지역 간 건강격차 원인규명 사업유형별 중재전략 분석연구

국문 초록 (Abstract)

○ 본 연구는 「지역 간 건강격차 원인규명 및 해결방안」 사업의 모니터링과 평가, 네트워크 구축을 통해 사업운영을 지원하고 지역사회에서 시행된 중재사업의 특성과 효과평가의 현황을 분석함으로 향후 사업의 확산방안을 모색하고자 함.
○ 2021년까지 종료된 「지역 간 건강격차 원인규명 및 해결방안」 11개 과제에서 수행한 각 중재사업별 효과평가의 현황을 분석한 결과, 사업참여자를 대상으로 만족도 조사나 전-후 비교를 수행하였으나 참여자 수가 적어 결과의 일반화에 한계가 있었음. 또한 사업진행 과정평가나 사업참여자를 대상으로 하는 포커스 그룹 인터뷰와 같은 질적평가가 주를 이루고 있음. 중재사업의 효과평가 방법으로 단절적 시계열방법(interrupted time series: ITS), 이중차분법(difference-in-differences: DID), 군집무작위 배정법(cluster randomized trial: CRT)을 검토하였음. 이에 대한 내용을 공유하기 위해 지역 간 건강격차 해소사업의 대학연구진을 대상으로 지역사회기반 중재사업 효과평가 방법론 세미나 참여를 지원함.
○ 지역 간 건강격차 해소를 위해 수행한 중재사업의 특성을 사업대상지표(금연, 절주, 신체활동)별로 분석함. 금연영역에서는 보건영역의 사업이 주를 이루고 있으며, 학교/조직단위의 사업이 주로 진행됨. 절주영역에서는 보건영역의 중재사업 중 교육(홍보, 캠페인)영역의 사업이 주로 진행됨. 신체활동영역에서는 이웃/읍면동 단위에서 보건영역의 사업과 사회환경 영역의 사업이 고르게 수행되었음. 대부분의 중재사업은 보건영역내의 중재에 집중되어 있음. 이는 과제에서 주어진 중재의 기간과 예산으로 실행이 가능한 중재사업은 이미 지역에서 진행하고 있는 보건사업을 보완하는 수준으로 진행될 수밖에 없는 한계가 있음을 확인함.
○ 원인규명 결과에 따라 각 지역에서 수행한 중재사업 운영예시를 제시하고, 2021년도에 제시한 과제진행 연차별 체크리스트를 활용하여 각 과제별로 체크리스트 항목에 따라 적용된 예시를 제시함으로 각 지역의 현황에 맞는 활용예시를 참고하도록 함.
○ 각 지역에서 수행한 중재사업은 예산, 시간, 인력 규모에서 과학적 근거 도출에 준하는 효과평가는 현실적으로 쉽지 않음. 효과평가를 위한 연구설계와 현장에서의 실행가능한 설계 간의 균형이 필요하며, 다양한 시도와 시간의 축적이 필요함. 따라서 지역 격차 해소사업에서 수행한 중재사업 내용과 효과평가결과를 강조하는 것에 중점을 두기보다 각 지역에서 특정 중재를 하게 된 배경과 중재과정의 성과 등을 공유하는 것이 의미가 있을 것임.
○ 확산가능한 중재사업의 모형을 구축하기 위해서는 건강격차의 원인과 중재사업 간의 연계성이 확보되어야 하고, 중재사업의 객관적인 효과가 평가되어야 하며, 지역 내 사업을 지속하고 유지할 수 있어야 함. 이를 위해 1단계 사업으로 원인규명 및 중재전략 구축을 위한 사업을 수행(2년)한 후 2단계 사업으로 중재사업을 충분히 수행하고 그 효과를 확인할 수 있는 사업(3년)으로 구성하는 것을 제안함. 또한 사업대상지표를 건강행위 관련 지표보다 더 포괄적인 의미의 질병관리지표나 삶의 질 지표로 선정하는 것을 제안함.
○ 지역격차 사업 불활성지역에 대해서는 광역시도와 권역 질병대응센터에서의 적극적인 모니터링을 통해 개입전략을 개발할 필요가 있음. 또한 각 지역별 사업계획 및 현황을 공유하고 정보를 제공하고 논의할 수 있는 기회의 활성화가 필요함.

