요로감염 원인균의 주요 항균제 내성 실태 조사 = Prevalence survey of antimicrobial resistance in microorganisms causing urinary tract infections

국문 초록 (Abstract)

국내 요로감염 원인균의 주요 항균제 내성 실태를 파악하기 위해 전국단위의 다기관 연구조사를 실시하였다. 이를 위해 웹기반의 보고시스템을 개발하였고, 보고 자료에 대한 database를 구축하였다. 전국을 7개 권역으로 나누었고, 권역별 거점병원을 중심으로 총 34개 병의원의 감시체계 네트워크를 이루었다. 구성된 네트워크를 통해 2008년 발생한 요로감염 원인균들의 항균제 내성자료를 임상정보와 함께 조사하였다. 총 2,121명의 요로감염 환자에서 총 2,224주의 요로감염 원인균주가 보고되었으며, 이 중 가장 흔한 균주는 Escherichia coli로 59.08%를 차지하였고, 다음으로 Enterococcus faecalis 9.98%, Klebsiella pneumoniae 4.59%, Pseudomonas aeruginosa 3.01%가 분리되었다. 지역사회 획득 요로감염의 원인균은 E. coli 60.0%, E. faecalis 10.2%, K. pneumoniae 4.1% 순이었고, 병원성 요로감염의 원인균은 E. coli 38.7%, K. pneumoniae 15.1% P. aeruginosa 6.5%,순이었다. 지역사회 획득 요로감염은 단순요로감염(uncomplicated UTI)와 합병요로감염(complicated UTI)로 나누며, 이를 다시 단순방광염, 급성신우신염, 신우신염을 포함한 합병요로감염, 신우신염을 포함하지 않은 합병요로감염으로 나누어 분석하였을 때, E. coli의 ciprofloxacin에 대한 내성은 각각 24.8%, 18.4%, 25.0%, 40.9%로 나타났다. 반면에 병원성 요로감염에서 E. coli의 ciprofloxacin에 대한 내성은 76.4%로 매우 높게 나타났다. 단순방광염에서 E. coli의 TMP/SMX에 대한 내성은 32.4%로 나타났고, 경구용 cephalosporin 제제인 cefuroxime과 cefpodoxime에대한 내성은 각각 9.9%와 6.4로 나타났다. Aminoglycosides 중 amikacin에 대한 내성은 0.3%로 매우 낮았다. 경험적 항균제의 감수성 일치율은 병원성 요로감염에서는 66.7%, 지역사회 획득 요로감염에서는 86.3%로 나타났고, 병원성 요로감염, 최근 6개월 동안 입원한 기왕력이 경험적 항균제의 적절성을 감소시켰다. ESBL 생성 E. coli와 K. pneumoniae는 그 발생률이 각각 9.9%와 22.8%로 나타났고, 입원환자와 병원성 요로감염에서 그 발생비율이 높았다. 본 연구의 의의는 국내 최초로 요로감염 원인균에 대한 웹기반의 감시체계를 구축했다는 것이다. 이를 통해 향후 지속적인 연구조사가 필요할 것으로 사료되고, 그 결과를 바탕으로 국내 요로감염에서의 항균제 사용 지침을 마련할 수 있을 것으로 생각된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

To investigate antimicrobial resistance of uropathogens based on clinical diagnosis, we performed nationwide multicenter study. We developed web-based reporting system and database system to collect and store the reports. We divided the nation to seven regional sectors and selected the key hospital in each sector. A total of thirty-four hospitals composed the monitoring network. A total of 1,424 urine isolates from 2.121 outpatients or hospitalized patients were included. Esherichia coli (59.08%) was the most frequent pathogen isolated followed by Enterococcus faecalis (9.98%),Klebsiella spp.(4.59%) and Pseudomonas aeruginosa (3.1%). Main etiologic pathogens of community-acquired urinary tract infection (UTI) were E. coli (60.0%), E. faecalis (10.2%) and K. pneumoniae (4.1%). Nosocomial pathogens causing UTI were E. coli (38.7%), K. pneumoniae (15.1%) and P. aeruginosa (6.5%). Community-acquired UTIs were divided by uncomplicated UTI and complicated UTI. These are categorized by uncomplicated cystitis, acute pyelonephritis, complicated UTI with pyelonephritis and complicated UTI without pyelonephritis. Ciprofloxacin resistance rates in community-acquired E. coli were 24.8%, 18.4%, 25.0% and 40.9% for each category, respectively. In contrast, nosocomial E. coli showed higher resistance rate (76.4%) against ciprofloxacin. Among E. coli isolates form uncomplicated cystitis, the resistance rates to TMP/SMX, cefuroxime, cefpodoxime and amikacin were 32.4%, 9.9%, 6.4% and 0.3%, respectively. The concordance rate of the empirical antimicrobial agents were 66.7% in nosocomial UTI and 86.3% in community-acquired UTI. Nosocomial pathogens and the recent admission history within 6 months were statistically significant risk factors for disconcordance. Among E. coli and K. pneumoniae isolates, 9.9% and 22.8% were ESBL producers, respectively. The statistically significant risk factors for producing ESBL were hospitalization and nosocomial pathogens. The main outcome of this study is the establishment of web-based monitoring system for antimicrobial resistance in UTI. We expect to make our own guideline for management of UTI based on this kind of results in the near future.