소규모지역 말라리아 집중관리 및 중재모델 개발 = Intensive malaria management and intervention model development in small area

국문 초록 (Abstract)

지구온난화는 기후변화를 초래하고 있으며 생태계에 의존하는 많은 생물종을 교란시키어 생물 다양성에 큰 영향을 주고, 과거에 사라졌던 감염병이 새로이 발생되거나 재출현하는 양상을 보이고 있어 관리수립이 필요한 시점이다. 최근 말라리아 관련하여 국내・외 정책동향과 관리현황을 분석하였다. 질병관리청과 WHO를 비롯한 국외기관의 말라리아 관리정책과 실행계획 현황을 분석하여 이번 과제의 연구방법을 기획하였다. 이 연구과제에서는 지금까지 국내에서 수행한 말라리아 퇴치사업을 재검토하여 세밀하고 체계적인 말라리아 재퇴치 프로그램의 개발과 운영에 필요한 중재모델을 제시하기 위하여 말라리아가 많이 발생하는 지역을 대상으로 하여 검토하였다. 각각 운정 신도시 및 파주 조리읍 아파트 단지 (도시형), 파주 파평 (도농형), 그리고 김포 시암리 (농촌형)을 지정하여 환자 관리, 매개체 관리, 홍보 관리 등을 중심으로 조사 분석하였다. 이들의 조사・분석을 통하여 말라리아 관리지침의 책임 및 역할을 명시하고 말라리아 인식에 대한 홍보 및 현황점검을 실시하였다. 일반적으로 말라리아 퇴치를 위한 집중적인 감시 체계 구축 필요성과 말라리아 인지도 향상의 필요성이 대두되는데, 공공기관, 옥외광고 등을 이용한 지속적인 홍보와 지역 지도자들을 활용한 홍보의 필요성을 제시하였다. 조사대상은 고위험지역으로 판단되었으며 이들 지역을 전반적인 RDT 검사를 바탕으로 하는 검사체계의 구축이 필요하고 이를 지역 의료기관이나 보건소를 중심으로 하는 공중보건시설의 적극적인 참여와 진단체계의 활성화, 환자 발생 공지체계의 구축을 위한 재정적 문제 등을 제안하였다. 또한, 이들의 진단검사체계는 정확하고 신속한 보고체계의 구축이 수반되어야 한다. 또한, 조사한 지역의 특성상 접경지역 군부대의 협조와 환자 관리의 필요성을 제시하였다. 말라리아 퇴치를 위하여서는 정확한 역학조사가 중요한데, 기존의 역학조사서 양식을 간소화하고 핵심 내용을 쉽게 구성함으로써 참여 기피 현상을 타파할 수 있도록 하여야 한다. 이를 위하여 신뢰성을 담보할 수 있는 전담 역학 조사원을 양성・운영하고 지술 지원과 교육을 필요성을 제안하였으며, 이들의 안정적인 예우, 진로에 대한 보장확보에 관한 사항을 제시하였다. 특정 지역의 말라리아 현황을 살펴보기 위해 김포시 대규모 인구 밀집 지역에 대한 집중진단검사 및 홍보 등을 심층분석 하였다. 이 지역과 관련된 위험관리를 위해 통합관리용 환자 관리카드 등 관리체계의 구축 필요성을 제시하였으며 이를 위한 행정지침 등의 제정을 제시하였다. 이를 통해 공중보건시설의 진단기관에 대한 통일된 모니터링 지표를 개발하고 감염원의 조기 제거와 말라리아 전파를 방지하여야 한다고 제안하였다. 현재 말라리아 복약의 경우 프로로퀸의 장기복용에 대한 대안을 논의하여야 함을 제안하였으며 투약기준의 재조정을 고려하여야 함을 지적하였다. 매개체 관리 중재방안으로는 다양한 유인제 등을 적용한 방역 효과를 확인 점검할 수 있는 매개체 관리지침의 지정이 필요하고 전문화된 매개 모기 방제 전담팀을 적절히 운영함으로써 방역의 효과를 극대화할 수 있도록 하여야 한다고 제시하였다. 마지막으로 홍보・예방관리 방안은 맞춤형 교육과 정확하고 신속한 정보체계 구축을 제시하였다. 자동화하고 정확한 진단장비와 함께 지역의 의료기관(병・의원, 약국 등)을 통한 예방홍보의 필요성을 제시하였으며 지역 내 주민조직, 교육기관, 언론매체, 종교단체 등 조직의 참여를 유도하여야 할 것으로 제안하였다. 또한 말라리아에 대한 경각심을 고취시킬 수 있는 다양한 교육 방안을 활용함으로써 개임 에방법 및 환경관리 방안을 제시하였다. 본 연구보고서는 이들로부터 제시된 분석자료를 이용하고 문제점을 개선할 수 있는 중재방안을 제시하였으며, 이는 지역 특성이 유사한 타지역으로 보급・확산시킬 수 있는 소규모지역 (micro foci)용 맞춤형 말라리아 퇴치 프로그램 중재 모델(안)을 제안하였다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Global warming causes climate change. It has a great influence on biodiversity by disturbing many species that depend on the ecosystem, and infectious diseases that have disappeared in the past are showing a pattern of newly occurring or reappearing regardless of the season. It is the time to establish management to solve these problems. The recent domestic and foreign policy trends and management status related to malaria were analyzed. The current status of malaria management policies and action plans of foreign institutions such as the Korea Centers for Disease Control and Prevention and WHO were analyzed, and the research method for this project was planned. In this research project, in order to present an intervention model necessary for the development and operation of a systematic malaria re-emission program, 1) review of malaria-fighting projects conducted in Korea so far, and 2) a small centralized management area(hot spots; urban and rural complex areas, rural areas, and urban areas) were selected, and 3) demographic characteristics and malaria perceptions of the residents were investigated. The New Town of Unjeong and apartment complex of Jori-Eup in Paju city(urban area), Papyeong-Ri in Paju(the mixed urban-rural area),a dn Siam-Ri in Gimpo City(rural area) were designated to investigate managements in patients, mediators, and public relations, respectively. Through their investigation and deep analyses, the responsibilities and roles of the guidelines for vivax malaria management were specified, and the promotion and current status of malaria awareness was conducted. In