Developing Child Psychiatry in Korea = 韓國小兒精神醫學의 發達과 現況

국문 초록 (Abstract)

한국 소아정신과 영역의 발달사를 간략하게 기술하고 소아정신과 현황과 환자들의 특성을 고찰하고자 서울대학교병원 소아정신분과 수립이후(1979.7) 1년 1개월간 내원한 환자에 대한 통계를 분석하였다. 결과를 요약하면
1. 한국 소아정신과 활동의 시작은 해방을 전후하여 몇몇 중진정신과 전문의들이 소년심판소와 가정법원에 비행청소년 취급에 참여한데서 찾아 볼 수 있고 1960년도를 전후 아동상담운동으로 아동들의 행동문제에 대한 대중의 인식이 높아졌고 1967년 노동두가 처음으로 카톨릭의대에서 소아정신과를 특수분야로 소개하였고 1969년부터 1973년까지 이규원이 정식으로 서울대학교병원에 소아정신과진료를 실시하였다. 그후 1979년 7월 서울대학병원에 소아정신과가 신경정신과 내에 분과로 정식 발족되어 외래, 입원, 자문, 발달장애아 주간치료쎈터 등 다양한 진료활동을 하고 있고 매년 1명씩의 전임의 훈련을 하고 있다. 현재 5∼6명의 정식 소아정신과 수련을 적어도 1년 이상 받은 정신과 전문의가 국내에서 활동하고 있다.
2. 소아정신과 개설후 13개월간의 임상통계를 보면 다음과 같다.
환자수는 외래 554명, 입원 42명, 타과자문 69명 등 총 623명이었으며(Table 1), 이 환자수는 미국의 주요 소아정신과의 연간 환자 숫자와 버금 내지 초과한다. 환자의 남녀성비는 2:1로서 남자에게 많았고 연령별로 보아 6세 이하 취학전 아동이 40%, 학령기 아동 47%, 청소년이 13%였다(Table 2).
환자 의뢰는 대학병원내 타과로부터 36%, 부모자신, 29%, 의사로부터 17%, 기타 전문가 5%로서 주로 타과의사가 주요 의뢰처였다(Table 3).
의뢰 이유로는 언어문제가 가장 많았고 다음 신체 증상, 수면장애, 과잉행동, 사회성의 결여, 경기, 불안, 우울등이 주요 주소였다(Table 4).
DSM-Ⅲ에 의한 진단류를 보면 전반적 발달장애(12.4%) 신경과적 장애(12.1%), 정신지체(11.1%)이고 다음이 불안증(9%), 적응장애(6.9%), 수면장애(5.3%), 우울(4.7%), 주의력 결핍증(4.6%), 야뇨증(5.3%), Tic장애(4.0%), 행동장애(3.7%), 정신병(3.4%), 특수 발달장애(2.6%), 전환반응(2.1%), 성격장애(2.0%) 순이었다. 전환자의 1/3은 발달장애, 뇌손상, 정신지체 등 기질적 요인으로 오는 장애로 주로 학령전기 아동이었고, 1/3은 불안, 우울 전환반응 등 정서장애로 학령기 아동들이었으며 기타 장애가 1/3을 차지하였다(Table 5).
임상적 관찰에 의한 원인적 요소로서 임신중, 출산전후 및 유아기의 기질적, 생물학적 요인들이 뇌손상, 정신지체, 발달장애의 원인으로 추정되었고 전통적으로 긴밀한 모자관계, 산업화, 핵가족화, 경제성장 등의 사회적 변천과 불안정, 자녀수의 감소와 양육방법의 혼돈, 부모의 과잉보호, 과잉통제, 그리고 과잉교육열 등이 정서, 행동 및 정신지체 장애의 주요 원인으로 나타났다.
3. 소아정신과의 정립과 진료체제의 확립에 있어서 가장 큰 문제점은 환자수는 많으나 이를 담당할 소아정신과 전문의와 다과적 팀구성원(심리학자, 사회사업가, 특수교육가, 언어치료사, 간호원 등)의 부족과 중도 이상의 중복장애아들을 보낼만한 치료, 교육시설과 관련된 전문분야의 미개발 상태였다.
4. 앞으로 한국 소아정신과의 과제는 소아와 청소년 정신문제를 전담할 전문의의 양성과 관련된 타전문가의 훈련 및 한국 실정에 맞는 치료, 교육시설 개발과 소아, 청소년의 정신과적 장애에 대한 다각적 연구의 수행, 한국 특유한 정신과적 문제의 발견과 한국아동과 가정에 적합한 치료방법의 개발 등이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

I have presented a brief history and the current status of child psychiatry service in Korea, and clinical data from child psychiatry service during the first year since the Division of Child and Adolescent psychiatry Seoul National University Hospital in 1979. Various issues in developing the new subspecialty were described. The first and most urgent problem is the shortage of child psychiatry specialist to deal with the large number of child psychiatric patients in Korea. The second is the lack of availability of enough institutions or facilities for severely multiple handicapped children. Thirdly, I, a qualified child psychiatrist, fully trained and practiced in the United States, was inadequately prepared to deal with mental retardation, epileptic, brain damaged and other severely developmental disordered patients. My clinical skills and styles have had to be modified when I applied them to the psychiatric population in Korea. As a result of my experience after return to Korea, I would suggest that anybody who received training in the United States and plans to go back to their native country to establish a child psychiatry service should take extra training and experience in dealing with multihandicapped children such as, mentally retarded, neurologically impaired, epileptic autistic and others, unless other specialists are available to take care of them. I also suggest that he or she should be prepared to carry out evangelical missions for child psychiatry by providing public education and using mass media effectively and also should be a strong advocate not only for the psychiatrically ill but also for the disadvantaged and handicapped. By making some cross-cultural comparisons, several groups of developmental and emotional disorders which are somewhat unique in Korean culture were identified. In the future I hope to carry out more rigorous collaborative crass-cultural research which will contribute to the understanding of human development and its problems in all cultures.