체계적 문헌고찰과 메타분석을 통한 산림치유의 스트레스 개선효과 연구

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study conducted a systematic literature review and meta-analysis on academic papers that studied the stress improvement effects of forest therapy, to calculate the overall average effect size and the impact on the heterogeneity of the effect size for each sub-controlling variable, was reviewed. On the basis of this study, we aim to verify and generalize the stress-improving effects of forest therapy and provide scientific evidence to be recognized as an effective intervention method for stress prevention and management.

A thesis for the degree of Master in February 2024.

As a result of searching domestic and foreign related academic papers and systematically reviewing, the 40 papers finally selected. It was found that research has been conducted steadily since 2010 and that studies on youth and adulthood who are expected to be most exposed to stress due to social life, etc.. In addition, looking at the test locations, the study revealed that there are more urban forests than natural forests, so the demand for forest activities and forest healing programs at urban parks close to residences is expected to increase further. In terms of intervention settings, it was analyzed that the majority of studies were conducted on semi-healthy people or the general public rather than patients. Although stress is a symptom that can commonly occur in the general public without a specific disease, the resulting health issues are quite significant. This indicates that managing stress effectively is very important to everyone.
Next, looking at the meta-analysis results, the overall average effect size was -0.9023, indicating a large effect size based on Cohen's interpretation standards, which is in line with the effect size of stress reduction through other intervention methods(reading therapy, music therapy, counseling therapy, etc.). The effect size was relatively large. Subsequently, due to heterogeneity between studies, analysis was conducted by lower-level control variables such as study characteristics(subjects, intervention settings, etc.) and forest healing program characteristics. In terms of research design, NRCTs(SMD=-0.9740) were larger than RCTs, and by life cycle, the school-age and adolescent group(SMD=-1.4859) was followed by the infant/toddler group(SMD = -0.9759). The healthy general population(SMD=-0.9330) showed a larger effect size than the patients, and the session type had a larger effect size than the lodging type, with the largest effect size occurring in sessions 31∼40(SMD=-1.2792). The comparison between the effect sizes in natural and urban forests(SMD = -1.0016) revealed no substantial difference. However, a noteworthy contrast was observed when comparing structured and unstructured forest therapy programs. The study found that unstructured programs(encompassing activities like hiking, walking, and viewing scenery, etc) exhibited a more pronounced effect size(SMD = -1.4595) in comparison to their structured counterparts. This research primarily included experimental studies where unstructured forest therapy was implemented in a session-based type, whereas structured programs were a mix of lodging and session-based approaches, possibly leading to the observed variance in effect sizes. Additionally, it was analyzed that unstructured forest therapy programs demonstrated a greater effect size in natural forests, while structured forest therapy programs showed a larger effect size in urban forests. These findings imply that for effective stress reduction, a two-phased approach might be beneficial: initially engaging participants in unstructured forest therapy activities within natural forests to moderately reduce stress levels, followed by more organized, structured forest therapy programs in urban forests proximate to their living areas. This approach could yield enhanced outcomes in stress alleviation.
Although there have been many systematic literature review and meta-analysis studies on forest therapy interventions, this study is the first achievement to draw generalized conclusions by focusing on specific benefits such as stress improvement effects. In order to get the effect of reducing stress, simple forest activities in a nearby urban forest can be of great help. If research to synthesize, analyze, and generalize these individual studies is actively conducted further, it is expected that it will help to establish the scientific basis for the various benefits provided by forests.

Key words : Forest Therapy, Forest, Forest Activities, Stress, Effect,
Systematic Literature Review, Meta-Analysis

