인지행동치료를 결합한 작업기반중재가 경추척수손상환자의 정신건강, 상지기능, 일상생활활동 및 작업참여에 미치는 영향 = The Effect of Occupation-Based Intervention Combined with Cognitive Behavioral Therapy on Mental Health, Upper Extremity Functions, Activities of Daily Living and Occupational Participation in Cervical Spinal Cord Injury Patients

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 경추척수손상환자들을 대상으로 하여 인지행동치료와 작업기반중재를 병행하여 적용하였을 때, 환자들의 정신건강, 상지기능, 일상생활활동 및 작업참여에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
경추척수손상환자 40명을 대상으로 하였으며, 선별기준 및 배제기준에 부합하는 대상자를 무작위로 실험군 20명과 대조군 20명으로 분류하였다. 실험군은 인지행동치료와 작업기반중재를 병행한 치료를, 대조군은 점진적 근육이완요법과 작업기반중재를 병행한 치료를 실시하였다. 두 집단 모두 동일하게 1일 1회, 30분씩 주 5회, 총 4주간 중재를 실시하였다. 중재 전과 후의 정신건강은 부정적 자동적 사고척도, 한국판 벡 우울척도-Ⅱ, 한국판 벡 불안척도를 사용하여 측정하였고, 상지기능 평가를 위해 젭슨-테일러 손기능 검사와 한국판 울프 운동기능검사를 사용하였으며, 일상생활활동은 척수손상환자 독립성 지수-Ⅲ를, 작업참여는 인간작업모델 선별 도구를 사용하여 측정하였다.
연구결과, 실험군은 중재 후 부정적 자동적 사고, 우울, 불안, 상지기능, 일상생활활동 및 작업참여에서 모두 유의한 변화를 나타내었다 (p<.05, p<.01, p<.001). 대조군은 부정적 자동적 사고, 우울 및 불안과 같은 정신건강 영역에서 유의한 변화를 보이지 않았으며(p>.05), 상지기능, 일상생활활동 및 작업참여에서는 유의한 변화를 나타내었다(p<.05, p<.01, p<.001). 두 군의 집단 간 변화량을 비교한 결과 부정적 자동적 사고, 우울, 불안, 상지기능, 일상생활활동 및 작업참여에서 모두 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.001).
본 연구의 결과는 인지행동치료와 환자 스스로 목표를 설정하여 구성한 작업기반중재를 함께 적용하는 것이 경추척수손상환자들의 정신건강, 상지기능, 일상생활활동 및 작업참여를 향상시킬 수 있는 효과적인 중재 방안이 될 수 있음을 시사한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aimed to investigate the effect of simultaneously applying cognitive behavioral therapy and occupation-based intervention to patients with cervical spinal cord injury on their mental health, upper extremity function, activities of daily living, and occupational participation.
This study selected 40 patients with cervical spinal cord injury, randomly classifying 20 of those who met the selection and exclusion criteria into the experimental and control groups, respectively The experimental group was treated with a combination of cognitive behavioral therapy and occupation-based intervention, while the control group was treated with a combination of progressive muscle relaxation therapy and occupation-based intervention. The intervention was performed on both the groups once a day for 30 minutes, five times a week for a total of four weeks. Mental health assessment before and after the intervention was done using the Negative Automatic Thoughts Scale, the Korean version of the Beck Depression Inventory-II, and the Korean version of the Beck Anxiety Inventory. Upper extremity function was assessed using the Jebsen-Taylor Hand Function Test and the Korean version of the Wolf Motor Function Test. In addition, activities of daily living were measured using the Spinal Cord Independence Measure-III while occupational participation was measured using the Model of Human Occupation Screening Tool.
According to the results of the study, the experimental group showed significant changes in negative automatic thoughts, depression, anxiety, upper extremity functions, activities of daily living, and occupational participation after the intervention (p<.05, p<.01, p<.001). Conversely, the control group exhibited no significant changes in mental health, such as negative automatic thoughts, depression, and anxiety (p>.05), whereas it showed significant changes in upper extremity functions, activities of daily living, and occupational participation (p<.05, p<.01, p<.001). A comparison of changes between the two groups highlighted that there were significant differences in negative automatic thoughts, depression, anxiety, upper extremity functions, activities of daily living, and occupational participation (p<.05, p<.01, p<.001).
These findings underscore that the combined application of cognitive behavioral therapy and patient-driven occupation-based intervention, aimed at improving mental health, upper extremity functions, activities of daily living, and occupational participation is an effective intervention in patients with cervical spinal cord injury.

목차 (Table of Contents)

• 1. 서 론 1
• 2. 연구방법 6
• 2.1 연구기간 및 연구대상 6
• 2.1.1 연구대상 선정기준 7
• 2.1.2 연구대상 배제기준 7
• 2.2 연구절차 8
• 2.3 연구도구 10
• 2.3.1 한국판 몬트리올 인지평가 10
• 2.3.2 캐나다 작업 수행 측정 11
• 2.3.3 부정적 자동적 사고 척도 12
• 2.3.4 한국판 벡 우울 척도-Ⅱ 13
• 2.3.5 한국판 벡 불안 척도 14
• 2.3.6 젭슨-테일러 손 기능 검사 15
• 2.3.7 한국판 울프 운동 기능 검사 16
• 2.3.8 척수손상환자의 독립성 지수-Ⅲ 17
• 2.3.9 인간작업모델 선별 도구 18
• 2.4 중재방법 19
• 2.4.1 인지행동치료 프로그램 19
• 2.4.2 작업기반중재 21
• 2.4.3 점진적 근육이완요법 24
• 2.5 자료분석 25
• 3. 연구결과 26
• 3.1 연구대상자의 일반적 특성 26
• 3.2 중재 전 기능적 동질성 28
• 3.3 중재 전후 두 군의 정신건강 변화 30
• 3.3.1 부정적 자동적 사고 척도(ATQ-N) 30
• 3.3.2 한국판 벡 우울 척도-Ⅱ(K-BDI-Ⅱ) 31
• 3.3.3 한국판 벡 불안 척도(K-BAI) 32
• 3.4 중재 전후 두 군의 상지기능 변화 33
• 3.4.1 젭슨-테일러 손 기능 검사(JTHFT) 33
• 3.4.2 한국판 울프 운동 기능 검사(K-WMFT) 36
• 3.5 중재 전후 두 군의 일상생활활동 변화 37
• 3.6 중재 전후 두 군의 작업참여 변화 38
• 3.7 중재 전후 실험군과 대조군의 부정적 자동적 사고, 우울, 불안, 상지기능, 일상생활활동 및 작업참여 변화량 비교 40
• 4. 고찰 42
• 참고문헌 49
• Abstract 61
• 부록 64
• 감사의 글 96