general, there is a need to establish an intensive monitoring system to manage malaria disease and improve awareness of malaria to public communities, suggesting the need for continuous promotion using public institutions and outdoor advertising and promotion using local social leaders. The subject areas of the survey were determined to be high-risk areas, and the establishment of strong and proper inspection system based on the malaria RDT kits was necessary, and the active participation of local medical facilities and public health facilities like local health centers including financial problems for the establishment of accurate and proper patients notification system. In addition, the diagnostic inspection systems should involve the establishment of accurate and rapid reporting systems and the need for cooperation and patient management of military units near DMZ was suggested due to the nature of the area surveyed. In order to manage malaria, accurate epidemiological investigations are important, and existing epidemiological investigations should be simplified and key contents should be easily organized to break down the phenomenon of avoidance of suvey participation. To this end, the dedicated and specified epidemiological investigators were trained and operated to ensure reliability of malaria epidemiological data, proposed the need for continuous knowledge support and education, and presented matters and considerations concerning their stable occupational status and guarantee of career path. In order to look at the status of vivax malaria in certain area, intensive diagnostic tests and promotional activities were conducted in large scale populated areas of Gimpo City. The necessity of establishing a management system, such as a total npatient management card for integrated management, was presented for risk management related to this area, and the enactment of administrative guidelines was presented. By this, it was proposed that unified monitoring indicators for organized diagnostic system of public health facilities should be developed for early elimination of infectious vectors and prevention of transmission of malaria. It was suggested that that alternatives to long-term use of Primaquine(14 days), as a malaria radical treatment drug in Korea, should be discussed in the case of current malaria medications, and re-medication of the dosage criteria should be considered. Intervention measures for mosquito vector management require the designation of specified malaria vector management guidelines that can check the effectiveness of various insecticides, and suggested that specialized mosquito vector control teams should be operated properly to maximize the effectiveness of disinfection. Finally, the promotional and prevention management measures presented in this report the customized education and the establishment of an accurate and rapid information system. It suggested the need for preventive promotion through local medical facilities(local medical clinics, pharmacies, etc.) along with automated and accurate diagnostic equipments, and suggested that organizations such as local residents’ communities, educational institutions, mass media, and religious organizations should be encouraged. In addition, various educational measures were used to raise awareness about vivax malaria, suggesting methods and environmental management for individual healthcares. This study proposed a curstomized anti-malaria program arbitration model for micro foci, which could be disseminated to other social communities with similar regional chracteristics, using te analysis presented here to improve the public health system for malaria elimination.