목차 (Table of Contents)

• - 차 례 -
• 제1장 최종 연구목표 1
• 1. 연구배경 및 목표 1
• 가. 연구배경 1
• 나. 연구의 필요성 2
• 다. 연구의 목적 및 연구내용 3
• 2. 목표달성도 및 관련분야에 대한 기여도 4
• 제2장 국내외 기술 현황 5
• 1. 국내 지역사회 건강격차 현황 5
• 2. 국외 지역사회 건강격차 및 지역사회 기반 중재사업 및 연구현황 8
• 3. 국내 지역사회 건강격차 및 지역사회 기반 중재사업 및 연구현황 11
• 가. 지역 간 건강격차 해소사업 11
• 나. 지역사회 통합건강증진사업 17
• 제3장 최종 연구내용 및 방법 21
• 1. 지역 간 건강격차해소를 위한 중재사업의 효과평가 현황 및 방법론 검토 21
• 2. 사업지표별 중재전략 분석 및 확산전략 검토 21
• 3. 지역 간 건강격차 해소사업의 건강형평성 제고를 위한 현황파악 및 전략검토 21
• 4. 지역 간 건강격차 해소사업 모니터링 및 협력체계 구축 22
• 제 4장 최종연구결과 23
• 1. 지역 간 건강격차해소 사업 모니터링 및 중재사업 효과평가를 위한 기술지원 23
• 가. 중재사업 효과평가 현황파악 23
• 나. 지역사회 기반 중재사업 효과평가 방법론 29
• 다. 지역사회 기반 중재사업 효과평가의 사례별 검토 및 제언 32
• 2. 사업지표별 중재전략 분석 및 확산전략검토 36
• 가. 지역사회 중재사업 전략수립의 근거 36
• 나. 사업대상지표별 중재사업의 분석틀 48
• 다. 사업대상지표별 중재사업 분석 54
• 라. 사업대상지표별 중재전략 모형도출에 대한 논의 74
• 마. 지역 간건강격차 원인규명 및 해소방안 개발 사업운영 예시 78
• 3. 지역 간 건강격차 해소사업의 건강형평성 제고를 위한 현황파악 및 전략검토 88
• 가. 지역사회 기반 건강형평성 향상 사업의 사례 및 추진전략 88
• 나. 2009-2018년 지역사회 건강지표의 변화양상 분석 98
• 다. 지역 간 건강격차 해소사업 현황 및 인지도 조사 101
• 4. 지역 간 건강격차 해소사업 모니터링 및 협력체계 구축 107
• 가. 연구진 정례회의 107
• 나. 지역사회 기반 중재사업 효과평가 방안 마련을 위한 자문회의 108
• 다. 지역 간 건강격차 해소 사업 연구진대상 세미나 109
• 라. 지역 간 건강격차 해소사업 활성화를 위한 세미나 111
• 마. 지역사회 기반 중재사업 효과평가 방법론 세미나 지원 113
• 바. 신규사업계획 평가, 연차별 사업 중간점검 및 평가지원 114
• 제5장 연구결과 고찰 및 결론 115
• 제6장 연구 활용계획 120
• 제7장 정책연구용역사업 진행과정에서 수집한 해외과학기술정보 121
• 제8장 기타 중요변경사항 121
• 제9장 연구비 사용 내역 및 연구 분담표 122
• <표 차례>
• 표 1. 지역 간 건강격차 원인규명 해결방안 개발 사업 운영현황(2022년) 1
• 표 2. 사업대상지표별 과제현황 3
• 표 3. 모니터링 지표별 건강격차 수준현황: 소득별, 지역별 6
• 표 4. 광역시도별 지역 간 건강격차 해소사업수행현황 11
• 표 5. 지역 간 건강격차 원인규명 및 해결방안 개발 종결사업에 대한 리뷰결과 14
• 표 6. 지역 간 건강격차 사업 연차별 체크리스트(안) 16
• 표 7. 2022년 지역사회 통합건강증진사업 평가지표 19
• 표 8. 중재사업 효과평가 현황파악을 위한 검토 과제 목록 23
• 표 9. 종료과제별 중재사업별 효과평가 현황 24
• 표 10. MPOWER정책과 이에 해당하는 FCTC조항 36
• 표 11. 세계흡연실태보고서 (2021년) 우리나라 주요 결과 38
• 표 12. 성인의 알코올 소비와 위해를 줄이기 위한 효과적인 지역 사회 기반 개입연구 42
• 표 13. 중재모형의 분류 48
• 표 14. 사회생태학적 모형의 수준 49
• 표 15. TEENAGE 프로젝트의 건강증진 셋팅과 유형 49
• 표 16. 보건사업 중재 단위에 대한 정의와 예시 50
• 표 17. 중재 프로그램 유형에 대한 정의 52
• 표 18. 보건중재 유형에 대한 정의와 예시 52
• 표 19. 중재사업 분석틀 53
• 표 20. 통합건강증진사업 전략 기반 지역 간 건강격차 사업수행 현황(비만 및 신체활동 영역) 72
• 표 21. 사업지역별 사업대상지표의 변화양상 현황 100
• 표 22. 광역시도별 설문응답률 101
• 표 23. 지역 간 건강격차 사업경험에 따른 관할 지역의 보건문제 인식정도(복수응답) 105
• 표 24. 지역 간 건강격차 사업경험에 따른 관할 지역의 보건문제 인지경로 106
• 표 25. 지역사회 기반 중재효과평가 세미나 지원결과 113
• <그림 차례>
