Optimal level of CRP for evaluation of meningitis in infants under 3 months of age presenting with fever = 발열이 있는 생후 3개월 미만의 영아에서 뇌수막염 평가를 위한 최적의 C-반응단백 수치

국문 초록 (Abstract)

목적: 발열은 소아청소년과 진료의 흔한 원인이다. 발열이 있는 영아의 경우, 나타나는 증상이나 징후가 부족한 경우가 많아 감염의 원인을 확인하는 것이 어렵다. 뇌수막염은 발열을 동반한 어린 영아의 주요한 원인 질환 중 하나이며, 침습적인 검사방법인 요추천자를 통해 확진할 수 있다. 본 연구에서는 발열이 있는 어린 영아에서 뇌수막염의 지표가 될 수 있는 진단검사학적 검사들에 대하여 연구하고자 하였다.

방법: 2012년 5월부터 2017년 5월까지 원광대학교병원 소아청소년과에 내원한 환자 중 발열 이외에 특이 증상이 없는 생후 3개월 미만의 영아들의 임상정보 및 검사소견이 포함된 의무기록을 바탕으로 후향적으로 분석하였다.

결과: 총 571명의 발열을 동반한 생후 3개월 미만의 환자들 중 뇌수막염으로 진단된 환자는 57명이었다. 백혈구 수의 평균값은 뇌수막염을 가진 환자 군에서 유의미하게 높았으나, 중성구 수와 C-반응단백의 평균값은 통계학적으로 차이를 보이지 않았다. 뇌수막염 진단에 대한 수신자 조작 특성 분석에서 곡선 아래의 면적은 C-반응단백의 경우 0.699로 가장 높았으며, 백혈구 수의 경우 0.391, 중성구의 경우 0.525이었다. C-반응단백 수치의 기준점을 10 mg/L로 정할 경우, 통계학적으로 뇌수막염을 평가하기에 가장 최적화된 결과를 보였다.

결론: C-반응단백은 생후 3개월 미만의 발열을 동반한 환자에서 뇌수막염의 진단함에 있어 내재적 예측 가치를 지닌다. 비록 뇌수막염의 진단을 위한 요추천자가 침습적이나, C-반응단백 수치가 10 mg/L 이상일 경우에는 요추천자가 추천된다고 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: Fever is a common cause of pediatric consultation. Moreover, identifying the source of infection in many febrile infants is challenging because of insufficient presenting symptoms or signs. Meningitis is one of the major causes of fever in infants, and it is confirmed by lumbar puncture, which is an invasive procedure. Thus, this study aimed to evaluate potential laboratory markers of meningitis in febrile infants.
Methods: We retrospectively analyzed infants aged <3 months who visited our hospital between May 2012 and May 2017 for fever as a main symptom with no identical focus. Clinical information and laboratory data including C-reactive protein (CRP) level, leukocyte count, and absolute neutrophil count (ANC) were evaluated. Receiver operating characteristic (ROC) curves were constructed.
Results: A total of 571 hospitalized febrile infants aged <3 months were evaluated retrospectively. The mean leukocyte count was significantly higher in the meningitis group, but mean levels of ANC or CRP had no statistically significant difference. The area under the ROC curve (AUC) for CRP was 0.699 (95% confidence interval [CI], 0.645 to 0.754). The AUC for the leukocyte count was 0.391 (95% CI, 0.312 to 0.470) and that for ANC was 0.525 (95% CI, 0.454 to 0.596). The CRP cut-off value of 10 mg/L was optimal for identifying possible meningitis.
Conclusions: CRP has an intrinsic predictive value for meningitis in febrile infants aged <3 months. However, it appears that in febrile infants with CRP level exceeding 10 mg/L, lumbar puncture for evaluation of meningitis is recommended despite it invasiveness.

목차 (Table of Contents)

• III. Introduction 1
• IV. Material and methods 4
• V. Results 7
• VI. Discussion 10
• VII. Conclusions 15