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 산림치유의 스트레스 개선 효과를 연구한 학술 논문을 대상으로 체계적 문헌고찰과 메타분석을 실시하여 전체 평균 효과크기를 산출하고 각 하위 조절변인별로 효과크기의 이질성에 미치는 영향을 검토하였다. 이를 바탕 으로 산림치유의 스트레스 개선 효과를 검증·일반화하여 스트레스 예방 관리에 효과적인 중재 방법의 과학적인 근거를 제시하고자 한다. 국내·외 관련 학술 논 문을 검색하여 최종적으로 선정된 40편의 문헌을 체계적으로 고찰한 결과, 2010 년 이후 꾸준히 연구들이 이어져 오고 있었으며 사회생활 등으로 스트레스에 가 장 많이 노출되어 있을 것으로 보이는 청·장년기에 대한 연구가 가장 많은 것을 알 수 있었다. 또한 실험 장소별로 보면 도시숲이 자연숲보다 더 많아서 향후 거 주지에서 가까운 도시 공원 등을 활용한 산림치유 프로그램에 대한 수요는 더욱 늘어날 것으로 예상된다. 중재세팅 측면에서 볼 때 질환자보다는 준 건강인 혹 은 일반인을 대상으로 한 연구가 대다수를 차지하는 것으로 분석되어, 스트레스 는 특정한 질환이 없는 일반인들에게도 흔한 증상이지만 이로 인한 병폐가 적지 않아 현대인들에게 스트레스 관리가 매우 중요하다고 할 수 있다. 다음으로 메타분석 결과를 살펴보면 먼저 전체 평균 효과크기(SMD)는 -0.9023으로 Cohen의 해석기준으로 큰 효과크기를 나타냈으며, 이는 다른 중재 방법(독서치료, 음악치료, 상담치료 등)을 통한 스트레스 저감 효과크기에 비해 서도 큰 효과크기 수준이었다. 이어서 연구 간 이질성으로 인해 연구 특성(대상 자, 중재세팅 등)과 산림치유 프로그램 특성 등 하위 조절 변인별로 분석을 실시 하였다. 연구 설계에서는 NRCTs(SMD=-0.9740)가 RCTs보다 크게 나왔고, 생애주기별에서는 학동기 및 청소년 집단(SMD=-1.4859), 영·유아기 집단 (SMD=-0.9759)순이었다. 건강한 일반인 집단(SMD=-0.9330)이 환자보다 효 과크기가 더 크게 나타났고, 회기형이 숙박형보다 더 큰 효과크기가 나왔으며 31∼40회기(SMD=-1.2792)에서 가장 큰 것으로 나타났다. 자연숲과 도시숲 (SMD=-1.0016)에서의 효과크기는 큰 차이가 나지 않았지만, 구조화된 산림치 유 프로그램보다 비구조화된 산림치유 프로그램(등산, 걷기, 경관감상 등)의 효 과크기(SMD= -1.4595)가 더 크게 나타났다. 본 연구에 선정된 실험연구들 중 에서 비구조화된 산림치유 프로그램은 모두 회기형 프로그램 형태로 이루어졌 고, 구조화된 프로그램의 경우 상대적으로 효과크기가 작은 숙박형과 회기형이 혼재되어 있어 효과크기에서 차이가 나타난 원인으로 분석되었다. 또한 비구조 화된 산림치유 프로그램은 자연숲에서 더 효과크기가 컸고, 구조화된 산림치유 프로그램은 도시숲에서 더 효과크기가 큰 것으로 나타났다. 이는 스트레스 개선 을 위해서 우선 프로그램 참여자들에게 자연숲에서 비구조화된 산림치유(걷기, 경관 감상, 등산 등)위주의 프로그램을 제공하여 스트레스 수준을 일정 수준으 로 낮춘 이후에 거주지에서 가까운 도시숲에서 구조적인 산림치유 프로그램을 구성하면 더욱 효과적이라는 점을 시사한다. 기존에도 산림치유 중재에 대한 체계적 문헌고찰과 메타분석 연구들은 많이 있었지만, 본 연구에서와 같이 스트레스 개선 효과라고 하는 구체적인 편익에 초점을 맞추어 일반화된 결론을 도출한 것은 첫 성과라는데 의의가 있다. 향후 개별 연구들을 종합하고 일반화하는 연구가 활발하게 진행된다면 숲이 주는 다 양한 혜택에 대한 과학적 근거를 정립하는데 도움이 될 것으로 기대된다. 주요어 : 산림치유, 숲, 숲 활동, 스트레스, 효과, 체계적 문헌고찰, 메타분석

목차 (Table of Contents)

• 국문요약
• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 5
• Ⅱ. 이론적 배경 7
• 1. 산림치유 7
• 1) 산림치유의 정의 7
• 2) 산림치유의 스트레스 개선 효과 선행 연구 사례 8
• 2. 스트레스 12
• 1) 스트레스의 정의 12
• 2) 스트레스 연구 모델(세 가지 관점) 13
• 3) 본 연구에서의 스트레스 모델 16
• 3. 체계적 문헌고찰 17
• 1) 체계적 문헌고찰의 개념 및 특징 17
• 2) 체계적 문헌고찰의 절차 및 방법 20
• 4. 메타분석 23
• 1) 메타분석의 개념 및 특징 23
• 2) 메타분석의 절차 및 방법 25
• 3) 선행연구 분석 27
• Ⅲ. 연구방법 33
• 1. 연구 설계 33
• 1) 체계적 문헌고찰 절차 34
• 2) 메타분석 절차 35
• 2. 연구 대상 37
• 1) 문헌 검색 방법 37
• 2) 문헌 선정 포함 및 배제 기준 39
• 3) 문헌 검색 흐름도 41
• 4) 문헌 평가 43
• 5) 연구자료 코딩 절차 45
• 6) 메타분석을 위한 통계량 추출 45
• 3. 분석 방법 47
• 1) 체계적 문헌고찰 분석 방법 47
• 2) 메타분석 방법 50
• Ⅳ. 연구 결과 63
• 1. 체계적 문헌고찰 결과 63
• 1) 분석 대상 연구물의 일반적 특성 63
• 2) P(Participant : 중재 대상) 65
• 3) I(Interventions : 중재 내용) 67
• 4) C(Comparison : 비교군) 70
• 5) O(Outcomes : 종속 변수) 71
• 6) T(Time : 추적관찰 기간) 72
• 7) S(Setting : 중재 세팅) 73
• 8) SD(Study Design :연구 설계) 74
• 9) 문헌 평가 결과 75
• 2. 메타분석 결과 78
• 1) 동질성 검정에 따른 분석 모형의 선택 78
• 2) 분석 대상 전체 효과크기와 Forest plot 79
• 3) 조절 효과 분석 81
• 4) 출판 편향 분석 92
• Ⅴ. 결론 및 제언 95
• 1. 논의 및 결론 95
• 2. 연구의 의의 98
• 3. 제언 100
• Ⅵ. 참고문헌 101
• Ⅶ. 부록 115