안위-기능적 통증 목표 설정이 단측 슬관절 전치환술 환자의 수술 후 통증에 미치는 효과 = Effect of the Comfort-Functional Pain Goal on the Postoperative Pain after Unilateral Total Knee Replacement

국문 초록 (Abstract)

오늘날 많은 임상가와 전문기관, 교육자들의 통증 관리에 대한 노력에도 불구하고 통증 관리는 적절히 이루어지지 않고 있으며 수술 후 환자들은 통증으로 고통 받고 있다. 부적절한 통증 치료는 임상적 문제를 지속시키며 신체적, 정신적, 윤리적, 재정적인 부분에서 부정적 결과를 초래하므로 수술 후 적절한 통증 관리는 매우 중요하다고 할 수 있다.
이에 본 연구는 단측 슬관절 전치환술 환자에게 안위-기능적 통증 목표를 설정하여 통증 간호를 시행하였을 경우 통증 정도, 통증 관리에 대한 환자 만족도, 마약성 진통제의 사용량에 대한 효과를 파악하고자 수행되었다.
연구는 비동등성 대조군 전후 시차 설계에 의해 이루어졌으며, 연구 대상자는 일개 종합병원에 단측 슬관절 전치환술을 받기 위해 재원 중인 실험군 36명, 대조군 41명을 대상으로 하였다.
수집된 자료는 SPSS WIN 11.0을 이용하여 분석하였으며, Repeated measure of ANOVA, t-test, χ2-test, 실수, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다.
안위-기능적 통증 목표를 설정하여 통증 간호를 시행하였을 경우 통증 점수, 통증 관리에 대한 환자 만족도, 마약성 진통제 사용량의 효과는 다음과 같다.

1. 안위-기능적 통증 목표를 설정한 실험군은 대조군에 비해 수술 후 하루 중 가장 심한 통증이 유의하게 낮았다.(F=4.159, p=.012)
2. 실험군은 대조군에 비해 하루 중 평균 통증이 유의하게 낮았다.(F=6.036, p=.016)
3. 하루 중 가장 낮은 통증은 두 군간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
4. 실험군은 대조군에 비해 지속적 수동 운동 시 통증이 유의하게 낮았다. (F=6.493, p=.013)
5. 실험군은 대조군에 비해 보행 시 통증이 유의하게 낮았다.(F=12.473, p=.001)
6. 통증 관리 만족도와 일상 생활 방해 정도는 두 군간에 유의한 차이가 없었다.
7. 마약성 진통제 총 사용량은 두 군간에 유의한 차이가 없었으며 일회 진통제 사용 횟수(Bolus)는 실험군에서 유의하게 높았다.(p=.003)

결과적으로 수술 전에 환자와 상호 협의하여 설정한 안위-기능적 통증 목표는 수술 후 통증 감소에 효과가 있었으며, 환자로 하여금 수술 후 통증 조절을 위해 적극적으로 참여하도록 하였다는 것이 확인되었다.
본 연구 결과가 계속 유지되기 위해서는 환자 개인의 요구를 충분히 반영한 치료 목표가 수술 전에 세워져야 하며, 수술 후 통증 관리를 위해 사용되는 약물의 부작용을 최소화하고 이를 바탕으로 수술 후 지속적인 통증 관리와 평가가 이루어져야 한다. 이를 위해서는 선행 진통법이나 균형 요법을 확대해 나갈 필요성이 있으며 급성 통증 관리를 전담할 팀의 구성과 이 팀에 의한 지속적인 통증 관리가 필요하다고 본다.

주제어: 안위-기능적 통증목표, 만족도, 경막외 자가통증조절, 통증관리, 수술 후 통증

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Despite efforts of many medical care givers to improve the problem of pain, appropriate pain management is yet to be established and many patients still suffer from postoperative pain. Inadequate pain management continues to cause clinical problems which may provoke negative results in physical, psychological, ethical and economic aspects.
This study was designed to examine the effect of the systematic pain management intervention with the comfort-functional pain goal, the degree of pain, the patient satisfaction on the pain management and the amount of opioid analgesics consumption were evaluated .
This study used non-equivalent control group with a pre-post test design. 36 patients for the experimental group and 41 patients for the control group, who had been admitted to a single institution to undergo unilateral total knee replacement, were enrolled in this study.
The data were analysed by means of repeated measure of ANOVA, t-test, χ2-test, frequency, and descriptive statistics using SPSS WIN 11.0.
The effect of the systematic pain nursing intervention therapy with the comfort-functional pain goal, on the degree of pain, the patient satisfaction on the pain management and the total amount of opioid analgesic consumption is as follows:

1. The worst pain during the previous 24 hours was statistically lower in the experimental group than in the control group. (F=4.159, p=0.012)
2. The average pain during the previous 24 hours was statistically lower in the experimental group than in the control group.(F=6.036, p=0.016)
3. The least pain during the previous 24 hours showed no statistical difference between the two groups.
4. The degree of pain during the Continuous Passive Movement (CPM) was lower in the experimental group than in the control group. (F=6.493, p=0.013)
5. The degree of pain during ambulation was less in the experimental group than in the control group. (F=12.473, p=0.001)
6. The patient satisfaction about the pain management and the limitation of daily activity showed no statistical difference between the two groups.
7. The total amount of opioid analgesics consumption showed no statistical difference between the two groups, however, the number of a single bolus analgesic usage was statistically higher in the experimental group than in the control group. (p=0.003)

In conclusion, the comfort-functional pain goal set preoperatively under the mutual agreement with the patient, not only reduced the degree of postoperative pain but also motivated the patients to rehabilitate to meet the pre-set goal, which is the most important factor for the postoperative recovery.
In order to successfully apply the result of this study, the analgesics need to be titrated to minimize the side effects and the pain management goal should be set to reflect individual needs. And only in conjunction with these, the continuous pain management and assessment should be made. Further studies on preemptive analgesia and balanced pain therapy are warranted and the establishment of the continuous pain management by an acute pain management team is necessary.

Key words: comfort-functional pain goal, patient satisfaction, patient - controlled epidural analgesia, postoperative pain management

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구목적 3
• 3. 연구가설 4
• 4. 용어정의 5
• Ⅱ. 문헌고찰 7
• 1. 안위-기능적 통증 목표 7
• 2. 슬관절 전치환술 환자의 수술 후 통증 조절 9
• Ⅲ. 연구방법 12
• 1. 연구설계 12
• 2. 연구도구 13
• 3. 자료수집 15
• 4. 자료분석 17
• Ⅳ. 연구결과 18
• Ⅴ. 논의 30
• Ⅵ. 결론 및 제언 35
• 참고문헌 37
• 영문초록 59