지 치료 방법에 대한 효과를 확인하고 환자 선택을 위한 적응증을 정하기 위하여 더 많은 연구가 필요할 것이다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. Introduction 1
• Ⅱ. Methods and Materials 4
• 1. Patient characteristics 4
• 2. Immobilization and simulation 4
• 3. Target delineation 5
• 4. Treatment planning 5
• 5. Plan evaluation 6
• 6. Statistical analyses 7
• Ⅲ. Results 9
• IV. Discussion and Conclusion 15
• References 20