골반중립훈련이 뇌졸중 환자의 균형과 보행에 미치는 영향 = Effects of Neutral Pelvic Training on Balance and Gait in Patients with Stroke

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study was to determine the effects of neutral pelvic training on pelvic alignment, muscle activity, balance, and gait in chronic stroke patients. The subjects were randomly assigned 15 patients in the study group and 15 patients in the control group to 30 stroke patients. study group performed neutral pelvic training, and control group underwent Conventional physical therapy. Interventions were performed in 30-minute sessions, 5 times per week, over a period of 8 weeks. Pelvic alignment, foot pressure, limits of stability during standing position, lower extremity muscle activity, ground reaction force during gait initiation, and gait speed were measured to determine the intervention effects. The study results were described as follows.
1. Patients in study group demonstrated a decrease in coronal pelvic tilt alignment(p<.01), whereas control group patients demonstrated an increase in coronal pelvic tilt(p>.05). significant differences in the amount of pre-post changes were observed between the groups(p<.01).
2. The analysis of muscle activity during gait initiation in study group revealed increases in gluteus medius and tibialis anterior, and a decrease in gastrocnemius for the paralyzed leg(p<.05). The total amount of change in tibialis anterior and gastrocnemius differed between the two groups(p<.05).
3. In both groups, there was no significant difference in the order of muscle activity between the pre-intervention at the initiation of gait(p>.05), and in the study group after the intervention, muscle activation time was faster in the gluteus medius and tibialis anterior than the gastrocnemius(p<.05). In the control group after the intervention, muscle activation time was faster in the quadriceps femoris, gluteus medius than the tibialis anterior, showing statistically significant differences(p<.05).
4. The foot pressure assessment showed increase on the pralyzed leg in both study group and control group(p<.05), with no significant difference in foot pressure between the two groups(p>.05), The limits of stability assessment showed increases in center of pressure displacement in both study group and control group(p<.01), with no differences observed between the two groups(p>.05).
5. The study group gait characteristics analysis performed during gait initiation revealed an increase in vertical ground reaction force after the intervention(p<.01), and a difference in the total amount of change was also observed between the two groups(p<.05). The study group displayed improved gait speed(p<.05), and we also detected a differences observed between the two groups(p<.05).
The present study demonstrated that study group showed recovery of symmetrical pelvic alignment and changes in muscle activity and exhibited stability in center of pressure displacement during the gait initiation phase and increased gait speed.
Therefore, based on the study group results observed in this study, we suggest that neutral pelvic training has a positive effect on pelvic
alignment, and recovery of postural stability required for gait in patients with hemiplegic strokes.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 골반중립훈련이 골반정렬, 근활성도, 균형 및 보행에 미치는 효과를 알아보고자 시행하였다. 연구대상자는 경기 성남시 B재활병원에 입원중인 뇌졸중 환자 30명을 선정하여 연구군 15명과 대조군 15명으로 무작위 배정하였다. 연구군은 골반중립훈련을 시행하였으며, 대조군은 일반 물리치료를 하였다. 연구중재는 8주간 주 5회, 회당 30분 동안 진행하였고, 그 효과를 알아보기 위해 골반정렬, 발바닥압력 및 안정성한계, 보행개시 시 다리근 활성도 및 지면반발력, 보행속도를 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
첫째, 연구군의 골반정렬은 이마면 골반기울기의 감소가 있었으나(p<.01), 대조군은 이마면 골반기울기가 증가되었다(p>.05). 이마면 골반기울기의 중재 전․후 집단 간 차이가 있었다(p<.01).
둘째, 연구군의 보행개시 근활성도를 분석한 결과에서는 마비쪽 다리의 중간볼기근, 앞정강근의 증가와 장딴지근의 감소가 있었다(p<.05). 근활성도에 대한 중재 전․후 두 집단의 변화는 앞정강근과 장딴지근에서 차이를 보였다(p<.05).
셋째, 보행개시 시 연구군과 대조군의 중재 전 근활성순서는 유의한 차이가 없었다(p>.05). 중재 후 연구군에서 장딴지근 보다 중간볼기근과 앞정강근이 먼저 활성화를 나타내었으며, 대조군은 앞정강근 보다 중간볼기근과 넙다리네갈래근이 먼저 활성화되었다(p<.05).
넷째, 발바닥압력에서 연구군과 대조군 모두 마비쪽 발바닥압력 증가를 나타내었으나(p<.05), 집단 간 차이는 없었다(p>.05). 안정성한계에서 연구군과 대조군 모두 무게중심 이동증진을 나타내었으나(p<.01), 집단 간차이는 없었다(p>.05).
다섯째, 보행특성에서 중재 후 연구군의 보행개시 동안 지면반발력 증가를 나타내었으며(p<.01), 집단 간 변화량의 차이를 보였다(p<.05). 보행속도에서 연구군은 보행속도 향상을 나타내었으며(p<.05), 집단 간 차이를 보였다(p<.05).
이상의 결과로 골반중립훈련은 골반의 대칭적인 자세정렬 회복과 보행개시 시 자세조정단계의 효율적인 다리근 활성도 및 활성순서에 영향을 미치며, 안정적인 무게중심 이동 및 보행속도 증진을 나타내었다. 따라서 본 연구에서 제시한 골반중립훈련은 뇌졸중 편마비 환자의 골반정렬과 보행에 필요한 자세안정성 회복에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 판단 할 수 있다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 5
• 3. 연구의 가설 6
• 4. 용어의 정리 7
• 5. 연구의 제한점 9
• Ⅱ. 연구배경 10
• 1. 뇌졸중 환자의 골반정렬 10
• 2. 뇌졸중 환자의 균형능력 12
• 3. 뇌졸중 환자의 보행개시능력 14
• Ⅲ. 연구방법 16
• 1. 연구대상 및 기간 16
• 2. 연구의 틀 17
• 3. 중재방법 19
• 4. 평가도구 및 방법 21
• 5. 자료분석 31
• Ⅳ. 연구결과 32
• 1. 대상자의 일반적 특성 32
• 2. 골반정렬 변화 34
• 3. 근활성도에 따른 변화 36
• 4. 균형 변화 41
• 5. 보행에 따른 변화 43
• Ⅴ. 고 찰 46
• 1. 골반정렬에 미치는 효과 47
• 2. 근활성도에 미치는 효과 49
• 3. 균형에 미치는 효과 51
• 4. 보행에 미치는 효과 53
• Ⅵ. 결 론 55
• Ⅶ. 참고문헌 57
• 영문초록 72
• 부록 75
• 감사의 글 79