노인의 연명치료중단 사전의사결정 의도 구조모형

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 노인의 연명치료중단 사전의사결정 의도에 대한 설명모형을 개발하고 검증하는 것이다. 가설적 모형은 죽음준비도, 가족 및 동료지지의 2개 외생변수와 연명치료중단 태도, 사전의사결정 효능감, 사전의사결정 의도를 포함하는 3개의 내생변수로 구성하였다.
자료수집은 2011년 3월 14일부터 4월 2일 까지 455명의 만 65세 노인을 대상으로 하였으며, 설문지를 이용하였다. 자료 분석은 기술적 통계와 상관관계 분석을 위해 SPSS Win 18.0 program을 이용하였으며, 모형검증은 AMOS 18.0 Win program을 사용하였다.
연구결과는 다음과 같다.
1. 가설적 모형의 전반적 부합도가 낮아 모형을 수정하였고, 수정 모형의 부합도 지수는 다음과 같다.( = 72.25 = 20, p = 0.00, = 3.61, GFI = 0.97, RMR = 0.10, RMSEA = 0.08, AGFI = 0.92, NFI = 0.96, NNFI = 0.95, PNFI = 0.54, CFI = 0.97, AIC = 122.25)
2. 가설적 모형의 8개의 가설적 경로 가운데 7개의 경로가 지지되었으며, 가설검증 결과를 요약하면 다음과 같다.
1) 사전의사결정 의도는 가족 및 동료지지, 연명치료중단 태도와 사전의사결정 효능감에 의해 직접적인 영향을 받으며, 가족 및 동료지지와 죽음준비도에 의해 간접적인 영향을 받았다. 이상의 변수들에 의한 사전의사결정 의도의 설명변이는 47%였다.
2) 연명치료중단 태도는 죽음준비도와 가족 및 동료지지에 의해 직접적인 영향을 받으며, 이 변수들에 의해 25% 설명되었다.
3) 사전의사결정 효능감은 죽음준비도와 가족 및 동료지지에 의해 직접적인 영향을 받으며, 이 변수들에 의해 25% 설명되었다.
이 연구결과를 통해, 노인의 연명치료중단 사전의사결정 의도에 가족 및 동료지지, 연명치료중단 태도, 사전의사결정 효능감, 죽음준비도가 영향을 미치는 요인임을 알 수 있었다. 그러므로 노인의 연명치료중단 사전의사결정 의도를 증진하기 위한 간호중재는 연명치료중단 태도와 사전의사결정 효능감에 초점을 맞추어야 한다. 특히 가족 및 동료지지는 노인의 사전의사결정 의도를 향상 시킬 수 있는 결정적인 간호중재 전략이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study is to develop and verify an explanatory model of the elderly？s intent of advance directives regarding the discontinuation of meaningless life-sustaining treatment. The hypothetical model was constructed with two exogenous variables？family and peer support and end-of-life preparation？and three endogenous variables？attitude toward the discontinuation of meaningless life-sustaining treatment, the efficacy of advance directives, and intent of advance directives.
Data were collected from March 14 to April 2, 2011 through face-to-face interviews by using a structured questionnaire from a convenience sample of older adults. The descriptive and correlation statistics were analyzed using SPSS/WIN 18.0, and the proposed model was tested and modified using structural equation modeling in AMOS 18.0.
The hypothetical model did not provide an acceptable fit to the data, and the model was modified. Goodness-of-fit indexes indicated that the modified model fitted the data well.( = 72.25 = 20, p = 0.00, = 3.61, GFI = 0.97, RMR = 0.10, RMSEA = 0.08, AGFI = 0.92, NFI = 0.96, NNFI = 0.95, PNFI = 0.54, CFI = 0.97, AIC = 122.25)
The results demonstrated that the intention of advance directives was directly influenced by family and peer support, attitude toward the discontinuation of meaningless life-sustaining treatment, and the efficacy of advance directives. In addition, the intention of advance directives was indirectly influenced by family and peer support and end-of-life preparation. Attitude toward the discontinuation of mea- ningless life-sustaining treatment was directly influenced by end-of- life preparation and family and peer support. The efficacy of advance directives was directly influenced by end-of-life preparation and family and peer support. All of the latent variables explained 47% of the variance in the intention of advance directives. The strongest predictor of the intention was family and peer support.
The results of this study suggest that in order to improve the elderly？s intent of advance directives regarding the discontinuation of meaningless life-sustaining treatment, nursing interventions should focus on enhancing their attitude toward the discontinuation of meaningless life-sustaining treatment and the efficacy of advance directives. In particular, family and peer support is a crucial intervention strategy that can enhance the elderly？s intent of advance directives.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 4
• 3. 용어의 정의 5
• 1) 사전의사결정 의도 5
• 2) 연명치료중단 태도 5
• 3) 사전의사결정 효능감 6
• 4) 죽음준비도 6
• 5) 가족 및 동료지지 6
• 4. 연구의 제한점 7
• Ⅱ. 문헌고찰 8
• 1. 사전의사결정 8
• 1) 연명치료중단을 위한 사전의사결정 8
• 2) 사전의사결정 관련 국내?외 사례 및 입법 12
• 2. 노인의 연명치료중단 사전의사결정 의도 관련 요인 17
• 1) 연명치료 중단에 대한 사전의사결정 의도 17
• 2) 연명치료중단 태도 20
• 3) 사전의사결정 효능감 23
• 4) 죽음준비도 24
• 5) 가족 및 동료지지 25
• Ⅲ. 개념적 기틀 및 가설적 모형 27
• 1. 연구의 개념적 기틀 27
• 2. 연구의 가설적 모형 28
• 3. 연구가설 29
• 1) 연명치료중단 태도를 내생변수로 하는 가설 29
• 2) 사전의사결정 효능감을 내생변수로 하는 가설 29
• 3) 사전의사결정 의도를 내생변수로 하는 가설 29
• Ⅳ. 연구방법 30
• 1. 연구설계 30
• 2. 연구대상 30
• 3. 연구윤리 31
• 4. 연구도구 31
• 1) 사전의사결정 의도 31
• 2) 연명치료중단 태도 32
• 3) 사전의사결정 효능감 32
• 4) 죽음준비도 33
• 5) 가족 및 동료지지 33
• 5. 자료수집 34
• 6. 자료분석 34
• Ⅴ. 연구결과 36
• 1. 대상자의 일반적 특성 36
• 2. 연구 변수의 기술적 통계 38
• 3. 연구변수들 간의 상관관계 39
• 4. 가설적 모형의 검증 42
• 5. 모형의 수정 및 검증 46
• 1) 모형의 수정과정 46
• 2) 수정모형의 적합도 검증 46
• 3) 수정모형의 모수 추정 47
• 4) 수정모형의 효과분석 50
• 6. 연구가설의 검증 51
• 1) 연명치료중단태도를 내생변수로 하는 가설 51
• 2) 사전의사결정 효능감을 내생변수로 하는 가설 52
• 3) 사전의사결정 의도를 내생변수로 하는 가설 52
• Ⅵ. 논 의 53
• 1. 노인의 연명치료중단 사전의사결정 의도 구조모형 53
• 2. 연구의 의의 60
• 1) 간호이론 측면 60
• 2) 간호연구 측면 60
• 3) 간호실무 측면 61
• Ⅶ. 결론 및 제언 62
• 1. 결론 62
• 2. 제언 63
• 참고문헌 65
• 부 록 78
• 국문초록 90
• Abstract 92