지표연동관리제에 따른 내원일수와 건당진료비의 변화 : 의원을 중심으로

국문 초록 (Abstract)

연구배경 : 건강보험심사평가원은 의료의 질 향상이 필요하고 진료비 증가에 영향이 큰 분야에 대하여 요양기관의 자율적 개선을 유도하기 위해 지표연동관리제를 시행하고 있다. 의사의 결정은 대상자의 건강과 의료비용의 70-80%에 영향을 준다고 보고되어 있다. 따라서 의사의 진료행태를 변화시키는 것이 의료의 질을 향상시키고 의료비를 절감시키는데 가장 중요하다.
연구목적 : 지표연동관리제 중재활동이 의사의 결정에 어떤 영향을 미치며, 환자의 내원일수와 건당 진료비의 변화에 영향을 주었는지 파악하고자 한다.
연구방법 : 지표연동관리제 관리대상 항목 중 내원일수 관련으로 통보를 받은 기관을 대상으로 하였다. 그 중 물리치료를 시행하는 정형외과 의원, 재활의학과 의원, 마취통증의학과 의원, 일반 의원을 진료과목으로 표방하고 있는 지표연동관리제 대면상담군 45개 기관과 비대면군 45개 기관을 합쳐 90개 기관을 분석하였다. 대면상담 중재활동 시행 전(2013년 3분기 진료분)과 시행 후(2014년 2분기 진료분)의 평균 내원일수와 건당 진료비의 변화를 분석하였다.
연구결과 : 대면상담 중재활동을 시행한 45개의 의원에서 평균 내원일수는 2.82±0.46일에서 2.62±0.42일로 통계적으로 의미 있게 감소하였고 건당 진료비도 69,829±18,143원에서 65,850±16,102원으로 통계적으로 의미 있는 감소를 보였다. 대면상담 중재활동을 시행하지 않은 45개 의원에서는 평균 내원일수는 2.73±0.57일에서 2.76±0.59일로 약간 증가하였으나 유의한 차이는 보이지 않았고 건당 진료
비는 64,430±10,812원에서 66,826±11,423원으로 통계적으로 의미 있게 증가하였다.
결론 : 지표연동관리제 대면상담 중재 후 내원일수와 건당 진료비에서 의미 있는 감소를 보였다. 이는 지표연동관리제가 의사의 진료행태 변화에 효과가 있음을 의미한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background : Health Insurance Review and Assessment Service (hereinafter referred to as “HIRA”) has performed indicators linked comprehensive management (hereinafter referred to as “ICM”) to improve inappropriate physician’s behavior through voluntary changes of medical organization by conducting education. It is reported that decision of doctors has affected 70 to 80% of patients’ health and medical cost. Therefore, it could improve quality of medical service and reduce medical cost through changes of physician’s behavior.
Objective : This study was aimed to analyze the effectiveness of the ICM intervention to physician’s decision. The effectiveness was measured by visit days and daily expenses.
Methods : The subject of study included 90 office based physicians who was informed as object for excessive visit days. Physicians who perform physical therapy such as Orthopedic surgeons, Rehabilitation physicians, Anesthesiologists and general doctors were included. 45 organizations belong to ICM intervention group and 45 were included to non-intervention group randomly. Average visit days and medical cost per visit day were analyzed before and after intervention.
Result : At a period of 6 month after intervention, in intervention group, there was a statistically significant decrease in Average visit days(2.82±0.46->2.62±0.42) and medical cost per visit day(69,829±18,143->65,850±16,102). In non-intervention group, Average visit days shows no significant change, but medical cost per visit day was increased significantly( 64,430±10,812->66,826±11,423).
Conclusion : Average visit days and medical cost per visit day were significantly decreased 6 months after intervention. It has been suggested that the ICM intervention could lead to the change in physician’s behavior.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 배경 및 필요성 1
• 2. 연구의 목적 3
• Ⅱ. 이론적 고찰 4
• 1. 지표연동관리제 4
• 2. 지표연동관리제와 유사한 외국의 제도 7
• 3. 의사의 진료행태 변화에 대한 기존 연구 10
• Ⅲ. 연구방법 12
• 1. 연구대상 12
• 2. 자료수집 13
• 3. 분석방법 14
• Ⅳ. 연구결과 15
• Ⅴ. 고찰 22
• Ⅵ. 결론 27
• 참고문헌 29
• Abstract 33