경추 전방 유합술과 경추 인공 디스크 치환술의 비용-효용 분석

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose of this study is a retrospective study to compare the cost-effectiveness of anterior cervical discectomy and fusion(ACDF) and cervical disc replacement(CDR). ACDF and CDR are the way of surgery for patients who have a degenerative cervical disc disease and need surgery for treatment. ACDF is traditional way of surgery on the other hand CDR is more expensive and new way for degenerative cervical disc disease.
Subjects of this study are the patient who 30 to 59 years old and get ACDF and CDR surgery with a degenerative cervical disc disease from January 01, 2008 to December 31, 2009 in hospital located in Seoul, Korea, which has 2000 over bed in order to compute transitional probability of Marcov decision model and cost which used on cost-effectiveness analysis.
Methods We carried out cost-effectiveness analysis using QALY(Quality adjusted life year) as a result an indicator of patients undergoing surgery, using Marcov decision model as a model for analysis. Medical expenses required for the analysis of cost-effectiveness, only medical expenses are included and non-medical expenses are excepted. Data analysis was used Treeage Pro2015Tm.
Results The patients who get ACDF paid 2,501,807 won and got 3.72QALY during 5 years. The patients who get CDR paid 3,685,949 won and got 4.18QALY during 5 years. Comparing with ACDF, incremental cost-effectiveness ratio(ICER) of CDR was found to be 2,549,511 won/QALY. This is the results of less than about 30 million won/QALY is a common willingness to pay criteria of Korea. This result can be regarded as both of ACDF and CDR are cost-effective alternative for patient with degenerative disc disease. Also CDR is more cost-effective alternative comparing ACDF if patient wants get more utility by additional cost.

국문 초록 (Abstract)

연구목적
이 연구는 퇴행성 경추 추간판 질환(Degenerative cervical disc disease)을 가지고 있는 환자들이 주로 받게 되는 수술 중 전통적인 수술 방법인 경추 전방 유합술과 최근에 시행되기 시작하였고 상대적으로 고가의 수술 방법인 경추 인공 디스크 치환술의 비용-효용 분석을 위한 후향적 연구이다.

연구대상
이 연구는 비용-효용 분석에서 사용되는 마르코프 모델의 전이확률 및 비용을 산출하기 위해 2008년 01월 01일부터 2009년 12월 31일까지 서울 소재의 2000병상 이상 규모 1개 대학 종합병원에서 퇴행성 경추 추간판 장애 진단을 받고 경추 전방 유합술과 경추 인공 디스크 치환술을 받은, 30대에서부터 50대까지인 156명의 환자를 대상으로 하였다.

연구방법 및 분석
이 연구에서는 수술을 받은 환자에 대한 결과 지표로서 질보정생존년수(QALY, Quality adjusted life year)를 사용하여 비용-효용 분석을 실시하였고 핵심어 :비용 분석, 비용 효과 분석, 비용 효용 분석, 경추 전방 유합술, 경추 인공디스크 치환술
분석을 위한 모델로서 마르코프의 모형을 사용하였다. 비용-효용 분석에 필요한 의료비는 직접의료비용만 포함하였고 간접의료비용은 제외하였다. 효용 가중치는 문헌을 참고하였다. 자료의 분석은 Treeage Pro 2015Tm 을 사용하였다.

결과
경추 전방 유합술을 받은 환자는 5년간 총 2,501,807원의 비용을 지불하여 3.72QALY의 효용을 얻었다. 경추 인공 디스크 치환술을 받은 환자는 5년간 총 3,685,949원의 비용을 지불하여 4.18QALY의 효용을 얻었다. 경추 전방 유합술에 비해 경추 인공 디스크 치환술의 점증적 비용 효과비는 2,549,511원/QALY로 우리나라의 일반적인 지불의사 기준인 약 3000만원/QALY보다 적게 나타났다. 경추 전방 유합술과 경추 인공 디스크 치환술 모두 퇴행성 경추 추간판 질환을 가진 환자들에게 비용 효과적인 대안이라고 할 수 있다. 한편 추가 비용을 통해 더욱 많은 효용을 얻으려고 하는 경우 경추 인공 디스크 치환술이 효과적인 대안이라고 할 수 있을 것이다.