상완골 원위부 AO-C형 골절의 수술적 치료는 초기 정형외과 의사에게 얼마나 어려운가? = How Difficult Is It to Surgically Treat AO-C Type Distal Humerus Fractures for Inexperienced Orthopedic Surgeons?

국문 초록 (Abstract)

목적: 초기 정형외과 의사로서 상완골 원위부 C형 골절의 수술적 치료에서 초기 20예를 분석해 보고자 한다.
대상 및 방법: 상완골 원위부 AO-C형 골절 환자에서 수술적 치료를 시행한 초기 20예의 결과를 분석하였다. 2013년 3월부터 2015년 5월까지 최소 1년 이상 추시가 가능하였던 환자를 대상으로 하였다. 수술 시간, 골유합 시기, 주관절 운동 범위를 측정하였고, Mayo 주관절 수행 점수를 이용하여 기능적 평가를 하였다. 수술 직후부터 발생한 주, 부 합병증에 대해 분석하였다.
결과: 모든 환자에서 골유합을 얻었으며, 평균 골유합 기간은 16.4주, 평균 수술 시간은 112분이었다. Mayo 주관절 기능평가 점수는 우수 6예, 양호 10예, 보통 4예였으며, 평균 주관절 운동 범위는 굴곡 구축 14.5도, 후속 굴곡 120.7도였다. 총 6명에 대해 9회의 재수술을 시행하였다. 2예에서 재고정술을, 1예에서 척골신경 전위술을 시행하였다. 이외 척골 절골부위 전이, 표재성 감염, 고정핀의 이완 등으로 재수술을 시행하였다.
결론: 상완골 원위부 AO-C형의 경우 초기 정형외과 의사의 수술적 치료 시 수술 기법과 경험 부족으로 다양한 합병증을 일으킬 수 있어 수술 전, 후 철저한 준비로 좋은 결과를 얻을 수 있도록 해야겠다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: Twenty early surgical management cases of distal humerus type-C fractures were analyzed.
Materials and Methods: This study analyzed 20 early patients, who received surgical management of distal humerus type-C fractures, and could be followed-ups for more than one year between March of 2013 and May of 2015. The operative time, bone union time, and elbow range of motion were analyzed. The Mayo’s functional score was used to evaluate their postoperative function. The primary and secondary complications of each patient immediately after each of their surgery were also reviewed.
Results: All patient groups achieved bone union within an average period of 16.4 weeks. Based on the Mayo functional score, 6, 10, and 4 patients scored excellent, good, and fair, respectively. The average range of motion was a flexion contracture of 14.5° with a follow-up improvement averaging 120.7°. Six patients received nine revision operations due to major and minor complications. Two patients received revision fixation from an inadequate fixating power, and another patient received an ulnar nerve transposition. Other complications included olecranon osteotomy site displacement, superficial operational site infection, and pin loosening.
Conclusion: Distal humerus fractures of the AO-C type can cause a range of complications and has a very high rate of revision due to its difficult nature of surgical manageability. Therefore, it is imperative for a surgeon to expect various complications beforehand and a careful approach to their postoperative rehabilitation is essential.

참고문헌 (Reference)

1 윤용철, "상완골 원위부 골절의 치료" 대한골절학회 25 (25): 223-232, 2012

2 천상진, "고령 환자의 상완골 원위부 AO-C형 골절에서 이중 강선 장력대 고정술" 대한견주관절학회 16 (16): 33-39, 2013

3 Eralp L, "Surgical treatment of distal intraarticular humeral fractures in adults" 25 : 46-50, 2001

4 Liu RW, "Surgeon learning curve for pediatric supracondylar humerus fractures" 31 : 818-824, 2011

5 O'Driscoll SW, "Parallel plate fixation of bicolumn distal humeral fractures" 58 : 521-528, 2009

6 Jupiter JB, "Orthopaedic knowledge update shoulder and elbow" AAOS 397-404, 1997

7 Helfet DL, "Internal fixation of the distal humerus: a biomechanical comparison of methods" 4 : 260-264, 1990

8 Wang KC, "Intercondylar fractures of the distal humerus: routine anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve in a posterior operative approach" 36 : 770-773, 1994

9 Gupta R, "Intercondylar fractures of the distal humerus in adults: a critical analysis of 55 cases" 33 : 511-515, 2002

10 Gupta R, "Intercondylar fractures of the distal humerus in adults" 27 : 569-572, 1996

11 Jupiter JB, "Interchondylar fractures of the humerus. An operative approach" 67 : 226-239, 2002

12 Vazquez O, "Fate of the ulnar nerve after operative fixation of distal humerus fractures" 24 : 395-399, 2010

13 Riedel BB, "Evaluation of the learning curve for reverse shoulder arthroplasty" 2010

14 Aitken GK, "Distal humeral fractures in the adult" (207) : 191-197, 1986

15 Nauth A, "Distal humeral fractures in adults" 93 : 686-700, 2011

16 Kempton LB, "A complication-based learning curve from 200 reverse shoulder arthroplasties" 469 : 2496-2504, 2011