• 그림 1. 전국 시·군·구별 기대수명(좌) 및 건강수명(우) 격차(2008~2014년) 5
• 그림 2. 2008~2019 시·군·구 현재흡연율 분포 6
• 그림 3. 시·도별 지역박탈 분위 분포 (2015년) 7
• 그림 4. 런던의 지역별 다중 박탈지수 분포 현황 2019년 8
• 그림 5. 런던의 지역별 격차 모니터링 현황 2019년 9
• 그림 6. 2019 National Healthcare Disparities Report 내 건강격차 결과(환자안전 영역) 10
• 그림 7. 지역 간 건강격차 사업운영 연차별 연구목표 16
• 그림 8. 통합건강증진사업 모형 18
• 그림 9. 단절적 시계열(Interrupted time series:ITS) 효과평가 방법론의 도식 29
• 그림 10. 이중차분법(Difference-in-differences:DID) 효과평가 방법론의 도식 30
• 그림 11. 군집무작위배정(Cluster randomized trial:CTR) 연구디자인 31
• 그림 12. WHO의 SAFER 절주전략 40
• 그림 13. 건강의 사회적결정요인과 알콜 소비 모형 41
• 그림 14. 세계보건기구의 2018-2030 신체활동에 관한 글로벌 실행 계획의 4가지 전략 45
• 그림 15. 세계보건기구의 신체활동 및 좌식행동 가이드라인 47
• 그림 16. 건강불평등을 감소시키기 위한 인구집단 공중보건 정책의 개념틀 52
• 그림 17. 경기도 양평군과 광주시 간 현재흡연자의 금연시도율 격차 중재전략 분류 결과 54
• 그림 18. 김제시와 정읍시 간 현재흡연자의 금연시도율 격차 중재전략 분류 결과 56
• 그림 19. 인천시 미추홀구와 연수구간 현재흡연율 격차 중재전략 분류 결과 57
• 그림 20. 서울시 동대문구와 광진구 간 현재흡연자의 금연시도율 격차 중재전략 분류 결과 58
• 그림 21. 금연관련 중재전략 분류틀 종합 59
• 그림 22. 부산시 동구의 고위험 음주율 감소를 위한 논리모형 61
• 그림 23. 부산광역시의 동구와 남구 간 고위험 음주율 격차 중재전략 분류 결과 62
• 그림 24. 금산군 주민의 고위험음주 관련요인 63
• 그림 25. 고위험음주율 지표의 지역 간 격차 개선을 위한 금산군의 중재전략 63
• 그림 26 충청남도 금산군과 공주시 간 고위험음주율 격차 중재전략 분류 결과 64
• 그림 27. 절주관련 중재전략 분류틀 종합 65
• 그림 28. 절주 관련 세부 중재전략별 평가설계 66
• 그림 29. 강원도의 영월군과 삼척시 간 걷기실천율 격차 중재전략 분류 결과 67
• 그림 30. 경상남도 의령군과 함안군 간 걷기실천율 격차 중재전략 분류 결과 68
• 그림 31. 대구광역시 남구와 동구 간 중등도 이상 신체활동 실천율 격차 중재전략 분류 결과 69
• 그림 32. 강원도 인제군와 양구군 간 비만율 실천율 격차 중재전략 분류 결과 70
• 그림 33. 비만 및 신체활동 관련 중재전략 분류틀 종합 72
• 그림 34. 주민 참여형 보건사업 운영 체계도(안) 76
• 그림 35. 비만 및 신체활동영역 중재사업의 지역사회 안착을 위한 중재 전략(안) 76
• 그림 36. 건강의 사회적결정요인에 대한 개념 88
• 그림 37. 국민건강증진 2030 계획 89
• 그림 38. 건강영향 피라미드 89
• 그림 39. 건강형평성 제고를 위한 지역단위의 성공적인 추진전략 91
• 그림 40. 2009-2018년 지역사회건강조사 건강행태지표의 변화양상 99
• 그림 41. 광역시도별 설문응답률 101
• 그림 42. 지역 간 건강격차 해소사업 미참여사유 102
• 그림 43. 지역 간 건강격차 해소사업 결과보고 인지에 따른 도움여부 103
• 그림 44. 향후 참여의지가 있는 사업 103
• 그림 45. 향후에도 참여의지가 없는 이유 104
• 그림 46. 우리지역에서 심각하다고 인지하는 보건영역 및 인지경로 105
• 그림 47. 지역사회 기반 중재효과평가 세미나홍보시안 113
• <붙임목록>
• 붙임 1. 국내 지역사회 중심 금연지원서비스 124
• 붙임 2. 금연영역 지역간 건강차 원인규명 및 해결방안 과제별 요약 128
• 붙임 3. 신체활동영역 지역간 건강차 원인규명 및 해결방안 과제별 요약 141
• 붙임 4. 영국 Health Action Zomes 의 건강불평등적 함의 153
• 붙임 5. 2009-2018년 지역사회건강조사 건강행태지표 변화양상별 시군구 분포 157
• 붙임 6. 지역 간 건강격차 해소사업 인지도 조사 설문지 161
• 붙임 7. 지역 간 건강격차 해소사업 참여대학 연구진 대상 워크숍: 자문위원별 의견 165
• 붙임 8. 지역 간 건강격차 해소사업 활성화를 위한 지역관계자 세미나: 자문위원별 의견 169